Khorana评估表下的针对性预防护理对非霍奇金淋巴瘤PICC置管化疗患者的影响

陈 雪，齐明珠，陈新红

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

化疗是临床治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)的重要手段，能有效杀灭肿瘤细胞，但长期化疗会对血管造成较大刺激，增加患者痛苦[1]。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)为患者提供一条安全、有效的静脉治疗通路，但置管后容易发生深静脉血栓形成(DVT)、静脉炎等并发症，其中DVT最为常见[2-3]。在PICC置管化疗期间给予有效干预，减少不良事件发生，提高患者满意度，对保证临床化疗工作顺利进行意义重大。Khorana评估表下的针对性预防护理即应用Khorana评估表评估DVT危险因素，预测DVT高危人群，进而采取个性化措施，有效预防DVT发生[4]。2019年5月1日～2020年4月30日，我们将Khorana评估表下的针对性预防护理应用于46例NHL行PICC置管化疗患者中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月1日～2019年4月30日收治的43例NHL行PICC置管化疗患者为对照组，选取2019年5月1日～2020年4月30日收治的46例NHL行PICC置管化疗患者为研究组。纳入标准：①患者及家属知情、自愿并签署同意书；②经组织病理检查证实为NHL者；③年龄≥18岁者；④均行PICC置管化疗，化疗方案相同者。排除标准：①干预前已诊断为DVT者；②预计生存期<6个月者；③伴有凝血功能障碍、肝肾心肺功能不全、精神疾病、认知功能障碍、急慢性感染者；④有药物、酒精滥用史者；⑤合并其他恶性肿瘤者；⑥PICC置管禁忌证者；⑦孕妇、哺乳期妇女；⑧临床资料不全者。对照组男28例、女15例，年龄18～68(42.05±11.92)岁；体质量指数(BMI)18.5～25.6(22.02±1.63)；受教育程度：初中及以下10例，高中及专科19例，本科及以上14例；临床分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期19例。研究组男29例、女17例，年龄20～67(43.93±11.43)岁；BMI 18.7～25.7(22.41±1.58)；受教育程度：初中及以下11例，高中及专科20例，本科及以上15例；临床分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理干预，具体措施如下：①化疗前向患者介绍PICC置管与化疗方案有关知识，列举成功案例，缓解患者不良情绪，提高依从性。②化疗过程中加强巡视，密切关注生命体征，询问患者有无不适感，调节输液速度，避免药物外渗，保证患者安全输注。③指导患者合理饮食，禁烟酒，进食易消化、清淡食物，多饮水，减轻胃肠道反应。④保持导管四周皮肤干燥、清洁，定期更换敷料，若穿刺点红肿及时消毒。⑤嘱患者不可剧烈活动，勿用置管侧提重物，防止导管脱落。

1.2.2 研究组 在常规护理基础上接受Khorana评估表下的针对性预防护理干预，具体措施如下。①组建护理小组：组员包括护士长1名、专科护士4名，护士长任组长，护士需具备3年及以上临床护理经验、丰富的理论知识、高超的实践技能。依照DVT防治标准，组员讨论制订NHL行PICC置管化疗患者针对性预防护理措施，组长负责监督护理措施的实施，定期评估护理措施合理性，分析存在的不足，并加以改进。②护士培训：由组员培训本科室护士，采用情景模拟、PPT授课等形式开展，保证均能熟练应用Khorana评估表，预测上肢DVT高危人群。组长汇总Khorana评估表应用难点、疑点，组织组员分析讨论，解决存在的问题。组员定时向组长汇报Khorana评估表应用现状，由组长进行质量评估，对不足之处加以指导。③Khorana评估表简介：Khorana评估表包括BMI、血小板计数、白细胞计数、血红蛋白水平、肿瘤发病与侵犯部位5个方面内容，分为3个等级，评分≥3分为高危，1～2分为中危，0分为低危[5-6]。Khorana评估表内容如下：BMI≥35.00为1分；血小板计数≥350×109/L为1分；白细胞计数>11×109/L为1分；血红蛋白水平<100 g/L为1分；肿瘤发病与侵犯部位为睾丸、膀胱、消化道、妇科、淋巴、肺、肾为1分，肿瘤发病与侵犯部位为脑、胰腺、胃为2分。④护理措施实施：采用Khorana评估表评估NHL行 PICC置管化疗患者上肢DVT风险，给予针对性预防护理干预。a.评分0分为低危，发生上肢DVT风险较低，对患者及家属进行健康教育，给予饮食指导，嘱患者饮水量>2000 ml/d，督促早期活动，置管24 h后对置管侧实施握拳锻炼，握拳5 s，放松5 s，锻炼>200次/d，加速血液循环，并减少过度的屈肘运动。b.评分1～2分为中危，有发生上肢DVT的风险，在低危患者干预措施基础上增加物理预防措施，遵医嘱给予充气加压装置，每次1 h，2次/d。c.≥3分为高危，发生上肢DVT风险极大，除采取中危患者预防措施外，还应指导患者延长上肢活动时间，密切关注患者上肢围度、皮肤颜色与温度变化，与前1 d作比较，遵医嘱给予药物抗凝，皮下注射低分子肝素钙，每次5000 IU，1次/d，切忌热敷、按摩、碰撞上肢，保持被褥平整、干燥、清洁，定期消毒更换。

