ICU特殊护理联合纤维支气管镜辅助治疗对重症肺炎患者的影响

雷 杰，余明芮，肖 琦

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉430000)

重症肺炎是一种由多种病菌感染所导致的较为严重的肺支气管、肺泡、肺间实质等炎症疾病类型，患者临床上常出现血压不稳、呼吸困难或其他脏器功能损伤等并发症[1-2]。在我国，重症肺炎是临床重症疾病常见类型之一，目前所采用的主要治疗方法是将患者转入ICU后给予积极抗感染治疗。如采用常规纤维支气管镜技术清除肺部残余分泌物，在一定程度上降低肺间病菌二次感染率[3-4]。但重症肺炎的病情进展非常迅速，经过抗感染治疗后常常会因术后护理和预后不佳导致病情反复发作或恶化。因此，抗感染治疗辅以科学、精细、严谨的护理措施显得尤为重要。2018年5月1日～2019年10月31日，我们对44例ICU重症肺炎患者采用ICU特殊护理联合纤维支气管镜辅助治疗，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期我院收治的88例ICU重症肺炎患者为研究对象。纳入标准:①均符合《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)》[5]中关于重症肺炎疾病的判断标准者；②年龄≥18岁者；③患者在发病后1周内在我院接受治疗；④患者近2周没有采用过激素类药物或其他任何干扰性肺炎治疗。排除标准:①患者病情为轻中度肺炎，不符合《指南》中ICU重症肺炎的病情诊断标准；②患者已进入生命垂危或多器官严重受损随时具有生命危险阶段，采用常规抗感染治疗和ICU无有效救治意义；③对本研究所采用的治疗方法不耐受者。采用单双数标记法将患者分为对照组和观察组各44例。对照组男25例、女19例，年龄22～68(47.32±6.45)岁；病程2～7(4.69 ±0.72)d。观察组男23例、女21例，年龄21～66(45.87±6.15)岁；病程1～7(4.56±0.43)d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已征得本院医学伦理会批准同意，所有患者及家属均对本研究目的及相关内容知情，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实施纤维支气管镜治疗，即入院时，ICU护理人员需要准备呼吸机、除颤仪、吸痰器及抢救药物，常规调试病房的温湿度，记录患者进入ICU后的具体病情变化，根据病情需要及时调整病房温湿度。在保持病房干净、整洁状态下，给予患者纤维支气管镜辅助治疗。安排患者以仰卧位静卧，在喉管表面行气道黏膜麻醉，在胸部CT引导下将纤维支气管镜从患者鼻腔气道伸入支气管病灶部位，通过监测仪观察该部位的黏膜组织异常情况，再采用术前准备好的0.9%氯化钠注射液(溶液温度保持在37 ℃左右)，经纤维支气管镜活检孔注射于病变部位，每次注射量为20 ml，共注射灌洗5次[6]；5次肺泡灌洗完成2 min后，再将纤维支气管镜伸入到气道病变部位，采用负压引流仪器引导肺泡内的注射液和气道分泌物排出体外，最后向气道内注射敏感抗生素，提高患者机体耐受性[7]。第1次肺泡灌洗完成后，每隔2 d再灌洗1次，坚持治疗14 d。观察组采用ICU特殊护理联合纤维支气管镜辅助治疗，具体内容如下。①病情监测:由于患者病情较为严重，易出现细菌感染或多器官并发症，需严密监测患者的生命体征，根据其体征变化预判病情发展。②心理护理:由于疾病类型和病情变化，许多重症肺炎患者会出现不同程度的紧张、焦虑等负性情绪，护理人员在了解其情绪状态的同时增加医患信任感，提高患者治疗积极性。③呼吸道吸痰：护理人员在发现患者存在痰液黏稠后，及时对患者采取雾化吸入治疗，在无菌操作下帮助患者咳痰，或采用体位引流法加大患者排痰力度。此外，采用机械通气法排痰时需要保证患者气管内环境处于湿化状态，吸痰时需要实时监测并记录呼吸机上的参数值，以防患者在排痰过程中出现气道堵塞等现象。④饮食护理:由于患者病情较为严重，病房护理需要严格控制患者所摄入的食物为低盐、低脂和富含蛋白质的食物，合并有糖尿病的患者需要选择糖尿病患者专门食谱，合并胃部消化道疾病的患者采用流食食谱，在患者不能自主进食的情况下需要进行流食注入措施，尽量避免细菌感染和肠外营养输入[4，8]。纤维支气管镜辅助治疗方法同对照组。

