乡村振兴背景下农村社区老年健康教育的价值意蕴与推进策略

○钟江颖

目前，我国老龄化程度不断加深，提升农村老年群体的健康水平，成为实施乡村振兴战略的目标之一。老年人作为健康人力的最后阶段，是全民健康的重要保证，不容忽视。因此，科学有效的健康教育策略可以提升农村居民健康意识、改善其健康状况、提升其健康水平，促进健康人力发展，助推乡村振兴战略。

一、推进农村社区老年健康教育的价值意蕴

健康是人们幸福快乐的基础，是美好生活的保障。健康教育是国民教育体系中的重要环节，推动着社会的和谐进步。发展老年教育，是积极应对人口老龄化、实现教育现代化、建设学习型社会的重要举措，是满足老年人多样化学习需求、提升老年人生活品质、促进社会和谐的必然要求。而老年健康教育是老年教育的重要内容之一，农村老年人口在老年人群中也是不可忽视的一部分。

（一）应对人口老龄化，实现积极老龄化

现如今，我国人口老龄化形势不断加深，应对人口老龄化压力不断加大。2021年5月11日，全国第七次人口普查数据显示，我国60岁及以上人口为26402万人，占18.70%；65岁及以上人口为19064万人，占13.50%。人口老龄化问题将引发诸多健康问题，给健康体系带来严峻挑战。积极老龄化不仅仅指身体健康，也强调老年人在心理、精神、社会参与等方面的持续协调。老年健康教育既包括身体健康方面的知识宣讲，也包括培养老年人的健康意识和积极心态，使老年人树立健康文明的思想信念，并能正确处理和预防老年健康问题。

在老龄化进程中，由于各种各样的因素，农村地区老龄化程度普遍高于城镇，农村老年群体的健康问题显得更为紧迫。教育是最好的投资，是健康的重要资源。对广大农村地区而言，积极有效地推进老年人健康教育，能提升老年人健康水平，有效预防各种慢性疾病，减轻家庭和社会负担。

（二）缩小城乡差距，落实乡村振兴战略

《乡村振兴战略规划（2018—2022年）》强调，“推进健康乡村建设”，“优先发展农村教育事业，继续把国家社会事业发展的重点放在农村，促进公共教育、医疗卫生、社会保障等资源向农村倾斜”，“提高乡村卫生服务机构为老年人提供医疗保健服务的能力”。由于城乡差距，农村老年群体在经济方面大多不够充裕稳定，一旦出现健康问题不得不入院治疗时，其生活会变得更加拮据，高质量的生活更无从谈起。

现实中，许多年轻人为了生计，不得不进城打工，农村地区剩下的大多都是老年人。“空巢老人”“留守老人”问题日益严峻，加之农村老年人健康教育的问题较复杂，普遍存在“重治轻防”的传统观念，大大加剧了农村社会老年健康事业的艰巨性。通过开展健康教育，旨在提高农村老年人的健康素养，有效预防疾病，减轻家庭和社会负担，提高老年群体健康水平和生活质量，达到改善民生、缩小城乡差距，真正落实乡村振兴战略精神，维护社会和谐稳定。

（三）推进全民健康，助力健康中国建设

教育和健康是重要的人力资本，是长期的战略决策，对国民经济发展和人民生活质量有着非常重要的作用。《“健康中国2030”规划纲要》强调，“健康中国”建设要以“全民健康”为基础，要“突出解决好妇女儿童、老年人、残疾人、低收入人群等重点人群的健康问题”。与此同时，教育与健康是相互关联、相互影响、相互促进的。

健康是民生之本。“全民健康”目标的实现，须加大对基础依旧薄弱的农村地区的关注力度，尤其是对老年人等特殊群体的重点关注。开展健康教育，不仅仅要提高农村老年群体的健康保健意识以及对疾病预防的认识，增强农村老年人参与、改善、促进健康的主体性，还要普及“以人民健康为中心”“每个人是自己健康第一责任人”“健康自觉”等重要理念，加快推动“健康中国”建设。

二、农村社区老年健康教育现状调查——以重庆市合川区利川社区为例

利川社区位于我国西南地区重庆市合川北面城乡交界的农村地区，与钓办、濮岩、牟山社区、龙苑社区、长兴村等处交界。2017年底，因区域规划调整，由原“利川村”调整为“利川社区”，利川辖区面积4.98平方公里，现有耕地3170余亩，其中，退耕还林1000余亩，口粮1000余亩，蔬菜600余亩，流转500余亩；辖区共有10个居民小组，1205户，户籍人口4511人，社区党委现有党员102人，下设3个党支部，社区“两委”成员6人，共有在职党员干部2人，共建单位3个。社区在人口密集的村落里成立了“竹林论坛”、农家书屋、普法大院；在合高校与利川社区紧密联系，建立了幼儿、老年健身培训课堂以及“5点半课堂”，与群众面对面，与事实面对面，与矛盾纠纷面对面。

