循证医学结合TBL 教学模式在本科临床实习教学的应用

王增冕 王天枢 宋广斌

（佳木斯大学，黑龙江 佳木斯 154002）

0 引言

临床实习是本科医学生在校学习期间的一个重要阶段， 也是医学生将理论知识应用于临床实践，将所学技术、技能、理论进行综合性训练的重要阶段。 神经内科作为内科的一个重要分支，也是一门专门研究人体神经系统疾病、 骨骼肌疾病的临床医学学科，其临床实习教学本身具有其难点与独特性。 从佳木斯大学神经内科专业的教学实践来看，临床实习阶段一直是教学的难点所在，并普遍存在着学生的学习积极性差、实习参与度低、缺乏团队精神、评价考核差等多方面问题。为此，佳木斯大学近年来积极对神经内科专业的临床实习教学模式进行了改革创新， 并积极引入构建了“EBM+TBL”这一创新型教学模式，该模式综合了EBM 和TBL 这两种教学模式的优点，通过取长补短、优势互补，现已在神经内科临床实习教学中取得了良好的实践应用效果。

1 “E B M+TB L”教学模式的提出背景

长期以来，我校在神经内科临床实习的教学实践中，普遍存在以下亟须解决的问题：

1.1 学生方面

一是在实习阶段，团队精神和责任意识仍较薄弱。 尽管我校在既往实习阶段的神经内科临床教学中，进行了一些有益的教学改革与创新，如采用互动式教学、“标准化病人”培训、床边教学查房、临床教学病例讨论等多元化教学方法，一定程度上调动了学生学习的自主能动性，启发了学生积极思考，增强了学生的神经内科临床思维、实际操作能力和解决临床问题的能力，初步取得了良好的教学效果。 但由于缺乏一个团结有力的学习团队作为依托，缺乏一个科学、合理的评分制度，过去的教学模式常常导致同学们责任意识不足，使学习小组的“问题”不能被很好地解决，经常出现“搭便车”“成员冲突”等问题。

二是“后进生”容易受排挤。 在以往临床实习的教学模式中，由于学习小组的分组缺乏严格、合理的组织和管理，在分组时，常出现“后进生”不受欢迎，入组后又得不到较好的帮助，容易受到排挤、忽视，不利于其自信心的建立和提升。

1.2 教师方面

一是教学积极性不高，教学方法相对单一。 由于神经内科医生临床及科研工作繁忙且教学任务繁重，部分临床实习的带教老师教学积极性不高，而且教学手段单一，学生常常提不起学习兴趣。

二是对学生的反馈和指导仍不足或不及时。 在常规的教学模式中，带教老师对学生（或学生对小组其他成员）的自主学习情况、实习参与情况并不完全了解，这种教师对学生临床实习情况反馈的滞后，会导致教师在临床实习中的指导重点与学生的实际需求之间出现偏差，浪费宝贵的临床实习时间，降低临床实习效果。

三是师资力量相对不足。 近年来，我校新入学医学生人数有逐年上升的趋势，我科所承担的神经内科理论课授课和实习阶段带教的教学任务也越来越繁重。 正是由于师资力量的相对不足，制约了我校神经内科临床实习教学质量的进一步提高，迫切需要探索一种效率更高，且更省师资的新型教学模式。

2 “E B M+TB L”教学模式的构建

2.1 “EBM+TBL”教学模式的内涵

TBL 教学模式是一种以团队为基础， 以学生主动学习为主体，以教师与学生互动相结合，重点培养学生团队合作能力、集体精神，提高学生学习兴趣与主动性的新型教学模式。 TBL 教学模式在临床实习教学中的应用， 能通过合理的分组建立一个团结有力的学习团队，通过师生之间、生生之间的有效沟通、互帮互助，以带动后进生的成长，并减轻带教老师的压力与负担。

而EBM 教学模式则突出了以患者为中心， 以临床实践为依据，以医学文献检索和分析为能力培养目标，在临床实习教学中的应用，不仅有助于学生受到良好的医德培养， 而且能培养学生在临床实践中发现问题并解决问题的能力，并进一步拓展学生的知识面。