1.3 观察指标 ①呼吸力学指标：治疗前后检测两组气道峰压(PIP)、气道阻力(Raw)、动态顺应性(Cdyn)、呼吸做功(Wob)。②气道炎症因子：在患者清晨空腹状态下分别抽取患者静脉血5 ml，经离心处理后采用抗凝管抽取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测血清中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-8(IL-8)，具体操作必须严格按照检测试剂盒进行。

2 结果

2.1 两组治疗前后呼吸力学各项指标比较 见表1。

表1 两组治疗前后呼吸力学各项指标比较

2.2 两组治疗前后各项炎症因子水平比较 见表2。

3 讨论

肺炎一般是在心肺疾病基础出现其他危险因素所导致的病菌感染疾病，其严重程度取决于肺部炎症感染程度和炎性因子在机体中的扩散程度，当患者出现严重的低氧血症、呼吸衰竭、低血压、休克或其他脏器功能受损等衰竭表现时可认定为重症肺炎[9-10]。重症肺炎患者由于病菌入侵、免疫力低下等原因，儿童、老年人或本身机体免疫能力低下群体极易出现呼吸道恶化感染。因而重症肺炎患者呼吸衰竭未得到及时纠正救治，将导致机体心脑等其他器官缺氧衰竭并引发猝死[11]。因此，提高重症肺炎ICU特殊护理质量、加强肺部肺泡淤痰排出力度显得尤为重要。

纤维支气管镜集诊断、治疗等多种功能于一体，还可在治疗过程中帮助医生直视清除呼吸道内的分泌物，联合ICU特殊护理可以有效帮助患者清除肺部淤痰，降低机体炎症水平。IL-4在人类机体中主要由Ⅱ型辅助T(Th2)细胞分泌，可对T细胞、肥大细胞和巨噬细胞进行免疫调节，还可调节机体内体液免疫。IL-8是一种趋化因子，可接触中性粒细胞改变因子形态并游至小支气管等机体病灶部位释放活性产物进行杀菌，导致该部位出现细胞损伤和局部炎症反应。TNF-α是由巨噬细胞和单核细胞产生的促炎细胞因子，可参与正常炎症反应和免疫应答[12]。本研究结果显示，治疗后，两组TNF-α高于治疗前(P<0.05)、IL-4和IL-8低于治疗前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.01)。表明治疗后两组局部炎症反应明显降低，而观察组对炎性因子的抑制作用更加显著。此外，治疗后，两组PIP、Raw、Wob低于治疗前(P<0.05)、Cdyn高于治疗前(P<0.05)，且观察组优于对照组(P<0.01)。表明呼吸气道在外界刺激下将出现敏感性过度收缩，导致气道狭窄化，气道通道的阻力减小，总呼吸力度和气道内的氧压降低[13-14]。在肺部空腔内，Cdyn受到肺组织弹性和气道阻力的双重影响，当肺部出现气肿时肺泡壁弹力组织减少，弹性阻力减小，肺充气不均，Cdyn随之减低。有研究在分析ICU特殊护理和氧驱动雾化吸入时发现，机体炎症反应及炎性因子的水平是重症肺炎病情程度的主要指标之一，采用纤维支气管镜灌洗肺泡内淤痰，可以有效降低气道炎性因子水平；ICU特殊护理可以严密监测患者治疗过程中的病情变化，提高患者生存率。