慢阻肺患者应用噻托嗅铵粉雾剂治疗的临床疗效分析

关凤

慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的发生与个体长期吸烟、吸入粉尘、空气污染以及呼吸道感染等因素有关,在上述因素综合作用下患者肺部损伤,局部CRP、TNF-α、IL-6 等炎症因子大量释放,进而降低患者肺功能,致使患者在日常活动时甚至静息状态出现气短、呼吸困难、咳嗽等症状［1］。COPD临床治疗包括氧疗、呼吸肌锻炼以及抗胆碱药、β2肾上腺素受体激动剂治疗,临床常用药物为异丙托溴铵气雾剂,异丙托溴铵气雾剂给药次数在3～4 次/d,频繁用药可影响患者用药依从性,噻托嗅铵粉雾剂与异丙托溴铵气雾剂均属于抗胆碱药物［2］。本次研究比较本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的62 例慢阻肺患者应用异丙托溴铵气雾剂及应用噻托嗅铵粉雾剂治疗临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的62 例慢阻肺患者,按照治疗方法不同分为对照组与实验组,各31 例。实验组中男16 例,女15 例；年龄41～77 岁,平均年龄(58.62±6.13)岁；病程6 个月～3 年,平均病程(15.22±6.94)个月。对照组中男17 例,女14 例；年龄44～75 岁,平均年龄(58.61±5.47)岁；病程6 个月～3 年,平均病程(15.25±6.93)个月。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①参考《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》［3］中慢阻肺临床诊断标准；②本次研究征得患者、患者家属同意,此外,本次研究获得医学伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准 ①本次研究用药前一周应用其他治疗性药物者；②伴肺结核、肺癌等其他肺系疾病者；③研究期间失访者；④无法独立完成本次研究相关测评者。

1.3 方法对照组患者应用异丙托溴铵气雾剂(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H11021802)治疗,给药3～4 次/d,40～80 μg/揿。实验组患者应用噻托嗅铵粉雾剂(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20090279)治疗,给药1 次/d,每次将18 μg 噻托嗅铵粉雾剂置入吸入装置中。两组患者均持续给药1 周为1 个疗程,连续治疗3 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗前、治疗72 h 后肺功能指标,包括FEV1、VC、FEV1/FVC 等。②比较两组治疗前、治疗72 h 后炎症因子水平,应用酶联免疫吸附试验检测CRP、TNF-α、IL-6 等炎症因子水平。③比较两组治疗期间用药依从性,借助Morisky 量表评估患者给药依从性,评分1～8 分,评分越好患者用药依从性越高。④比较两组患者治疗效果,疗效判定标准：若患者治疗3 个疗程后胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状均基本消失,日常生活恢复正常,为显效；若患者治疗3 个疗程后胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状均显著改善,剧烈运动后上述症状加重,为有效；若患者治疗3 个疗程后胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状以及日常生活均未显著改善,为无效。总有效率=显效率+有效率［4,5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、治疗72 h 后肺功能指标比较 治疗前,两组患者FEV1、VC、FEV1/FVC 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗72 h 后,两组患者FEV1、VC、FEV1/FVC 水平均高于本组治疗前,且实验组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、治疗72 h 后肺功能指标比较()

表1 两组治疗前、治疗72 h 后肺功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗72 h 后比较,bP＜0.05

2.2 两组治疗前、治疗72 h 后炎症因子水平比较 治疗前,两组患者CRP、TNF-α、IL-6 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗72 h 后,两组患者CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于本组治疗前,且实验组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、治疗72 h 后炎症因子水平比较()

表2 两组治疗前、治疗72 h 后炎症因子水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗72 h 后比较,bP＜0.05

2.3 两组治疗期间用药依从性比较 实验组患者Morisky 评分为(6.43±0.23)分,明显高于对照组的(2.43±0.21)分,差异有统计学意义(t=71.508,P＜0.05)。

2.4 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

流行病学调查显示我国年龄＞40 岁COPD 发病率约为13%,伴随年龄的增加,该病发病率逐渐攀升,且伴随我国近些年老年人口数量的激增,COPD 每年确诊数呈快速上升趋势［6］。COPD 患者既往常用药物为异丙托溴铵气雾剂,异丙托溴铵为抗胆碱药物,该品给药后作用于支气管平滑肌胆碱能受体,抑制支气管胆碱受体与乙酰胆碱结合,防止迷走神经兴奋,促使平滑肌舒张,从而缓解患者呼吸困难症状。异丙托溴铵现代药理研究显示,异丙托溴铵给药后30～60 min 血药浓度即可达到峰值,药效持续时间在4～6 h,慢阻肺患者异丙托溴铵给药次数在3～4 次/d［7-9］。噻托嗅铵粉雾剂与异丙托溴铵气雾剂均属于抗胆碱受体,噻托嗅铵粉雾剂与异丙托溴铵气雾剂相比,除作用于胆碱受体的同时,可作用于M 受体,进一步抑制支气管平滑肌痉挛,此外,现代药理研究显示,噻托嗅铵粉雾剂药效作用时间长,给药次数为1 次/d［10］。

施养圳［11］临床研究显示应用噻托嗅铵粉雾剂治疗的对照组,治疗后FEV1、FEV1/FVC 等肺功能指标分别为(2.42±0.13)L、(58.97±11.32)%,均高于对照组,其研究结果与本次研究结果一致。本次研究结果显示,治疗72 h 后,两组患者FEV1、VC、FEV1/FVC水平均高于本组治疗前,且实验组高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗72 h 后,两组患者CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于本组治疗前,且实验组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者Morisky 评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,慢阻肺患者噻托嗅铵粉雾剂治疗有利于局部炎症因子的吸收,治疗效果优于异丙托溴铵气雾剂治疗效果。

综上所述,慢阻肺患者噻托嗅铵粉雾剂给药治疗与异丙托溴铵气雾剂给药治疗相比,有利于患者肺功能的改善、局部炎症因子的吸收,可显著提升治疗效果,噻托嗅铵粉雾剂可作为临床首选用药。