知信行模式健康教育结合筋膜内热针在绝经期腰臀肌筋膜炎患者中的应用

周建芳，户红卿，韩 苏，古 尔，杨远凡，樊丹丹

(深圳市罗湖区人民医院 广东深圳518000)

腰臀肌筋膜炎又称功能性腰痛、慢性下腰损伤、腰肌劳损等，实为腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛的常见原因之一[1]。腰臀肌筋膜炎是腰臀部的肌膜、肌腱、韧带及脂肪组织的纤维组织病变，是一种非特异性炎性变化，常因寒冷潮湿、过度疲劳、不良姿势或外伤等所致，且好发于中老年人群[2]。因此，找到有效的干预方式刻不容缓。筋膜内热针是这些年中医药领域结合了针与灸两项治疗作用的创新性产品，能够改善筋膜紧张和肌肉组织活动功能[3]。知信行模式健康教育是知识、信念及行为的简称，也是慢性疾病行为干预的有效模式之一[4]。本研究选取深圳市罗湖区人民医院疼痛科2018年1月1日～2021年1月31日门诊就诊的 200 例绝经期腰臀肌筋膜炎患者开展前瞻性研究，探讨知信行模式健康教育结合筋膜内热针在绝经期腰臀肌筋膜炎患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院收治的200例绝经期腰臀肌筋膜炎患者为研究对象。纳入标准：①经化验检测确诊为腰臀肌筋膜炎者；②年龄40～55岁者；③病程0.1～5年者；④所有患者对本研究知情并同意。排除标准：①合并肝肾功能失常者；②合并心脏功能失常者；③合并重度胃肠道溃疡者；④合并全身性感染者；⑤合并代谢性疾病者；⑥合并内分泌疾病者；⑦合并凝血功能失常者；⑧合并糖尿病、高血压者；⑨患腰椎间盘突出症者；⑩合并恶性肿瘤者；合并强直性脊柱炎者；无法正常沟通交流者。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关要求。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各100例。观察组男56例，女44例，年龄(47.23±2.66)岁；病程(2.33±0.88)年。对照组男51例，女49例，年龄(47.23±2.66)岁；病程(2.33±0.88)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组给予常规筋膜内热针干预，具体操作如下。①体位：患者取俯卧位。②消毒：严格按照外科手术的消毒方式，从针刺布点中心向四周消毒。消毒范围应大于布点范围四周各 10 cm，施术部位用碘伏点状消毒3 次。切勿沿皮肤擦拭，以免标记不清，影响进针准确度。③麻醉：将 0.5%盐酸利多卡因 4 ml 注射液装入麻醉助推器中，在贴近每一布点位置进行局部浸润麻醉，每一布点位置用量约 0.1 ml。针具选择：选用内热针规格为直径1.0 mm 内热针。④进针方法：戴无菌手套，用无菌纱布擦拭皮肤表面小的出血点和残留麻醉剂。打开提前备好的内热针，双手夹持进针，破皮后右手单手从进针点向深层病变区域方向做斜刺或直刺，进行层层剥离。⑤加热：进针完毕后，一手捏针尾固定，一手安装连接线，连接NRZ-40R-B型内热针治疗仪。42 ℃恒温加热，时间为 20 min。⑥取针：加热结束后，关闭内热针治疗仪电源，取加热线针帽时一只手固定内热针，另一手取连接线。每取出一针时需要及时对针孔进行按压止血。待全部取完后，持续按压5 min，确认无针孔出血后碘伏棉球消毒针孔 1 遍，然后用无菌敷料包扎施术部位。保持清洁干燥，3 d内施术部位不能用水清洗或与水接触，以免感染。⑦疗程：每2周 1 次，6 次为 1 个疗程，同时注意并发症的处理：a.针尖锐利，进针时刺破血管造成血肿，此时可尽可能将血液放出，按压针孔，并进行冰敷。b.血管变异或针刺到滋养动脉。处理方法：一般小血肿多可在3 d内自行吸收，无须特殊处理；血肿较大会出现明显的局部痛和相关症状，可在24 h内冰敷，加压止血24 h后热敷，给予活血、抗炎、脱水药物，1周左右可行吸收而消除症状。另外，起针后按压针刺部位5～10 min，可明显减少血肿情况。观察组实施知信行模式健康教育结合筋膜内热针干预，具体操作如下。首先成立护理干预小组，小组组员由3名护师和7名临床医生组成，由主管护师担任组长，负责检查并总结健康教育情况。小组成员须进行规范化培训，了解知信行模式的知识和流程。其次给患者发放健康手册，对疾病原理、治疗方法及预后的相关知识进行宣讲。然后进行信念建立，通过深入访谈等手段了解患者的思想动态，对其不良情绪给予及时有效的疏导，深入分析其不依从的原因，并根据患者的具体情况调整教育方案，帮助其树立正确的治疗态度和信念。最后敦促患者行为的产生，综合评估患者后，指导其养成良好的饮食习惯，摄入优质的蛋白质，并督促其按医嘱进行治疗后的康复保养。同时，给予内热针松懈术治疗，具体操作与对照组一致。

