复方红藤汤联合抗生素治疗阑尾周围脓肿疗效分析

姚敏泉 姜宇朋

急性阑尾炎可致阑尾化脓坏疽或穿孔，如果该过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，进一步形成炎性肿块或阑尾周围脓肿[1]。阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的并发症之一，原因多在于早期临床上对急性阑尾炎的漏诊、误诊或处理不当。阑尾周围脓肿的治疗方式主要有手术切除或保守治疗。但对阑尾周围脓肿行阑尾切除术，往往因为局部组织炎症水肿粘连而手术操作困难，并也可能导致炎症扩散[2]。如患者病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。随着中西医结合治疗在临床的广泛应用，阑尾周围脓肿采用保守治疗的成功率明显提高[3]。文献报道，使用红藤汤联合抗生素治疗阑尾周围脓肿疗效显著，可有效缩短患者症状消失时间及住院时间[4]。本研究也对复方红藤汤联合抗生素治疗阑尾周围脓肿的临床疗效进行了观察，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2016年1月至2020年1月桐乡市第一人民医院收治的阑尾周围脓肿患者96例。纳入标准：（1）根据患者病史、症状、体征和B超检查，临床确诊为阑尾周围脓肿；（2）患者临床资料完整者。排除标准：（1）有药物过敏史者；（2）合并有其他器质性病变、无明显手术指征者。其中48例采用复方红藤汤联合抗生素治疗（观察组），另48例仅采用抗生素治疗（对照组）。观察组男28例，女20例，年龄15～78（42.8±9.1）岁；对照组男 26例，女 22例，年龄 14～80（43.5±8.7）岁；两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

1.2 方法 观察组患者采用复方红藤汤联合抗生素治疗，将 1.5 g头孢呋辛（0.75 g/瓶，国药准字：H20065720，齐鲁制药有限公司）加入100 ml的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1次/8 h；奥硝唑氯化钠注射液（0.5 g/100 ml，国药准字：YBH05512017，四川科伦药业股份有限公司）静脉滴注，1次/12 h，连续治疗7 d；复方红藤汤组方：大血藤30 g，赤芍10 g，地丁草15 g，忍冬藤 10 g，延胡索 12 g，乳香 6 g，没药 6 g，甘草 12 g，连翘12 g，冬瓜子30 g，蒲公英15 g，中药房代煎，2剂/d，餐后服用，早晚各1次，共7 d。对照组仅采用抗生素治疗，连续治疗7 d。治疗7 d后两组患者分别进行疗效对比分析。

1.3 观察指标 收集并分析比较两组患者治疗7 d后 WBC、CRP和降钙素原（PCT）水平，腹痛消失、退热、阑尾脓肿消退、住院时间以及临床疗效。

1.4 临床疗效评价标准 根据患者的临床症状、体征和阑尾B超复查结果判断临床疗效。治愈：经过治疗后，患者发热、腹痛等症状消失，触诊腹部无压痛，WBC及中性粒细胞计数均恢复正常水平，复查阑尾B超提示阑尾周围脓肿吸收；有效：经过治疗后，患者发热、腹痛症状好转，右下腹仍有轻压痛，WBC与中性粒细胞计数基本恢复到正常水平，复查阑尾B超提示阑尾周围脓肿较前明显缩小；无效：经过治疗后，患者发热、腹痛症状无缓解，甚至逐渐加重，腹部压痛仍明显，WBC及中性粒细胞计数逐渐升高，复查阑尾B超提示阑尾周围脓肿无明显缩小甚至脓肿范围扩大，需要采取手术治疗[5]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者WBC、CRP、PCT水平比较 两组患者治疗前WBC、CRP、PCT水平比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。治疗 7 d后，两组 WBC、CRP、PCT水平较治疗前均明显下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者WBC、CRP、PCT水平较对照组均明显为低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者WBC、CRP、PCT水平比较

2.2 两组患者腹痛消失、退热、脓肿消退、住院时间比较 观察组患者腹痛消失、退热、脓肿消退、住院时间均明显小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者腹痛消失、退热、脓肿消退、住院时间比较（d）

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率明显高于对照组，两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者临床疗效比较（例）

3 讨论

阑尾周围脓肿是外科常见病，诊断主要依据典型的阑尾炎症状与体征，病程较长且出现右下腹包块，B超是诊断阑尾周围脓肿的首选检查，约70%以上的阑尾脓肿通过B超检查得到确诊[6]。阑尾周围脓肿如果不能及时进行诊治，可发生脓肿破裂，从而导致腹膜炎、中毒性休克等严重后果，故选择合理的治疗方法尤其重要[7]。阑尾周围脓肿患者行阑尾切除术，不但手术操作困难，并可能导致炎症扩散或误损伤周围脏器，使病情复杂化。且手术治疗阑尾周围脓肿可能会有大约3%的患者因术中阑尾显示不清或怀疑阑尾肿瘤而进行不必要的回盲部切除或右半结肠切除[8]。Simillis等[9]研究结果提示，保守治疗较急诊阑尾切除并发症发生率和再手术率均明显降低，且两者的住院时间比较差异无统计学意义。但也有学者认为，保守治疗有一定的中转手术和复发风险，且患者通常需要较长的住院时间[10]。本研究中，使用复方红藤汤联合抗生素治疗的观察组患者治疗7 d后WBC、CRP、PCT水平较对照组均明显降低，腹痛消失、退热、脓肿消退以及住院时间均明显小于对照组，临床总有效率高，与单纯抗生素治疗相比具有明显的优势。

中医称阑尾周围脓肿为“肠痈”，发病机制为“瘀热壅积”，因此治疗过程以清热化瘀为主[11]。红藤汤联合西医治疗能加快脓肿愈合，减少并发症的发生，同时减轻患者经济负担，具有良好的临床疗效和社会效益[12]。复方红藤汤中大血藤具有败毒消痈、活血通络之功效，忍冬藤、地丁草、连翘清热解毒、消肿止痛，没药、赤芍、延胡索、乳香活血散瘀，冬瓜子、蒲公英提高人体免疫力，甘草和中缓急、调和诸药，有利于提高阑尾周围脓肿的治疗效果，缩短病程。

综上所述，复方红藤汤联合抗生素治疗阑尾周围脓肿能有效降低患者的WBC、CRP、PCT水平，加快患者临床症状改善，提高治疗效果，缩短治疗周期，比单纯抗生素治疗具有更显著的临床疗效，值得临床推广。