多排螺旋CT 诊断肝血管瘤与肝血管肉瘤的临床价值研究

范会娟

PHA 作为一种间质性恶性肿瘤,发病的几率十分微小,其发病率只有0.6%～1.7%［1］。而HHE 却非常普遍,而且是良性肿瘤,是先天性的血管畸形导致的异常肿大,其发生率较高,能达到1.2%～10.6%［2］。PHA 与HHE 产生的机制不同,所以其瘤性质也完全不同,选择的治疗方法不尽相同,而且预后差异明显。但两者的影像学特征相近,而且没有明确的诊断标准,致使临床上对其鉴别较困难,易导致误诊,从而延误病情［3］。所以,为了增强PHA 的影像认知能力,增加诊断的准确率,作者进行此次研究,选取本院收治的PHA和HHE 患者的CT 临床资料,对其影像学特征进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1～10 月期间本院收治的30 例PHA 患者(PHA 组)和30 例HHE 患者(HHE 组)为研究对象。PHA 组男20 例,女10 例；年龄41～73 岁,平均年龄(54.7±13.4)岁。HHE 组男18 例,女12 例；年龄42～75 岁,平均年龄(52.3±12.2)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均经病理证实为PHA 或HHE；行腹部螺旋CT 平扫和动态增强扫描。排除标准：合并肝脏其他肿瘤者。

1.3 检查方法 采用GE Lightspeed VCT 16 排螺旋CT机行上腹部检查。检查前患者空腹＞4 h,饮水600 ml充盈上消化道。患者取仰卧位,足先进,双上肢上举抱头。均行CT 平扫和动态增强扫描。对比剂采用碘海醇［通用电气药业(上海)有限公司,规格：50 ml∶15 g(I)］,采用德国Ulrich 高压注射器自肘正中静脉注射,剂量为1.2～1.5 ml/kg,注射流速为3.0～3.5 ml/s。延迟20～30 s 行动脉期扫描,40～50 s 行静脉期扫描,120～180 s 行延迟期扫描。扫描参数：电压120 kV,电流240～350 mA,层间距5 mm,层厚5 mm。扫描完成后将扫描所得原始数据传入ADW4.6 工作站,由两位有10 年以上工作经验的影像诊断医师阅片分析,着重观察肿瘤密度、形状、大小、有无出血、有无钙化或坏死等情况。意见不一致时,经二者协商取得一致意见。

1.4 观察指标 ①比较两组早期CT 增强图像的强化位置；②比较两组早期CT 增强图像的强化形态；③比较两组早期强化CT 值及伴瘤周动静脉短路情况；④比较两组占位病灶实质区域早期CT 增强图像灌注参数。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早期CT 增强图像的强化位置比较 PHA 组早期CT 增强图像的非周边强化位置占比高于HHE 组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组早期CT 增强图像的强化位置比较［n(%)］

2.2 两组早期CT 增强图像的强化形态比较 两组早期CT 增强图像的强化形态比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组早期CT 增强图像的强化形态比较［n(%)］

2.3 两组早期强化CT 值及伴瘤周动静脉短路情况比较 两组早期强化CT 值比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；PHA 组伴瘤周动静脉短路占比高于HHE 组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组早期强化CT 值及伴瘤周动静脉短路情况比较［,n(%)］

注：与HHE 组比较,aP＜0.05

2.4 两组占位病灶实质区域早期CT 增强图像灌注参数比较 PHA 组的占位病灶实质区域早期CT 增强图像的HBF、HBV、PS、HAF 均高于HHE 组,MTT 短于HHE 组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表4。

表4 两组占位病灶实质区域早期CT 增强图像灌注参数比较()

表4 两组占位病灶实质区域早期CT 增强图像灌注参数比较()