1.3 观察指标 ①骨密度情况：分别在干预2、4、6、12周后采用美国好乐杰Hologic双能X线骨密度仪测定腰椎正位骨密度，正位测量部位为L2～4(PA-DXA)，结果均取平均值，并以g/cm2来表示。②血清指标：分别在干预前和干预12周后采用电化学发光法检测患者1，25二羟基维生素D3(1,25-(OH)2D3)和血清骨钙素(BGP)水平，采用酶联免疫吸附法检测患者血清抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP5b)水平。③生活质量：采用健康调查简表(SF-36)评估患者干预12周后的生活质量，量表包含总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能及精神健康8个方面的内容，分值越高表明患者生活质量越好。④疼痛改善情况：分别在干预4、6、12周后采用视觉模拟疼痛评分量表(VAS)[5]评估患者的疼痛情况，共10分，分值越低表明疼痛程度越轻。≤3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛。⑤临床疗效：患者各类不适症状完全消失或患者疼痛程度缓解Ⅱ级及以上且骨密度显著增加为显效；患者不适症状显著减轻且骨密度增加或疼痛程度减轻Ⅰ级为有效；患者各项症状未缓解甚至加重,骨密度指标下降为无效。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后血清指标比较 见表1。

表1 两组干预前后血清指标比较

2.2 两组干预后骨密度情况比较 见表2。

表2 两组干预后骨密度情况比较

2.3 两组SF-36评分比较 见表3。

表3 两组SF-36评分比较(分，

2.4 两组干预后VAS评分比较 见表4。

表4 两组干预后VAS评分比较(分,

2.5 两组临床效果比较 见表5。

表5 两组临床效果比较

3 讨论

腰臀肌筋膜炎是一种临床上常见的慢性疼痛性疾病，具有易反复发作的特点，对患者的日常生活产生严重影响[6]。患者反复发病的过程中，易加速腰椎功能的退化，长此以往会引发严重的腰椎管狭窄或腰椎间盘突出症，因此，临床上应给予及时有效的干预措施[7-8]。筋膜内热针是近年来中医药领域结合了针与灸两项治疗作用的产品，旨在改善筋膜紧张和肌肉组织活动[9]。知信行模式健康教育是以知识为基础，以信念为动力、以行为为目标的干预模式，旨在优化护理质量[10]。

本研究结果显示，干预2、4、6、12周后，观察组骨密度值均高于对照组(P<0.05)；干预12周后，观察组1,25-(OH)2D3、BGP水平均高于对照组(P<0.01)、TRACP5b低于对照组(P<0.01)。说明知信行模式健康教育结合筋膜内热针能有效地改善绝经期腰臀肌筋膜炎患者症状、血清水平，提高干预效果。分析其原因：腰臀肌筋膜炎患者的关键是要镇痛，并消除局部炎症，促进血液循环，从而加快病损组织的恢复[11]。筋膜内热针主要是作用于靶细胞、滑膜细胞，可剥离脂肪垫粘连，松解其周围组织，从而缓解肌肉痉挛；通过局部加热加快肌筋膜微血管的血流速度来改善周围软组织，可加速新陈代谢，改善局部血液循环，促进筋膜组织的修复再生，松解肌肉痉挛，并通过神经-体液传输，改变神经跟及周围神经纤维的微循环，从而使炎症介质分解、稀释，修复瘢痕组织，减轻血管神经压迫，恢复周围肌群生物力学平衡，达到缓解筋膜紧张症状和改善肌肉组织活动功能的目的[3,9]。本研究结果显示，筋膜内热针能够改善骨质疏松，而筋膜结缔组织与骨质疏松症的关系需要进一步研究。同时，筋膜内热针使用的针芯是电阻丝材料，其具有均匀加热软组织、针身温度随加热时间波动小、针尖温度易控制等优点。此外该种类型的内热针成本是银质针的80%，治疗成本较低，适于基层推广应用[12-13]。

本研究结果显示，观察组SF-36中总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能和精神健康得分均高于对照组(P<0.01)。说明知信行模式健康教育结合筋膜内热针能有效改善绝经期腰臀肌筋膜炎患者的生活质量。分析原因：知信行模式健康教育使患者对疾病和治疗方案更加明晰，治疗信念的提高增加了其治疗动力，从而依从性提高，不良健康行为得以改善，建立合理饮食、遵医嘱的正确信念及行为，在规范化的护理下，患者的恢复进程加快，从而提高生活质量[14]。