因此，将EBM 和TBL 这两种教学模式相结合，即是在神经内科临床实习的教学流程中有效的融入两种教学模式的理念与方法，以达到优势互补，实现对学生团队合作能力、临床实践能力、医疗文献检索分析能力等各项能力的全面提升，且有助于减轻带教老师的教学负担，促进临床实习教学效果的最优化。

将临床实习中“EBM+TBL”教学模式与常规教学模式的教学内容、教学目的、教学内涵、教学形式、教学形式及评价体系分别进行比较，临床实习中“EBM+TBL”的教学模式是以学生为主体，以团队为中心，而教学内容是以团队式教学、 临床实践教学为中心，基础与临床并重，教学目的是从培养临床医生的角度展开实用性教学，着重培训学生的沟通能力、合作能力、临床实践能力、医疗文献检索分析能力等，教学内涵是体现基础与临床的结合，培养学生较强的运用知识分析问题、解决问题的能力。

而常规教学模式则是以系统性知识讲授为中心；以教师为主体，着重现有知识的掌握，培养学生一定的技术技能将临床实习中；导致学生理论较强，但运用知识的能力较差。

2.2 “EBM+TBL”教学模式的目标

我校神经内科临床实习采用“EBM+TBL”这一新型教学模式，其目标为：

主要是针对以上存在的制约神经内科临床实习教学质量进一步提高的种种问题，在原来优良的教学传统上，引进TBL 和EBM 的先进教学理念，改革神经内科实习教学的教学流程。 通过组建合理的学习团队、引进EBM 的评价体系、强化应用性练习，旨在提高学生在临床实习学习过程中的自主性和责任感，培养其团队合作精神、人际交往能力、临床实践能力、医疗文献检索分析能力等各项能力，并加强师生双方的双向反馈，改变或弥补以往教学手段或方法的不足。

2.3 “EBM+TBL”教学模式的构建流程

（1）教学理念的培训及宣传。 对神经内科教师队伍进行EBM、TBL 教学模式的培训， 使参与临床实习的带教老师能了解EBM、TBL 这两种教学模式的原则与优点，掌握“EBM+TBL”教学的步骤与方法，并向学生宣传这一新型的教学理念。

（2）完成神经内科临床实习阶段的“EBM+TBL”教学设计。 根据TBL 教学模式的四项重要的基本原则，即合理分组、科学管理、互帮互助、及时反馈进行教学分组和过程设计；同时，结合EBM 教学模式的理念，还应着重教学评价设计。

（3）建立并完善神经内科教学互动平台。 利用我校神经内科的精品课程及建立的网络教学资源，进一步完善神经内科理论教学和临床实习教学的网络教学互动平台，为“EBM+TBL”教学模式在神经内科临床实习教学中的应用，提供网络教学资源及教学信息互动反馈的支持。

（4）实施“EBM+TBL”教学试验。 选取短暂性脑缺血、 颅内压增高这两种常见神经内科疾病为 “EBM+TBL”教学试验的内容，以班级为单位，根据不同临床实习教学模式，随机分为“EBM+TBL”教学模式组，以及传统教学模式组。 通过教学评价结果，探讨“EBM+TBL” 教学模式在神经内科临床实习教学中的应用优势与特点。

3 “E B M+TB L”教学模式试验的对象与方法及结果

3.1 教学对象

教学试验时间为2021年2月至6月期间。以我校五年制神经内科医学生为培养对象，以班级为单位，根据不同临床实习教学模式，随机分为“EBM+TBL”教学模式组，以及常规教学模式组。 两组学生均是统一招生考试入学，随机分班，学生的性别、年龄、入学成绩经统计学出来，无显著差异性，具有可比性。