（一）农村社区老年健康教育调查总体情况

为了解利川社区老年人的生活情况和健康教育状况，本研究采用了问卷调查和非结构式访谈的方法，对利川社区60岁以上的老年人进行了调查。由于调查对象的特殊性，本次调查由志愿者及工作人员现场讲解相关内容及要求，并协助老年人完成问卷填写。本次调查在当地社区干部的协助下，共计发放问卷200份，收回160份，有效问卷160份，有效回收率80%。调查内容涉及老年人的基本信息、老年人自身健康状况、对健康教育的了解程度、对健康教育的需求等情况。

（二）农村社区老年健康教育调查结果分析

1.老年人的基本信息。调查结果显示，本次调查的老年人中，男性56人，占35%；女性104人，占65%。其中，60—70岁的占33.13%，71—80岁的占43.75%，81—90岁的占17.50%，90岁以上的占5.62%。文化程度上，小学或以下占73.13%，初中占16.88%，中专或高中占9.38%，大专及以上占0.61%。居住状况上，独居的占17.50%，与配偶居住的占31.25%，与子女或孙子女居住的占28.75%，与配偶及子女或孙后代居住的占18.75%，其他情况占3.75%（见表1）。分析调查数据可以发现，在利川社区老年人中，女性多于男性，中龄老人占多数，且大多数老人文化程度较低，与配偶或子女共同居住的较多。

表1 利川社区老年人基本信息

2.老年人自身健康状况。本次调查中，从健康状况来看，老年人认为自身健康状况不太好的占大多数，达到52.50%，认为非常好的仅占1.88%，认为健康状况好的占11.25%，认为一般的占25.00%。从疾病种类来看，绝大部分老年人都患有各种慢性病，其中，患高血压的最多，有43人，占26.88%，患糖尿病的19人，占11.87%，患脑血管疾病的16人，占10%，患心脏病的12人，占7.5%，患其他疾病的人也多达26人，占16.25%。从医疗保险来看，大部分老年人都有相关医疗保障，其中，有城乡居民医疗保险的有128人，占80%；有职工医疗保险的有21人，占13.13%（见表2）。尽管如此，仍然有极少数的人没有买任何医疗保险，这就给老年人的健康保障问题带来一定影响。

表2 利川社区老年人自身健康状况

3.老年人对健康教育的了解情况。从调查结果来看，老年人对健康教育的了解很有限，在调查人群中，仅有46人表示参加过老年健康教育类活动，占28.75%，而有114人表示没有参加过相关的老年健康教育类活动，占71.25%。大部分老年人对健康教育知识的了解仅停留在医疗疾病知识上，对合理膳食、科学运动、心理健康、改善生活方式等其他方面的知识了解甚少。

4.老年人对健康教育的需求情况。调查结果显示，老年人对健康教育的需求较大，有134人希望得到健康教育类服务，占到了87.35%（见图1）。在健康教育内容方面，25%的人表示希望获得慢性病预防和管理方面的知识，21.25%的人希望获得合理膳食指导方面的知识，17.5%的人希望获得合理用药指导方面的知识，15%的人表示希望获得科学运动方面的知识，13.75%的人希望获得安全与急救知识指导，7.5%的人希望获得心理健康类指导（见图2）。在具体开展健康教育形式方面，排在前三的形式是医务人员下乡宣传义诊、举办健康教育讲座或活动、医院就诊时随诊教育，分别占到了25.85%、22.79%、19.73%。

图1 利川社区老年人希望获得健康教育服务情况

图2 利川社区老年人希望获得健康教育知识类别

（三）小结

在问卷调查的基础上，本研究还运用非结构访谈的方法，与社区老人进行了深入的沟通交流，了解利川社区老年人在晚年生活中普遍关心的问题，同时希望通过老年健康教育能够给老人带来实际帮助。经过对访谈信息的记录与整理，并结合对利川社区老年健康教育总体情况的调查分析，将利川社区老年健康教育的现状归纳为以下几点。

1.晚年日常生活较单一。从访谈和观察中了解到，利川社区老年人日常生活较单一。许多老年人虽和子女住在一起，但子女迫于生活压力，不得不外出进城打工，留下孙子孙女辈与老人一起生活。由于年龄的原因，多数老年人除了做基本的家务和农活儿外，剩下的就是照顾孙子或孙女，基本没有其他的业余生活。在与老人的交流中发现，部分老人由于社会关系和自身观念的原因，不太愿意加入更多的社会活动。其中，王阿姨谈道：“我一天的事儿，就是照顾好上小学的孙女，哪有其他心思想自己的事？虽然有时候也想像城里人那样，出去和其他老太婆聊聊天、跳跳舞，又怕别人笑话自己……”老年人的社会活动参与不足，不但会使老年人在生活上感到单调枯燥，也容易使老年人逐渐脱离社会，跟不上社会发展步伐，产生心理问题。

