CBL教学法对临床医学专业在检验科规培教学中的应用*

倪莉 丁红香 葛海峰 徐晓杰 应俊 朱丽丹

（1.温州医科大学附属第二医院临床检验中心；2.温州医科大学检验医学院生命科学学院）

案例教学法（case studybased learning，CBL） 是以病例为基础的教学方法，以学生为主体，以老师为主导，而LBL教学法是讲授式教学方法（Lecturebased learning，LBL），有利于传授系统化知识[1-2]。住院医师规范化培训（以下简称规培）是培养优秀医师的有效途径。医学检验是医学专业教育的核心课程，而临床医学专业学员到检验科进行规培也是近几年才开始，因此缺乏统一的带教模式，传统的LBL教学模式对临床医学专业规培学员既晦涩难懂，又难以激发学习的兴趣，因此一种适合临床医学专业学员规培的教学方式—CBL应运而生[3-4]。

一、对象与方法

（一）研究对象

本研究选取2017级至2020级来温州医科大学第二临床学院规范化培训的临床医学专业学员为研究对象，共50人，来检验科轮转时间为1个月，按照CBL教学方式和LBL教学方式1:1交替进行，分为实验组（CBL教学方式）和对照组（LBL教学方式）各25人，实验组男女比例为12：13，对照组男女比例为13：12，其差异无统计学意义 （X 2=0.08，P=0.777）。实验组学生年龄为25.48±1.48，对照组学生年龄为25.60±1.55，其差异无统计学意义（t=0.59，p=0.826）。

（二）研究方法

实验组使用CBL教学法，而对照组采用传统的LBL教学法，以教学满意度、理论考核、实践考核成绩和爱住培软件评分进行教学效果评价[5-6]。

（1）LBL对照组根据国家住院医师规范化培训内容及标准对医学检验科的要求内容，主要由教师授课完成。

（2）CBL教学法具体实施步骤。

①制定带教方法：医学检验中心主任牵头，召开全体教师和临床专业规培学员的研讨会、座谈会，充分听取各方面的意见和建议，并反复论证，最终制定出一套专门针对临床医学专业规培学员的CBL带教方法。

②选择带教老师：制定专门的教学计划和指定有丰富临床工作和教学经验的老师负责带教。

③有侧重的带教方向：临床医学专业学员今后大部分将成为临床医生，也将在临床工作中与检验科工作交流，原则上不会教授过于深入的检验专业的内容，培养他们站在临床医生的角度对于检验专业和检验工作的正确理解，侧重于各种各样的分析前误差对检验结果的影响[7]，将国家住院医师在医学检验科规范化的培训内容设置于各个CBL案例中。

（3）CBL教学法教案的选择

CBL教学法在每次案例教学前先由授课老师简单进行案例主题相关内容的知识点的介绍并根据以下相关主题选择典型案例进行CBL授课[8]。

①以临床常用药物对检验项目的干扰建立典型的CBL案例，如羟苯磺酸钙、酚磺乙胺对酶法测定肌酐存在显著负干扰；维生素C对酶法测定总胆固醇存在明显负干扰；低分子量右旋糖酐对双缩脲法检测总蛋白存在明显正干扰。

②以抗凝剂污染建立典型的CBL案例，如血常规抗凝剂EDTA-K2污染了生化检测管导致血钾检测结果明显升高，血钙和血镁检测结果明显降低；污染了出凝血检测管导致PT、APTT延长。

③以输液污染建立典型的CBL案例，如在输葡萄糖的同测手臂采血导致血糖检测结果明显升高，而电解质、白蛋白等检测结果明显降低。

④溶血、脂浊、严重黄疸标本建立典型的CBL案例，如溶血导致血钾、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶检测结果明显升高；脂浊对间接离子选择电极法检测血清钾、钠、氯存在明显负干扰；严重黄疸使酶法甘油三脂、胆固醇检测结果明显降低。

⑤标本未规范送检（包括送检的及时性、送检时的温度条件等），如乳酸送检需采血后置冰水浴立即送检，收到标本后需立即离心分离血浆上机检测，否则会导致乳酸检测结果偏高。

⑥内、外、妇、儿等专科常见疾病的实验室检验项目的变化。

（三）统计学方法

采用 SPSS17.0 软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义；计数资料以（n，%）表示，组间比较采用四格表X2检验，当n≥40，但有理论数据1≤T＜5时，采用四格表Fisher确切概率法检验。

