联合应用颈动脉超声及经颅多普勒超声对缺血性脑卒中的诊断价值

朱吉平

缺血性脑卒中是指由于脑供血动脉闭塞或狭窄,缺乏脑供血而引起的脑组织缺血性坏死的总称。具体症状有突发性眩晕、虚弱、复视等,严重者还会出现意识障碍、偏瘫、失语等,严重影响患者的健康。特别是现阶段,人们的生活方式发生了很大的变化,患者的数量正在逐渐增加。因此,如何准确诊断缺血性脑卒中是提高患者生活质量和预后的关键。缺血性脑卒中是指由脑血管出血和缺血引起的局灶性脑功能障碍［1,2］。近年来,缺血性脑卒中的发病率呈逐年上升趋势,严重影响患者的身心健康和生活质量。早发现、早诊断、早治疗是改善患者预后的关键。近年来,经颅多普勒超声和颈动脉超声常用于缺血性脑卒中的诊断。本研究选择本院2019 年1～12 月收治的80 例疑似缺血性脑卒中患者,分别采取颈动脉超声联合经颅多普勒超声检查及单纯颈动脉超声、单纯经颅多普勒超声检查,了解检查的情况,探讨颈动脉超声联合经颅多普勒超声检查对缺血性脑卒中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1～12 月收治的80 例疑似缺血性脑卒中患者,其中男45 例,女35 例；年龄43～80 岁,平均年龄(65.12±7.38)岁。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者病历完整；②患者签署本研究知情同意书。排除标准：①依从性差；②合并严重的凝血功能障碍性疾病的患者；③合并精神分裂症等严重精神障碍性疾病的患者；④对检查禁忌的患者；⑤合并恶性肿瘤的患者。

1.3 方法 所有患者依次给予经颅多普勒超声检查、颈动脉超声检查与联合检查。

1.3.1 颈动脉超声检查 患者卧位,将枕头放在颈后,头向后仰,颈部充分暴露。用飞利浦HD15 或IE33 彩色多普勒超声检查患者的颈动脉,线性探头频率调整为3～9 MHz,沿患者的颈动脉行走。按自下而上的顺序探查颈总动脉和颈内动脉颅外段。观察有无斑块及斑块的形状、位置、大小,动脉有无狭窄及狭窄程度。

1.3.2 经颅多普勒超声检查 采用Sonara/Tek 经颅多普勒超声诊断仪,探头频率2 MHz,指导患者仰卧位,经颞窗连续检测8 支动脉,经枕窗连续检测11 支动脉。各指标间隔2 mm。记录动脉血流速度,以最大血流速度作为血流参数。

1.4 观察指标 以血管造影诊断为金标准,比较三种检查方法的诊断效能(灵敏度、特异度和准确率)。灵敏度=真阳例数/(真阳例数+假阴例数),特异度=真阴例数/(真阴例数+假阳例数),准确率=(真阳例数+真阴例数)/总例数。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

血管造影检查显示,阳性40 例,阴性40 例。以血管造影诊断金标准,经颅多普勒超声检查、颈动脉超声检查与联合检查的诊断灵敏度分别为70.00%(28/40)、72.50%(29/40)、92.50%(37/40),特异度分别为65.00%(26/40)、67.50%(27/40)、95.00%(38/40),准确率分别为67.50%(54/80)、70.00%(56/80)、93.75%(75/80)；联 合检查的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于经颅多普勒超声检查、颈动脉超声检查,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三种检查方法的诊断效能比较(%)

3 讨论

缺血性脑卒中是一种严重威胁患者生命健康和生活质量的疾病,其致残率和病死率较高,且发病率呈逐年上升趋势。根据相关研究,颅内外动脉狭窄是缺血性脑卒中的首要原因,动脉粥样硬化是形成颅内外动脉狭窄的危险因素,因此,及时诊断,为患者争取更多的治疗时间,已经成为医学领域的一个非常重要的问题。

