循证护理在川崎病患儿中的应用

闫玉群，周 璇，杨 静，智亚慧

(信阳市中心医院 河南信阳464000)

川崎病(KD)常以长时间发热、杨梅舌、皮疹等为表现，是一种病因不明且多见于5岁以下婴幼儿的全身性血管炎综合征[1-2]。若KD不能得到及时有效的治疗可能会引发严重的心血管并发症，甚至猝死[3]。故而对KD早中期患儿行及时有效的治疗极为重要[4]。目前，临床为了控制KD患儿病情，以丙种球蛋白治疗为主，但研究发现该种治疗手段会造成较多的不良反应，从而影响治疗[5]；并且KD治疗周期较长，涉及重要脏器等部位较多，故进行同步护理干预尤为重要。循证护理(EBN)为受循证医学启发产生的一种新型护理概念，是一种以患者为中心慎重、准确地遵循当前最佳研究证据的整体护理方式，并能有效结合护理技能、临床经验及患病机理，制订最佳护理措施[6-8]。2018年9月1日～2020年12月31日，我们对57例KD患儿行循证护理干预，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院同期收治的114例KD患儿作为研究对象。纳入标准：①临床确诊KD且符合诊断标准者；②无其他主要器官功能不全者；③无相关治疗禁忌证者；④治愈出院后随访资料齐全者。排除标准：①有凝血障碍等血液疾病者；②有严重糖尿病且已有明显并发症者；③存在视听、意识、认知障碍，精神、心理疾病者；④存在严重免疫系统疾病者。采用随机数字表法将患儿分为研究组和对照组各57例。研究组男33例、女24例，年龄0.6～10(4.21±1.07)岁，病程5～10(7.0±2.14)d；对照组男37例、女20例，年龄0.7～11(5.21±1.47)岁，病程4～10(6.5±2.38)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组行常规护理，首先评估患儿病情，依据具体情况制订护理措施，对家属进行口头教育指导，密切关注患儿病情，听取主诉，遵医嘱给药并根据患儿情况控制静脉输注速度。干预过程中出现过敏等特殊情况应当及时有效地处理或做出调整。研究组在常规护理基础上给予EBN，具体内容如下。

1.2.1 组建护理小组 成员：组长由具有4年以上工作资历的护理质控干事担任；由经验丰富、具有KD临床护理资历的护士担任组员并对其进行KD护理专业培训。分工：①组长负责依据KD患儿及家长需求与护理要点制订护理活动方案并监督执行，监督、评价组员对KD患儿的护理工作情况，对组员进行及时指导或问题纠正。②组员负责依照组长指定的护理活动方案及安排执行护理工作，同时保障护理措施在执行过程中有效、及时，并结合自身临床经验提出关于KD护理方案及措施的相关意见或建议。

1.2.2 循证支持 患儿评估：查看KD患儿发热、皮肤、睡眠、口腔、饮食、情绪等情况，并基于此对患儿做出全面评估；向患儿开展KD相关问卷调查，收集其对KD健康知识的了解程度及对护理方面的需求。文献采集：于权威医学期刊数据库中检索“川崎病”相关护理医学文献，并根据临床实践筛选出所需文献资料，将近3年内相关性较高且内容质量较高的文献，根据研究内容、护理措施进行整合。定期总结：定期召开以“近3年内KD护理工作回顾分析”为主题的小组工作会议，针对KD患儿常见并发症及自身护理临床实践做梳理并分析总结，了解影响患儿生活治疗与预后的因素。有研究指出，KD患儿并发症率>20%，普遍生活质量评分≤70分，导致该情况出现的主要原因有护理循证缺失、规范性弱、指导不足且措施不全等。

