SPECT/CT融合骨显像在乳腺癌患者改良根治术后脊柱转移中的评估分析

张雪梅，郝攀，彭如臣

(首都医科大学附属北京潞河医院医学影像中心，北京 101149)

脊柱转移是乳腺癌患者改良根治术后常见的骨转移类型，主要由血液循环或直接侵袭骨组织导致，严重会导致患者出现功能活动障碍，对患者预后造成影响[1]。目前，SPECT/CT在临床中得到应用，有助于明确骨骼的良恶性病变。本研究旨在探讨SPECT/CT融合骨显像在乳腺癌患者改良根治术后脊柱转移中的诊断价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年9月～2021年5月在本院行改良根治术后的103例乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：符合乳腺癌诊断标准[2]，且经术后病理检查确诊；出现背痛、神经功能障碍等症状。排除标准：合并其他恶性肿瘤，备孕、怀孕、哺乳期患者。103例患者均为女性，年龄40-69岁，平均(51.78±5.32)岁；手术至此次检查时间4～10年，平均(6.78±1.23)年。

1.2 检查方法

仪器及显像剂：SIEMENS symbia T16SPECT/CT仪，配低能通用型准直器；99mTc-MDP由北京原子高科股份有限公司提供，放化纯度>95%，剂量740～1110 MBq。

检查方法：叮嘱患者在静脉注射99mTc-MDP 740-1110 MBq后30min，饮水500～1000mL，为防止膀胱计数高，检查前将尿液排尽。注射99mTc-MDP 3～6h后进行检查，取平卧位，采用低能通用型准直器行全身骨显像，设置参数：能峰140 keV，矩阵256×1024，窗宽20%，采集速度15 cm/min。发现可疑病灶后，行局部SPECT显像，进行连续采集，设置矩阵为128×128，2个探头，均各自旋转180°。定时采集20～25 s/帧，具体由计数率决定。之后进行同机CT扫描，设置参数：管电流2.5 mA，层厚4 mm，管电压140 kV。

图像融合与重建：图像重建方法为最大期望值迭代法，获得相应的图像。采用SIEMENS 图像融合软件对重建后的SPECT、CT图像进行同机融合。

图像分析及诊断：由2名有经验的核医学科医生共同阅片，判定骨显像结果。SPECT/CT融合骨显像的诊断标准参照文献[3]相关内容：①与正常髂前上棘比较，摄取较低或相同的显像剂，或摄取较高显像剂部位涉及对称的关节，CT可见有骨质硬化或骨赘出现的关节面，则判定为良性病灶；相较于正常髂前上棘，摄取较高的显像剂，CT见成骨性或溶骨性骨质破坏(除其他良性疾病外)，则为恶性病灶。②骨显像有异常浓集灶，且该部位无良性病变、手术部位或创伤，则为恶性病变。③未见显像剂摄取增高，但CT检查见骨转移影像学表现明显，也可判定为恶性病灶。脊柱部位发现恶性病灶则为脊柱转移。

1.3 观察指标

以临床随访及穿刺病理检查获得的最终诊断结果为金标准，统计SPECT/CT融合骨显像诊断改良根治术后脊柱转移的结果，计算其诊断效能；统计脊柱转移患者病灶检出情况，并分析检出结果与最终诊断结果的一致性。

1.4 统计学方法

2 结果

经临床随访及穿刺病理检查获得最终结果，术后发生脊柱转移15例，转移率14.56%。SPECT/CT融合骨显像诊断术后脊柱转移的准确性92.23%(95/103)，敏感性93.33%(14/15)，特异性92.05%(81/88)，见表1；15例共检出病灶24个，经Kappa检验，SPECT/CT融合骨显像诊断改良根治术后脊柱转移部位结果与最终诊断结果的一致性较好(Kappa=0.878，P<0.001)，见表2。

表1 SPECT/CT融合骨显像诊断乳腺癌改良根治术后脊柱转移的结果分析(例)

表2 SPECT/CT融合骨显像诊断乳腺癌改良根治术后脊柱转移部位检出结果的一致性(个)

3 讨论

溶骨性病变或(和)成骨性病变是乳腺癌改良根治术后脊柱转移病灶的常见表现，以往多采用99mTc-MDP骨显像进行诊断，有较高的诊断敏感度[4]，但其特异性较低，无法准确地显示溶骨性病变，且难以准确诊断创伤、退行性改变等良性病变。而SPECT/CT融合骨显像可为临床医师提供被检查者功能和解剖图像，有助于医师准确判断病变性质[5]。本研究中，SPECT/CT融合骨显像评估乳腺癌患者改良根治术后脊柱转移的准确性、敏感性及特异性均较高，提示其诊断价值较高。究其原因，SPECT/CT检查兼具CT的解剖特异性和SPECT的功能特异性，且SPECT部分探头重量的减轻和体积的缩小，可提升SPECT/CT整体性能，增加SPECT/CT探头的稳定性、断层旋转速度等[6-7]。同时，SPECT/CT可从多方向收集体内发射的光子信息，有助于提升整体敏感度[8]。此外，SPECT/CT配置了16排定位CT扫描，可精准定位解剖结构，与SPECT图像融合可获得一种全新的影像信息，增加整体性能指标信息[9-10]。因此，SPECT/CT融合骨显像检查可使患者在同一体位下，先采用99mTc-MDP骨显像检查明确可疑部位，之后通过SPECT/CT局部断层显像采集病灶代谢功能及解剖结构的影像，便于分析相应部位骨皮质中断、骨质破坏情况等，避免其他因素的影响，进而提高骨显像诊断脊柱转移的特异度，提升诊断的准确性[11]。

本研究结果显示，SPECT/CT融合骨显像与最终诊断结果的一致性较好，表明SPECT/CT融合骨显像检查可为诊疗方案的制定提供准确依据。SPECT显像提示显像剂异常浓聚而难以对具体范围进行明确时，同机CT扫描可提示骨质破坏的范围，融合显像表明显像剂仅在病灶和正常骨质交界部分出现浓聚，从而明确病灶破坏的真正范围，有助于判断病灶部位[12]。因此，根据SPECT/CT融合骨显像诊断为脊柱转移后，可采取相应措施以改善患者生存质量。但需要注意的是，SPECT/CT融合骨显像对于CT表现不典型、早期转移性病变者的诊断存在局限性，且因选择99mTc-MDP为显像剂，无法准确判断单纯溶骨性病变但未摄取99mTc-MDP的病例，需进行详细问诊及定期复查以减少误诊、漏诊。