2.对健康的认知不足。健康是指一个人在身体、精神和社会等方面都处于良好的状态。健康包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。从访谈中发现，多数老年人认为健康就是身体上的健康，而忽视了心理、社会和道德方面的协调。王大爷在谈到健康时表示：“我其他方面都很健康，除了管不住自己的嘴，爱喝两口儿和抽烟以外。大家都说抽烟喝酒对身体不好，你看我这么大岁数了，还不是没问题？其他有些人注意这个，注意那个的，结果还没我活得久。”一个人的观念和认知是很重要的，观念影响认知，认知改变行为。人们的健康状况大多与健康的生活方式和行为有关，虽然也有其他例外的存在，但是不健康的生活方式以及不正确的认知与疾病却有着重要的关系。

3.对健康教育需求较大。通过访谈和调查发现，在健康教育内容中，老年人对疾病预防与管理的需求最大，这与老年人由于年龄增长而带来的身体功能的变化有关。调查结果显示，患有各种慢性病的老年人在样本中占到了八成多，在患病老人中，高血压、糖尿病以及脑血管疾病是最为常见的三种慢性病。由于老年慢性疾病具有周期长、不易发现、疾病初期症状不典型等特点，或者即使有症状未给生活带来明显影响，往往容易被老年人忽视。调查中，64岁的张大爷谈道：“一次，医生偶然间给我量血压，高压150，低压100，让我多注意，随时监测血压，按时服药。想起来的时候，还是吃了药的；有时候有事情耽搁了，就没有吃药。其实，我也感觉自己身体没有任何异样，比其他老年人好得多。”另外，老年人在用药方面也存在一些问题，如自行断药或减量，甚至还有一些迷信偏方等，这些都会给老年人的身体健康带来极大的隐患。所以，为老年人提供科学合理的用药指导以及疾病防治知识是老年健康教育的重要内容之一。

三、制约农村社区老年健康教育发展的因素

（一）观念上，易受传统观念束缚，缺乏正确认知

打破传统观念的束缚，拥有正确的健康认知，是健康教育有效开展的重要前提。农村老年群体往往受到传统观念的影响较大，再加之一些错误的认知，如封建迷信、自制偏方等，很容易影响健康教育的成效。在一定程度上，农村老年人的受教育程度有限，文化水平较低，接受新观念、新思想的自觉性和主体性不够。甚至，其认知上存在“有病才就医”“小病拖一拖就能好”“用不着看医生”等偏差，预防和保健意识淡薄，导致农村老年群体对健康教育活动的积极性不高。另外，部分农村老年人认为，健康教育过程效果甚微，不如直接开展“有病治病”类医疗卫生服务，直接把理论知识变为实践，这样效果来得快。

（二）环境上，城乡发展差距大，资源和条件不足

经济基础决定上层建筑，由于城乡发展差距，农村地区基础设施较弱，教育资源和水平有限，这是影响健康教育在农村地区实施的客观因素。农村老年人生活环境相对闭塞，获取健康教育的信息和渠道不畅通。在趋势上，健康教育在农村更倾向于小学基础性教育，忽视了在老年群体中的教育。在人力上，缺乏专业的老年健康教育人才，老年健康教育的实施者很多都是社会兼职人员，水平参差不齐。在形式上，老年健康教育活动主要以闲散型或任务驱动型的方式开展，没有形成相对稳定的形式，活动场所和设施设备得不到相关保障。另外，农村地区老年人由于文化水平有限，把健康知识转化为健康行为的能力不足，制约着健康教育的实施成效。

（三）体制上，政策执行落实不到位

目前，国家十分重视健康教育，也出台了相关政策。2016年，国务院发布的《老年教育发展规划（2016—2020年）》中明确指出，要重视和发展老年教育，扩大老年教育资源供给。2018年，《乡村振兴战略规划（2018—2022年）》指出，要广泛开展健康教育活动，把资源向农村等重点地区倾斜，推进健康乡村建设。与此同时，政府也在加大倡导和宣传的力度。但由于各种各样的原因，政策执行落实不到位。相关政策在执行落实时，需要财政支持，对于本来就吃紧的地方财政而言，在发展经济、形成特色、改善民生等方面更具有紧迫性，当健康教育需要专项经费和人员时，无疑增加了其新的财政负担。有时候，政策虽然执行了，但效果和持续跟进研究的力度却不足。