二、结果

（一）教学满意度

以问卷调查方式进行教学满意度测评，发放问卷50份，回收问卷50份，有效问卷回收率为100%，具体结果见表1。

表1 教学满意度调查表

（二）规培成绩

规培1个月结束后，两组教学法进行出科理论考试，试卷采用百分制，共20张报告单组成，考核报告单由检验科规培教学秘书从检验科自行建立的CBL教案库抽取，内容覆盖各知识点，每张报告单分值是5分，学员1个小时内完成闭卷考试，具体成绩见表2。

表2 实验组与对照组理论考核成绩比较（x±s）

（三）报告单审核实践能力考核

建立羟苯磺酸钙、酚磺乙胺对酶法测定肌酐、维生素C对酶法测定总胆固醇以及低分子量右旋糖酐对双缩脲法检测总蛋白干扰的4个经典干扰案例，规培学员在规培1个月后随机抽取其中1个案例，从干扰的机制、干扰的方向、干扰的程度、干扰药物在体内的半衰期及解决干扰药物的其它替代检测方法等方面进行讲述，10分钟内完成考核，负责规培考核的老师现场打分并在考核完成后对考核题目进行解析，具体成绩见表3。

表3 实验组与对照组实践考核成绩比较（x±s）

（四）爱住培评分

爱住培是我院推出的住培学员和带教老师互相评分的一款软件，评分内容包括：教学准备充分性和条理清楚性、带教老师对学员在培训中表现反馈的及时性、是否致力于培训学员的独立工作能力、是否能够运用循证医学及目前先进的医学诊疗知识进行教学、是否具备较好的临床经验和较强的临床诊断能力等5个方面。住培学员轮转结束后在该软件对带教老师打分，满分25分，具体成绩见表4。

表4 实验组与对照组在爱住培软件对带教老师的评分

三、讨论

临床医学专业到检验科进行规培近几年才开始，缺乏统一的带教模式，特别是临床医学专业规培学员检验知识比较薄弱，而检验报告单的正确判读是临床诊疗的一项重要技能；分析前误差是实验室误差的主要来源，是干扰实验结果判读的重要因素。临床医生具备查找检验报告单隐含的分析前误差的种类、来源、干扰程度和干扰方向是解决临床医生错误判读检验报告单的关键技能，也是改善医技关系的重要桥梁。

在检验科对临床医学专业规培学员使用CBL教学模式，特别是搜集的CBL案例以分析前误差来源为导向，利用临床常用药物、护士未规范采血以及标本本身溶血、脂浊及黄疸对具体检验项目的干扰制作CBL案例，既向学生传授了基础的医学检验理论知识，又将影响临床医生检验报告单判读的分析前干扰因素贯穿于具体检验项目之中，既提高了学员的学习积极性，又能够将枯燥抽象的理论知识融汇于典型案例之中，达到了事半功倍的学习效果。

从考试结果来看，CBL教学法取得了较好的教学效果。成绩分析表明，实验组的学员无论是理论考核成绩还是实践考核成绩均明显高于传统CBL教学的对照组，说明通过典型案例的呈现，学员更能轻松掌握抽象的知识，将各知识点结合案例问题中，综合了多门学科的知识，改变了以往各知识点学习孤立，增加了各学科知识融会贯通，做到以点带面，从而提高学员临床思维综合分析能力。

从教学满意度调查和爱住培评分结果分析，CBL教学法对于改善临床医学专业学员来检验科规培因医学检验知识枯燥难懂、内容抽象导致学习效率低下、学习兴趣不高、学习主动性不强变为积极主动学习，增加了学习热情，更对案例教学的报告单判读能力的提高给予了充分肯定。

综上所述，临床医学专业规培学员在检验科规培实施CBL教学法不仅提高了教学满意度，更是从临床医生的实际工作出发，将影响检验报告单判读的分析前误差分门别类地以典型案例的方式教授于规培医生，为改善医技关系，提高临床医生报告单判读的能力发挥出积极的作用。