四步法眼袋整形术在老年眼部整形中的临床应用

邬丹

自然人群随着年龄的增长面部容貌逐渐衰老,眼袋的出现可严重影响老年人的容貌美观,首先是眼部的皮肤弹性降低而出现眼袋,尤其年龄＞50 岁后更为明显［1-3］,此外还可以引起包括眼睑外翻而导致的角膜炎、白内障、视力下降等多种眼部并发症［4,5］,整形手术是眼科治疗眼袋的主要手段［6］,临床手术方式具有多样性,选择本院2018 年4 月～2020 年4 月收治的106 例老年眼部整形患者作为研究对象,探讨四步法整形的优点,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年4 月～2020 年4 月本院收治的106 例老年眼部整形患者,随机将其分为观察组和对照组,每组53 例。对照组男28 例,女25 例；年龄60～78 岁,平均年龄 (65.45±8.65) 岁。观察组男26 例,女27 例；年龄60～79 岁,平均年龄 (65.75±8.38) 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 本次研究通过医院伦理委员会的审核,与医学伦理学的规定相符；均为老年眼部整形手术患者 ；患者均签署知情研究协议书；具有一定语言文字接受能力。

1.2.2 排除标准 传染性疾病；依从性较差；存在语言、意识障碍 ；有严重心理以及精神疾病；合并主要脏器功能不全等。

1.3 方法 所有患者在手术前均自愿签署知情协议,制定详细的手术方案,实施术前检查。手术过程中对患者进行局部麻醉处理,患者处于平卧体位。

1.3.1 对照组 采取下睑皮肤入路法手术。患者局部麻醉成功后,沿着下睑睫毛下侧至外眦沟位置做切口,分离眼轮匝肌和皮肤,打开眶隔,切除多余皮肤以及眶隔脂肪,彻底止血,手术完毕,缝合切口。

1.3.2 观察组 采用四步法眼袋整形术［7-9］。患者局部麻醉成功后,于下眼睑距眼缘下2 mm 处切开皮肤,外侧至外眦角后再向外侧延伸3～8 mm,内侧内眦角。切开眼轮匝肌,打开眶隔,向泪沟方向平铺眶隔,去除脂肪,选用5-0 可吸收线收紧眶隔、缝合加固。将外眦韧带使用1-0 号丝线悬吊于眶外侧的骨膜上、收紧眼轮匝肌。缝合手术切口时嘱患者张口、双眼上看,拉紧下眼睑皮肤,去除多余皮肤组织,无张力情况下缝合切口,皮肤缝合前应该充分止血,涂红霉素眼膏,包扎后冰敷,术后1 周拆除缝线。

1.4 观察指标及判定标准对比两组治疗效果,疗效判定标准［10］：显效：经手术后患者眼部在活动时无明显的不适感,患者的下睑皮肤下垂、松弛明显消失；有效：患者眼部在活动时无明显的不适感,患者的下睑基本紧凑,下垂、松弛逐渐改善；无效：患者的下睑皮肤松弛、下垂和臃肿等状况无改变,甚至加重,患者眼部在活动时存在不适感。总有效率=显效率+有效率。对比两组治疗满意度,采用本院自制满意度调查问卷进行评定,分为非常满意、满意、不满意,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。对比两组术后并发症发生情况,包括切口感染、眼睑外翻、血肿等。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组显效30 例,有效21 例,无效2 例,总有效率为96.2%(51/53)；对照组显效25 例,有效20 例,无效8 例,总有效率为84.9%(45/53)。观察者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比［n,n(%)］

2.2 两组治疗满意度对比 观察组非常满意32 例,满意20 例,不满意1 例,满意度为98.1%(52/53)；对照组非常满意20 例,满意24 例,不满意9 例,满意度为83.0%(44/53)。观察组治疗满意度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗满意度对比［n,n(%)］

2.3 两组术后并发症发生情况对比 观察组术后发生切口感染1 例,并发症发生率为1.9%(1/53)；对照组发生切口感染3 例,眼睑外翻2 例,血肿2 例。并发症发生率为13.2%(7/53)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况对比［n,n(%)］

3 讨论

随着经济能力的增长,大众对自身容貌的要求逐步重视,随着年龄的增长,面部皮肤松弛首先表现为眼睑浮肿,即形成眼袋。在 40 岁以上人群中,眼袋十分常见［11］。相比年轻人而言老年人的面部皮肤呈现出十分严重的下垂状况,老年人眼袋会不断增加,导致老年化肌肤出现。人体表面皮肤以眼睑最为薄弱,下眼睑为人体最为薄弱的皮肤,皮下组织处于松弛状态,非常容易出现褶皱。此外眶隔筋膜的功能退化、眼轮匝肌及其韧带松弛是眼袋形成的原因之一,眶隔脂肪明显发生移位所致。下睑皮肤松弛、下垂可使眼睛内部角膜、结膜等组织暴露与空气中,造成充血、水肿［12,13］。

老年患者采取眼袋整形需要考虑其生理变化,选择眼袋整形老年患者例数逐年增加,传统上多采取下睑皮肤入路对老年眼袋进行治疗,术后并发症较多,影响其治疗效果［14,15］。老年人的眼部眶隔缺少支持力量,老年患者的眼袋主要是因为眶隔脂肪不断增多导致,导致眼部脂肪呈现疝出状态。手术不可直接切除眶隔部位的脂肪,达到眼袋去除的目的,将移动疝出的脂肪转移至眼部下凹的位置,可避免眼部眶隔力量缺失的影响［16-18］。在对患者实施外眦韧带悬吊手术时避免手术后脱落而发生下睑外翻,需要注意悬吊的牢固性和安全性,保证手术后眼部治疗成效,保证眼轮匝肌和松弛眶内筋膜充分发挥作用,老年患者的眼部手术易导致下睑外翻状况出现。加固处理患者松弛的眼轮匝肌,防止术后并发症的发生。将眼部位置的多余组织切除,但不要过分切除［19,20］。

在当今较为紧张的医患关系下,患者满意是医疗服务的最高宗旨,观察组患者满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。满意度是衡量医疗质量的重要参考指标,老年患者多数伴有内分泌等系统性、心脑血管、全身性疾病,机体条件较为复杂,手术医师必须对此给予充分的重视,患者长期用药,会使外周小血管的脆性增加,避免出现术后血肿［21］,术中充分、彻底止血,术后涂抹眼膏和加压包扎具有抗感染和止血功效,外眶隔筋膜的加固也对局部血管具有一定的加压作用,有利于患者康复。

整形除美容外还有预防并发症的必要性。老年人眼袋整形应该重视恢复下睑支持结构的功能,需切除过剩脂肪和皮肤组织,否则导致手术失败,容易复发。四步法眼袋整形术针对老年人的解剖结构和组织特点制定手术步骤,去除眼袋,同时可以保持患者美观,不易复发。观察组患者采用四步法眼袋整形术临床效果显著优于采取传统方法的对照组,同时血肿、眼睑外翻、切口感染等并发症的发生率也显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。这与手术过程中加固下睑支持结构密切相关。

综上所述,选用四步法眼袋整形术进行老年眼部整形可减少术后并发症,该方法安全、可靠,有效提高眼袋整形的美观及患者的满意度,值得临床推广应用。