1.3 观察指标 ①比较两组干预前后血液流变学指标，于治疗前后各抽取患者5 ml空腹肘静脉血，抗凝，以全自动血液流变分析仪(重庆天海医疗设备有限公司，MVIS-2040A)检测血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度。②比较两组干预前后凝血功能指标[包括D-二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]，于治疗前后采集患者3 ml空腹静脉血，抗凝处理，离心分离血浆，以免疫比浊法测定D-D水平，以凝固法测定PT、APTT。③比较两组上肢DVT发生情况，经静脉造影诊断证实。④比较两组护理满意度，以纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估，共19个条目，总分19～95分。19～37分为非常不满意，38～56分为不满意，57～75分为一般，76～94分为满意，≥95分为非常满意。非常满意、满意计入总满意度[7-8]。

2 结果

2.1 两组干预前后血液流变学指标比较 见表1。

表1 两组干预前后血液流变学指标比较

2.2 两组干预前后凝血功能指标比较 见表2。

表2 两组干预前后凝血功能指标比较

2.3 两组上肢DVT发生情况比较 研究组上肢DVT发生1例，发生率为2.17%；对照组发生8例，发生率为18.60%。研究组的上肢DVT发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.917，P=0.027)。

2.4 两组护理满意度比较 见表3。

表3 两组护理满意度比较(例)

3 讨论

PICC置管具有微创、耐受性好、避免反复穿刺等优势，被广泛应用于NHL化疗患者，能减轻患者痛苦，但长期留置易诱发上肢DVT，影响化疗正常进行[9-10]。因此，需对PICC置管化疗患者给予有效护理干预，以减少上肢DVT发生。

实践过程发现，常规护理模式存在较大不足，缺乏个性化与针对性，护理效果不理想[11]。近年来，随着护理理念成熟，临床对护理质量的要求越来越高，探索更具个性化、针对性的护理模式十分重要。DVT风险评估是预防DVT发生的重要措施，Khorana评估表在DVT发生风险评估中应用广泛，基于Khorana评分分级护理，可避免常规护理模式的笼统性、盲目性，提升护理水平[12]。邱颖等[13]指出，运用Khorana评估表可有效预测DVT高危人群，给予有效护理干预，从而降低DVT发生率。DVT为PICC置管化疗常见并发症，发生原因为NHL细胞和产物可与宿主细胞相互作用，导致机体血液处于高凝状态，加之患者身体虚弱及化疗所致乏力，延长卧床时间，造成血流速度减慢、血液瘀滞，从而易发生DVT[14]。本研究结果发现，干预后，研究组血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度、D-D水平低于对照组(P<0.05，P<0.01)，PT、APTT短于对照组(P<0.01，P<0.05)，上肢DVT发生率低于对照组(P<0.05)，提示Khorana评估表下的针对性预防护理应用于NHL行PICC置管化疗患者中，可改善血液流变学、凝血功能。由于Khorana评估表下的针对性预防护理以Khorana评估表为标准，可使DVT风险防范工作有据可循，对高危患者给予重点防控，采取基础护理、物理护理、药物护理等措施，有效降低血液黏稠度，改善静脉血流，最大程度预防上肢DVT发生。本研究结果显示，研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)，提示Khorana评估表下的针对性预防护理应用于NHL行PICC置管化疗患者，可提高护理满意度。Khorana评估表下的针对性预防护理将患者分为低、中、高危3个等级，给予不同等级患者个体化干预，更符合患者临床特点。

综上所述，将Khorana评估表下的针对性预防护理应用于NHL行PICC置管化疗患者，可改善血液流变学、凝血功能，降低上肢DVT发生风险，提高护理满意度。Khorana评估表基于临床护理需要，建立NHL患者上肢DVT风险预防流程，提高DVT风险管理工作科学性、规范性，可有效减少DVT发生。