严重痔疮应用PPH 治疗的效果及对患者VAS 评分的影响分析

孙博

痔疮是一种常见的肛门疾病,临床医学尚未明确该病的发生原因,且不同的学者提出了不同的学说,包括血管增生、静脉曲张、细菌感染等学说,其中以静脉曲张这一观点受到了广泛的认可［1］。PPH 是近些年来临床推广的一种痔疮手术,术中使用了吻合器,能够简化手术操作,有助于缩短手术时间,适用于重度痔疮患者。PPH 手术操作主要在齿线以上位置,不会破坏肛垫与肛管的完整性,能够有效减轻手术疼痛感,降低术后并发症发生率,此外该术式由于术中损伤小,患者住院时间短,能够使患者早期恢复正常的工作与生活。本次研究主要针对PPH和传统外剥内扎术在严重痔疮中的应用效果展开对照观察,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年7 月～2020 年7 月本院收治的182 例严重痔疮患者,其中男105 例,女77 例；年龄23～73 岁,平均年龄(52.3±10.5)岁。纳入标准：①符合《痔诊断和治疗指南(2010 版)》中Ⅲ～Ⅳ期痔疮患者；②符合本次研究术式适应证。排除标准：①合并肛瘘、肛裂、肛周脓肿等肛周疾病；②合并严重肝肾器质性疾病、凝血功能异常以及恶性肿瘤患者。将患者根据手术方法不同分为观察组和对照组,各91 例。

1.2 方法对照组采取传统外剥内扎术治疗,具体方法：采用骶部麻醉,患者保持侧卧截石位,扩张肛门并充分暴露痔核,采取放射状切开外痔并分离至齿线上,然后用8 字缝合法结扎内核,剪去痔组织,创面止血后用凡士林纱布填充引流。术后常规给予止痛和消炎干预。观察组采取PPH 治疗,具体方法：采用腰椎管内麻醉,患者保持截石位,常规消毒铺巾并扩张肛门,置入肛镜缝扎器,并通过旋转缝扎器进行2 个荷包缝合,缝合位置深到黏膜下层。女性患者需要注意检查阴道,避免缝入阴道黏膜。之后取出缝扎器,将吻合口张开至最大程度然后将吻合器插入荷包线上方,逐一打结。之后用带线器从吻合器孔道将缝线牵出并旋紧吻合器。击发吻合器并从内痔上方黏膜和黏膜下方切除,吻合器关闭30 s 后旋开取出。之后通过缝扎器检查吻合口,对出血点进行缝合,若有外痔和息肉一并处理。手术结束后放置碘伏纱条引流。

1.3 观察指标及判定标准 ①术后不同时间疼痛程度,采用VAS 评定患者术后1、3、5 d 疼痛程度,分值0～10 分,评分越高代表疼痛程度越强烈。②术后预后相关指标,包括术后进食时间、住院时间、换药时间。③并发症发生情况,并发症主要包括便血、大便失禁、大便不尽感、排便不畅。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间VAS 评分比较 观察组术后1、3、5 d 的 VAS 评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后不同时间VAS 评分比较 (,分)

表1 两组患者术后不同时间VAS 评分比较 (,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者术后预后相关指标比较 观察组术后进食时间、住院时间、换药时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后预后相关指标比较 (,d)

表2 两组患者术后预后相关指标比较 (,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较(n,%)

3 讨论

痔疮的发生机制目前临床仍未明确,其由组织变性以及血管吻合异常为主要原因［2］。轻中度痔疮对患者的生活影响较小,因此主要是采取保守治疗方式,但是严重痔疮引起的反复便血、疼痛及脱出对患者的正常生活造成了较大的影响,因此需要采取有效方式尽早治疗［3］。目前临床对于严重痔疮主要采取手术治疗方式,其中以外剥内扎术和PPH 应用较广泛。

传统外剥内扎术对于痔组织的处理会造成齿线以及直肠黏膜和肛管皮肤的损伤,虽然治疗效果明显,但是术后创口大且出血量多,创面愈合时间长,且术中容易造成括约肌损伤,导致肛门松弛、黏膜外翻等并发症,同时该术式无法同时处理3 个以上痔块,加上需要保留黏膜桥,因此可能导致切除较多肛管皮肤,容易影响患者的排便功能,导致患者术后生活质量下降［4］。随着现代医疗水平的不断提高,为了缩短患者住院时间和伤口愈合时间,微创手术相关研究越来越多,痔疮的手术治疗也逐渐向微创手术发展［5］。PPH 作为一种新技术,其主要是通过环状切除直肠齿线以上2～3 cm 黏膜及黏膜下组织并吻合,下移肛垫被提拉有助于加速肛垫复位,并且吻合口瘢痕增生能够提高肛垫的固定效果,同时通过内痔结扎能够使肥大痔组织逐渐萎缩恢复正常大小［6-8］。

PPH 与外剥内扎术相比具有以下优点：①疼痛小：由于PPH 操作主要是在内脏神经支配的区域,能够降低术后疼痛感。相关研究［9］中通过观察发现,PPH 能够有效降低患者术后疼痛程度,从而改善了患者术后的生活质量,有助于提高患者对手术的满意度；②康复速度快：由于PPH 的创口小,住院时间短,一般5 d左右患者即可出院,促使患者尽早恢复正常工作与生活；③疗效明显：能够有效改善患者的临床症状,术后并发症少；④安全性高：由于PPH 不会造成肛垫完整性的破坏,因此对患者排便功能无明显影响,有助于降低术后肛门狭窄、大便失禁等并发症的发生；⑤微创：PPH 相比于外剥内扎术能够有效减小创口,体现了微创治疗的原则,有助于提高患者的满意度。

梁政等［10］通过观察发现,观察组患者疗效(97.6%VS 84.6%)、术后VAS 评分［(4.5±1.6)分VS(5.8±2.2)分］以及术后并发症发生率(13.5% VS 26.5%)均明显高于对照组(P＜0.05),由此可见PPH 具有较高的疗效与安全性,能够有效改善痔疮患者的生活质量。本次研究结果显示,观察组术后1、3、5 d 的VAS 评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,PPH 相比于外剥内扎术能够有效减轻患者术后疼痛感,有助于改善患者的预后情况。PPH 能够恢复肛管黏膜以及肛门括约肌的解剖结构,从而使脱垂的肛垫复位,从而改善肛门脱出、坠胀感,同时能够提高肛垫的控便功能,且术中切断了痔上动脉,能够减少痔组织的血供,加速痔核萎缩,同时能够减小创面面积,有助于缩短创口愈合时间。本次研究中,观察组术后进食时间、住院时间、换药时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见PPH 能够有效缩短患者进食、住院和换药时间,从而加速患者的康复。PPH 虽然具有微创的优势,但是术后也存在一定的并发症发生率,主要集中在出血、疼痛、肛门感觉异常等,这与术中扩肛引起的肛管皮肤撕裂、吻合口设计过低以及切口水肿等因素有关。本次研究中,观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见PPH 的安全性要明显高于外剥内扎术。

综上所述,PPH 治疗严重痔疮的效果要明显优于传统外剥内扎术,其能够减轻术后疼痛感,降低术后并发症发生率,同时能够缩短术后住院时间和换药时间,减少手术对患者正常生活的影响,值得推广使用。