经颅多普勒超声是诊断颅内血管动态变化的常用检测技术。主要探讨大脑前动脉、颈内动脉颅内段和大脑中动脉的血流方向、流速和形态,为脑血管病的判断提供科学依据。然而,这种检测方法虽然能有效地检测出动脉狭窄,但对颅内动脉的异常血管和受损斑块的检测效果不佳。颈动脉超声是一种无创性诊断方法,能客观显示颈动脉管壁和管腔状况,及时检测颈动脉粥样硬化斑块的大小、位置、范围、形状和回声,为斑块评价提供可靠依据。此外,颈动脉超声还可以在早期发现易损斑块,从而促进临床诊疗的发展,预防和控制患者的病情。在缺血性卒中的诊断中,经颅多普勒超声和颈动脉超声各有优势。鉴于此,可以将这两种检测方法结合起来,提高临床诊断的实用效率。有研究显示,经颅多普勒超声和颈动脉超声联合检测诊断缺血性卒中的灵敏度、特异度和准确率均明显高于经颅多普勒超声和颈动脉超声单独检测,提示经颅多普勒超声联合颈动脉超声对缺血性卒中的诊断具有较高的价值［3,4］。

颈动脉狭窄会导致供体脑血流中断,从而导致缺血性脑卒中的发生。颈动脉超声以其无创性、有效性、准确率和可重复性等优点被广泛应用于脑血管疾病的诊断,但已有研究发现存在一些假阳性,这往往会延误最佳治疗时间。经颅多普勒超声对颅内动脉血流变化敏感,能直观反映动脉血流速度,可为缺血性脑卒中的临床诊断提供有力依据。一些研究还表明,经颅多普勒超声结合颈动脉超声检查可以为临床心脑血管疾病的治疗和预后提供有力的依据［5,6］。

本研究中,选择本院2019 年1～12 月收治的80 例疑似缺血性脑卒中患者,分别采取联合应用颈动脉超声及经颅多普勒超声、单纯颈动脉超声及单纯经颅多普勒超声检查,了解检查的情况。经统计,以血管造影诊断为金标准,经颅多普勒超声检查、颈动脉超声检查与联合检查的诊断灵敏度分别为70.00%(28/40)、72.50%(29/40)、92.50%(37/40),特异度分别为65.00%(26/40)、67.50%(27/40)、95.00%(38/40),准确率分别为67.50%(54/80)、70.00%(56/80)、93.75%(75/80)；联 合检查的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于经颅多普勒超声检查、颈动脉超声检查,差异具有统计学意义(P＜0.05)。颈动脉相对较浅,超声检测较为方便,因此颈动脉超声是诊断心脑血管疾病的重要指标。相关研究发现,颈动脉超声的假阴性率和假阳性率较高,影响了对本病的判断。经颅多普勒原理是利用超声的多普勒效应检测和分析颅内大血管血流动力学的一种新技术［7-9］,它具有无创、操作简单、重复性好等特点。它可以对患者进行连续、长时间的动态观察,摒弃了传统脑电图的不准确和脑血管造影的创伤,分析了脑血流动力学的变化。为脑血管疾病的早期诊断、监测和治疗提供参考信息［10-12］。但经颅多普勒对操作人员有较高的技术要求,尚未建立起正常与异常MAP 的统一评价标准。可见颈动脉超声与经颅多普勒各有优势,联合应用可形成互补效应,对脑血管疾病的诊断具有重要意义。通过对数据的对比分析可以看出,经颅多普勒超声和颈动脉超声对缺血性脑卒中诊断的敏感性和阴性预测值均有明显提高。总之,二者结合为该病的早发现、早诊断、早治疗提供了重要的指导依据,具有临床应用价值［13-15］。

综上所述,联合应用颈动脉超声及经颅多普勒超声对缺血性脑卒中的诊断价值高,优于单纯颈动脉超声及单纯经颅多普勒超声检查,可有效提高临床诊断准确率,值得进一步推广使用。