3.2 教学方法

试验组：临床实习采用“EBM+TBL”的新型教学模式。 教学过程及方法，主要分为以下四个阶段步骤：

一是根据TBL 理论及原则，科学组建临床实习的小组团队，主要根据学生的学习情况、兴趣爱好、临床技能等因素，每5～6 名学生分为一个小组，并引导小组成员之间在临床实习过程中相互促进、 互帮互助。二是结合学生实际学情和教学目标要求，选取神经内科多发病——短暂性脑缺血、颅内压增高，作为“EBM+TBL”临床实习的教学内容，并在实习之前向学生讲解患者的相关病例资料和治疗的理论知识。 三是实习过程中坚持以循证医学理论为导向， 贯彻以分析问题、解决问题为中心的临床思维模式。 引导学生分小组归纳总结临床实践中的相关问题，探讨问题，并积极借助医疗文献资源，去实际解决问题。 四是开展多元化的评价。 包括了利用考核的方式，对学生在临床实习期间的理论成绩、技能成绩进行评价；以及利用问卷调查的方式，考察学生在临床实习期间对教学效果的满意度情况。

对照组：临床实习采用学校常规的教学模式。

3.3 两组学生临床实习成绩情况

在神经外科临床实习教学中，采用“EBM+TBL”教学模式的学生，相比采用常规教学模式的学生，无论是临床理论成绩、操作技能成绩、临床思维能力成绩对比普通教育方法都具有明显的提升。 这也代表了“EBM+TBL” 教学模式在神经外科本科临床实习教学中，取得了良好的教学效果。

3.4 两组学生学习效果满意度的对比

而后笔者考察了学生在临床实习期间对教学效果的满意度情况，包括了学生在临床实习期间团队协作满意度、临床操作技能满意度、临床诊治决策满意度、临床学习积极性、临床实习参与度、医疗文献检索分析能力等各项指标的评价。

在神经外科临床实习期间，采用“EBM+TBL”教学模式的团队协作满意度、临床操作技能满意度、临床诊治决策满意度、临床学习积极性、临床实习参与度、医疗文献检索分析能力等都明显高于常规教学模式。

4 “E B M+TB L”教学模式的应用探讨

通过两组对比教学试验，可以看成“EBM+TBL”教学模式相比常规教学模式，在神经内科临床实习教学中的优势，主要体现在以下几个方面：

一是通过科学分组、临床实践问题的探究以及多元化的教学评价，能有效激发出学生在临床实习期间进行自主学习的兴趣，推动临床实习教学的效果与质量的大幅度提升。

二是能有效培养学生的团队合作精神和责任感，锻炼其人际交往能力，促进临床实践能力、医疗文献检索分析能力等各项能力的全面提升，使学生能更好的适应当前医学知识技术日新月异，以及医患矛盾日益尖锐的医疗环境。

三是能实现对“后进生”的帮助与支持，在临床实习期间通过引导小组成员之间的互帮互助，以帮助部分后进生能重新树立学习上的自信、自尊，并使他们与其他学生成为学习伙伴，而这一伙伴关系将在以后的其他课业中继续为他们提供帮助。

四是能有效减轻带教老师的压力与负担。 通过学生之间的互帮互助，能有效减轻教师在实习教学中机械、重复的教学任务，能增强师生之间及时的双向互动，从而使教师对神经内科临床实习教学工作保持较高的工作热情，也能在一定程度上缓解目前我校神经内科教学中师资力量相对不足的困境。

5 结论

临床实习是本科医学生在校学习期间的一个重要阶段， 也是医学生将理论知识应用于临床实践，将所学技术、技能、理论进行综合性训练的重要阶段。 神经内科作为内科的一个重要分支，其临床实习教学一直是我校教学的难点所在， 并普遍存在着学生的学习积极性差、实习参与度低、缺乏团队精神、评价考核差等多方面问题。 为此， 我校近年来积极引入构建了“EBM+TBL” 这一创新型教学模式， 该模式综合了EBM 和TBL 这两种教学模式的优点，取长补短、优势互补，不仅有利于提高教学效果，而且能提高学生临床实习的参与感与学习积极性，促进学生各项能力及综合素质的全面提升。