四、推进农村社区老年健康教育的实施策略

健康是人类永恒的追求，也是人们幸福生活的重要基础。随着国家对乡村振兴和健康中国战略的深入推进，农村社区老年健康教育迎来了新的发展机遇，同时又面临着艰巨的挑战。因此，针对农村社区老年群体的特殊性，探索积极推进老年健康教育的有效策略，对缓解当前人口老龄化和推进健康乡村建设具有十分重要的作用。

（一）优化资源配置，缩小城乡教育差距

实施乡村振兴战略要兼顾公平，缩小城乡差距，促进社会全面和谐发展。目前，就农村教育条件而言，其人力、物力、财力都比较有限，教育环境和资源无法充分实现。因此，有必要在资金、技术、人员等方面，向农村地区倾斜。缩小城乡教育差距，一方面要从农村实际情况出发，结合老年人健康需求，在财政上为老年健康教育事业提供稳定的资金支持，加大老年健康教育的配套设施建设。另一方面，要明确责任，强调各部门分工合作，从而形成健康教育合力。此外，要加强农村医疗保障体系建设，适当提高农村重点老年人医保报销比例，减轻医疗费用负担，解除后顾之忧。

（二）建立健全健康教育机制，形成多样化教育模式

老年健康教育的目的在于提升老年人的健康意识，改善老年人的健康状况，形成正确的健康观念，提高老年人的健康水平和生活质量，逐步实现积极老龄化。现阶段，各个农村地区也在落实老年健康教育政策，发放各种老年健康教育读本、老年保健指南、老年疾病预防管理手册，开展健康知识讲座，进行零散性的医疗保健咨询活动等，导致此类健康教育多流于形式、实际效果不理想。因此，为了保证农村社区老年健康教育的持续性和实效性，需要形成有效的健康教育机制，探索形成多元化的健康教育形式。一是形成专兼结合的健康教育人才队伍，增强师资力量。在健康教育实施人员中，可以配备相关的医疗人员、专业教师、驻村干部、志愿者等。二是积极探索多元化的健康教育形式。针对农村老年群体的实际情况，遵循简单明了、灵活方便的原则，以宣传咨询、免费义诊、健康体检、便民服务等形式开展活动。三是充分发挥农村社区基层机构的促进作用。例如，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等建立健全健康管理和服务机制。乡镇卫生院做好健康知识宣传，社区卫生服务中心形成“一人一档”数据库，村卫生室为老年人实施常见病管理与咨询服务。

（三）开发多元资源，有效整合家庭、社区、学校和社会力量

农村老年健康教育是一项系统工程，不是一个部门或几个部门的事情，而是一个整体，在实施过程中，应拓宽工作思路，充分发挥社会活力，有效整合家庭、社区、学校和社会力量，共同推进老年健康教育的质量和成效。第一，家庭是老年人生活的基础单元，家庭关系的和谐有助于老年人获得健康幸福的晚年生活。第二，社区是老年人的主要活动场所，也是老年人休闲健身的主要地方。近几年，乡村医生人才队伍不断扩大，家庭医生签约率逐步提高，“下乡义诊”“健康到家”等健康咨询服务类活动不断增加。第三，学校是健康教育的主要载体。老年健康教育并不是完全与学校脱离开的。因此，学校的师资力量和学生志愿者可以充分加入老年健康教育活动中来。第四，应充分挖掘社会力量，如企业、媒体、公益组织等，积极参与农村地区老年健康教育活动，并引入丰富的社会服务资源，多渠道为农村地区健康教育提供有利条件。

（四）扩大宣传与推广，营造良好的健康教育氛围

目前，老年健康教育正迎来难得的发展机遇。人口老龄化形势、乡村振兴战略、健康中国战略以及老年教育事业发展，都为农村老年健康教育提供了难得的发展契机。因此，应结合当下时代背景及党和国家相关方针政策，充分利用各种平台，线上通过电视、广播、微信、微博等网络媒体，线下设置健康教育宣传栏、发放健康宣传手册等资料，线上线下共同推进，扩大农村老年健康教育宣传力度，树立正确的健康观念，让健康深植在人民群众心中。同时，还可以开展丰富多彩的健康主题活动，如文艺演出、榜样力量、互助分享等，将健康教育融入乡村文化和乡村生活中，让农村老年人切切实实感受健康教育的浓厚气氛，增强老年健康教育的凝聚力和吸引力。此外，应通过多种方式和渠道，宣传健康文化，在广大农村地区营造良好的健康教育氛围。

推进农村社区老年健康教育，要着眼于农村地区、农村老年人、农村教育，多措并举，综合施策，把健康教育真正落实到农村地区老年人的实际生活中，改善老年人的健康状况和生活质量，全面落实乡村振兴战略，推动健康乡村、健康中国建设。