注：与HHE 组比较,aP＜0.05

3 讨论

血管内皮细胞肉瘤,简称血管肉瘤,因血管内皮细胞癌变而生成的一种恶性肿瘤,其发病几率微小,而原发于肝脏更加微小,所以原发的PHA 可以叫做肝血管内皮肉瘤、Kupffer 细胞肉瘤或肝恶性血管内皮瘤。现阶段,PHA 的发病病因和发病原理还未研究清楚,有学者认为,可能和长时间接触二氧化钍、砷剂、氯乙烯等化学物质有关,也与放化疗和某些激素相关［4］。相比PHA,HHE 在临床上比较多见,在形态学上能分成毛细血管瘤、海绵状血管瘤、硬化性血管瘤和血管内皮细胞瘤四个类型,其中海绵状血管瘤是最多见的类型。肝脏的基本解剖构造是肝小叶,其由肝血窦和肝细胞板为重要的结构基础,而内皮细胞形成的肝血窦管腔壁又分割了它们,所以肝窦血管内皮细胞的数量是庞大的,约占所有肝内的非实质细胞总数的60%以上,所以它的病变会产生PHA。肝血窦处在两个肝板之间,其产生一个小陷窝,所有的小叶间动脉和静脉末端都和血窦相连,通过与肝板孔相连,组成血管网络。而血窦内皮细胞和肝血窦共同产生了肝脏血管性的肿瘤,其是病理的基本解剖结构。大多HHE 患者没有明显的症状和体征,一般是行肝脏影像学检查时才能了解［5］。PHA和HHE 都是血供丰富的血管类型肿瘤,所以在影像学上两者的特征差异不是非常明显,对诊断有不少干扰,对选择疾病的治疗策略和评估预后都造成十分大的影响。PHA 的肿瘤细胞,其增殖路线是按以往的血管走行,增殖在肝血管窦里,并损坏肝脏细胞和血管壁,产生体积不同的腔隙,内部包裹大量的血块或肿瘤细胞碎片［6］。肿瘤细胞增殖时沿着血管网扩散,经常会损害门脉和肝动脉的管壁,动门脉会出现连接,所以动脉期CT 的增强特征是肿瘤周围出现不正常的走行。所以,肝脏血管肉瘤在解剖形态上出现许多形态不一的肝内血管腔。

此次试验结果证实,PHA 患者的早期CT 增强图像提示周边强化33.33%,非周边强化66.67%；HHE 患者的早期CT 增强图像提示周边强化73.33%,非周边强化26.67%。PHA 组早期CT 增强图像的非周边强化位置占比高于HHE 组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。所以,PHA 的CT 图像特征体现在非周边强化,而HHE 的CT 图像特征体现在周边强化。这是因为早期进行增强CT 影像清晰度时,快速进入PHA 的管腔里迅速注入大量对比剂所致,其图像是非周边的强化增强［7］。根据相关研究证实,对PHA 进行增强平时后,可以显示病灶的中心和周边,在动脉期时显著表现不相同的强化,周边的强化图像呈现花边型,而强化的程度明显低于腹主动脉,但比肝实质要明显升高［8］。但是,HHE 却是通过血管畸形生成的血窦和血窦腔组成。因为个体差异导致血窦的体积、形态、管腔壁厚度各不相同,管腔壁厚的血窦内包裹大量的胶原纤维和成纤维细胞,相互挤压导致血管之间的间隙较小,而管腔壁薄的血窦内包裹较少的胶原纤维和成纤维细胞,所以血管之间的间隙较大,致使血液流速较低,CT扫描后,因为HHE 由肝动脉为重要的供血来源,而瘤内是由大量包含血液的腔隙构成,所以注射造影剂后,HHE 在CT 中的图像特征是肿瘤内部其影像曝光程度不一样,所以HHE 的CT 影像学特征是周边的强化［9］。此次研究证实,PHA 组伴瘤周动静脉短路占比53.33%高于HHE 组的20.00%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。证明PHA 的图像特征之一是动静脉短路,这是鉴别HHE 的主要因素之一。PHA和HHE 患者早期CT 增强图像的强化形态比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。所以通过强化形态进行鉴别,肝脏血管肉瘤和HHE 其表现相较,鉴别困难,和丁金立等［10］的研究相同。由于此次试验中选取的PHA 例数较少,所以导致对比数据过于仓促,若能选取较大的样本后,对其加深比较不明显的PHA和HHE,就会更广泛的增加这两种疾病的诊断准确率。

综上所述,PHA 的早期CT 增强图像特征是非周边强化伴有动静脉短路的图像,而HHE 的早期CT增强图像特征是周边强化,而动静脉短路却不多见。所以,处理早期CT 增强图像为非周边强化与动静脉短路,这样的强化模式可以明显鉴别PHA和HHE,对临床诊断拥有显著价值。