1.2.3 EBN措施应用 规范临床护理，将编制好的“KD患儿临川护理要求对照表及其方案流程”分发至护理人员，组长前期负责监督护理人员对临床护理的各阶段流程与护理任务、各项护理措施与相关要求等熟练掌握，在其明确详细护理内容后，组长依照该表对护理人员临床实践进行评估审查，如有不熟悉护理流程、不能满足护理要求且操作不规范的护理人员，组长应及时对其进行专项护理培训指导。EBN小组组长负责担任临床护理培训师，统一安排临床护理评估不合格者接受培训，将理论讲解结合实操演示作为培训形式，发热护理、睡眠改善方法、护理流程、护理要求、皮肤护理、疼痛护理等作为培训内容。①详细耐心指导家属如何照料患儿，组建家属微信群，护理人员利用该平台每日定点定时在群中推送KD相关护理知识及“川崎病患儿健康手册”，请家属自行下载并详细阅读，内容包括KD知识、常见并发症、临床治疗方式、患儿照料要点、临床表现等。同时，护理人员要将KD手册对患儿照料的指导意义在群内向家属详细讲解，强调知识要点，并及时掌握家属的KD手册查阅情况，对其提出的问题一一耐心解答。护理人员要将“如何照料川崎病患儿的要点详解视频”每日定时定点在微信群内推送，并附家属日常照料需求与一般常见症状及如何处理等内容，讲解视频时间0.5 h。与此同时，由KD护理组长对视频内容进行总结归纳，向家属强调KD患儿照料重点及难点，将视频配上文字说明一并发送。②因睡眠质量也决定了患儿康复效果，护理人员须协助家属或请家属做相关措施帮助患儿改善睡眠质量。对KD患儿采取音乐促眠法，将病房室内温度控制在25～28 ℃，请家属借助媒体设备在患儿睡前0.5 h播放轻松舒缓的音乐促眠，将音量调节在40～45 dB，同时轻抚患儿，并在其进入睡眠状态后将音量调节至40 dB以下。针对易躁、多动的患儿可采取按摩助眠法对其轻抚、按摩助眠，方法如下：在患儿鼻上方两眉间(印堂)用手指缓慢画圈按摩，在患儿手掌凹窝处用大拇指采用画圈的按压方式，以有触感并无明显压迫感的力度为最佳，或利用小滚珠在患儿的手掌心处轻柔滚动按摩，需要注意的是在按摩前应当将指甲修剪干净，以防按摩过程中将患儿皮肤划伤。③因婴幼儿对疼痛的承受力极弱，故缓解疼痛在改善患儿生活质量中极为重要。借助Cries评分表对患儿疼痛程度进行评估，评估内容包括哭泣、睡眠、呼吸、表情等指标，拟定“10分”为各项指标分值，患儿疼痛强至弱用评分高至低体现，“10分”视为疼痛程度最高。制订疼痛护理措施方案，以患儿疼痛程度评估结果为依据。注意力诱导法：疼痛分值为3～5分，2周岁以上患儿可使用动画片等视频对其诱导，在家长陪伴下播放患儿喜欢的动画类型视频，用以转移患儿注意力，使其疼痛得到缓解；2周岁以下患儿可在其床头悬挂色彩艳丽类的玩具并使玩具不停摆动，致使患儿注意力得到转移。疼痛评分1～2分患儿可采取家属陪伴的方式，让家长在与其沟通交流时轻轻抚摸患儿，使患儿得到家长关怀。④患儿出现不良情绪是治疗中常见的现象，而对患儿进行情绪疏导可使用快乐氛围法，即护理人员为使患儿恐惧或紧张等情绪得到缓解，需要注意将病房环境营造成轻松愉悦且充满童趣的治疗氛围，借助各类婴幼儿感兴趣的玩具或动画图片装饰病房，并利用病房内的电视机播放欢乐有趣的儿童动画片，达到消除病房内压抑气氛的效果。

1.3 观察指标 ①血清学指标：包括血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间。②并发症发生情况：包括消化系统、心血管系统、泌尿系统、呼吸系统相关并发症。③退热时间、胃肠功能恢复正常时间、住院时间。

2 结果

2.1 两组干预前后血清学指标比较 见表1。

表1 两组干预前后血清学指标比较

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况比较

2.3 两组退热时间、胃肠功能恢复正常时间、住院时间比较 见表3。

表3 两组退热时间、胃肠功能恢复正常时间、住院时间比较

3 讨论

KD是一种具有病因复杂、发病率较高、血液呈高凝状态等特点的血管炎性综合征，大概率能够诱发小儿后天心脏病，并进一步诱发多种心血管类并发症[9]。目前，该病尚无预防疫苗，因其发病率及并发症发生率较高，已严重危害婴幼儿健康，故而在KD患儿治疗期间采取加强且有效的护理干预，可帮助患儿规避疾病恶化、出现相关并发症等风险，缩短患儿治疗时间[10]。EBN是一种将循证医学作为理论基础的加强型护理模式，结合临床实践、科研理论、患儿及家属需求等，取证明智且审慎，为完善临床护理方案提供指导依据，使护理质量最大限度提升，从而保障治疗效果，使患儿尽早痊愈[11]。

有研究结果显示，循证护理干预在通过对患者护理过程中将问题归纳总结，依据临床实践经验、科研文献和患者需求量身制订护理方案，在临床护理中依照患者实际情况采取相应护理措施，从而预防管理可能导致患者病情加重的危险因素，避免患者疾病恶化、促使病情好转、减轻症状因长时间发作导致对身体重要器官持续侵害。本研究采取EBN小组的方式并明确分工，经对患儿评估、文献采集、护理工作总结归纳进行循证后，以此为依据确定护理方案及措施，对治疗效果、护理实操、患儿情绪等实行干预。本研究通过小组合理制订“KD患儿临床护理方案”，同时对组员进行针对性护理培训及规范操作，为护理人员操作可靠性与并发症防控提供了及时有效的保障，结合对家属基础照料常识的指导、增加家属对KD的认知，全方位保证对患儿的高质量护理，消除并发症诱发因素。本研究结果显示，研究组干预后血清学指标水平改善效果优于对照组(P<0.01)，并发症发生率低于对照组(P<0.01)，退热、胃肠功能恢复正常、住院时间均短于对照组(P<0.01)，说明EBN以KD患儿常见临床护理问题为切入点，不断完善护理措施及方案，最大限度满足患儿就诊需要，提高治疗效果。

综上所述，EBN在KD患儿中的应用，可以有效减少患儿并发症的发生，且在一定程度上提高治疗效果，促进患儿尽快康复。