基于V-VST评估的针对性营养干预对中风后吞咽困难患者的影响

杨金凤 陈淑媛

天津港口医院，天津市 300456

据资料统计，吞咽困难在中风患者中发生率高达51%～73%，是患者中风后3个月内多发后遗症，患者极易发生呛咳、误吸等现象，可引起患者窒息甚至死亡[1-2]。容积—黏度吞咽试验(V-VST)是临床用于评估吞咽困难患者吞咽功能的重要方法，通过指导患者吞咽3种不同黏度、不同容积的食物，帮助护理人员识别患者吞咽困难程度，从而进一步帮助患者采取合适的进食方式及康复训练[3-4]。本文将基于V-VST评估的针对性营养干预应用于我院中风后吞咽困难患者，旨在探讨护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年12月—2020年12月中风后吞咽困难患者102例，按照患者意愿，依据不同护理方案分为两组，各51例。常规饮食组男31例，女20例，年龄51～70岁，平均年龄(60.68±4.60)岁，中风类型：急性脑出血18例、急性脑梗死33例；评估干预组男27例，女24例，年龄50～70岁，平均年龄(60.10±4.89)岁，中风类型：急性脑出血17例、急性脑梗死34例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经脑CT、MRI等影像学检查确诊为中风；(2)目前处于恢复期，均存在不同程度吞咽困难症状；(3)患者临床资料完整；(4)无精神障碍性疾病。排除标准：(1)患有口腔疾病；(2)呼吸衰竭、心力衰竭患者；(3)患有阿尔茨海默病。

1.3 方法

1.3.1 常规饮食组给予常规护理：采用常规洼田饮水试验判断患者吞咽困难程度，告知患者饮食注意事项，指导其依据自身病情进食流质、半流质或普通食物，进食时保持缓慢、匀速，避免发生呛咳、误吸，饮食以清淡、营养丰富为主，不暴饮暴食，保持三餐规律。

1.3.2 评估干预组实施基于V-VST评估的针对性营养干预：(1)V-VST评估。准备水、糖浆、布丁3种液体，每种液体分别准备5ml、10ml、20ml 3种量，引导患者保持坐位，先饮糖浆，依次饮入5ml、10ml、20ml，若患者无异常发生，再按之前步骤饮水，最后饮布丁。依据V-VST评估结果将患者划分为无安全性或有效性受损、有效性受损但无安全性受损、安全性受损3个类别，根据不同类别实施相应营养干预。(2)针对性营养干预。①无安全性或有效性受损。食物以低盐、低脂、高蛋白、软食、碎食为主，如米粥、豆腐、汤类等，每次进食前在食物中加入芝麻粉或藕粉200ml，禁食大块、坚硬食物。进食时指导患者保持坐位，三餐规律，少食多餐，发生呛咳、误吸立即停止进食，通过扣背咳出误吸食物，进食后稍坐片刻，切忌立即躺卧，同时进食后及时漱口清洁口腔。②有效性受损但无安全性受损。进食前指导患者进行吞咽功能训练，如下颌运动、闭口唇训练、头颈部旋转等，食物尽可能味道丰富，可促进唾液分泌刺激吞咽反射，优先选择流质食物，若不耐受，可给予糊状食物，避免进食牛奶、糖浆、香蕉等不利于吞咽食物。③安全性受损。采用胃管鼻饲法进食，进食前引导患者抬高头部30°，合理控制鼻饲速度、量、温度、性状等，每次鼻饲200～300ml，5次/d。患者具备经口进食能力后，在进食前先进行30min吞咽功能训练，然后给予流质或糊状饮食。两组均干预2个月。

1.4 观察指标 (1)误吸程度、经口进食情况：①干预前、干预2个月后采用Rosenbek渗透/误吸量表(PAS)[5]评价两组患者误吸程度，共8分，得分越高表明误吸越严重；②干预前、干预2个月后采用功能性经口摄食量表(FOIS)[6]评价两组患者经口进食情况，共7分，得分越高表明进食情况越好。(2)不良事件发生情况：于干预期间统计两组误吸、营养不良、吸入性肺炎等不良事件发生率。(3)生活质量：干预前、干预2个月后采取吞咽障碍生活质量量表(SWAL-QOL)[7]评价两组患者生活质量，包括进食种类、进食时间、症状频率等11项内容，共44个条目，每个条目为1～5分，共44～220分，得分越高表明患者生活质量越高。

2 结果

2.1 误吸程度、经口进食情况 干预前两组PAS评分、FOIS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预2个月后评估干预组PAS评分低于常规饮食组，FOIS评分高于常规饮食组(P<0.05)，见表1。

表1 两组误吸程度、经口进食情况比较分)

2.2 不良事件发生情况 评估干预组不良事件发生率为5.88%，低于常规饮食组的21.57%(χ2=5.299，P=0.021<0.05)，见表2。

表2 两组不良事件发生情况比较[n(%)]

2.3 生活质量 干预前两组SWAL-QOL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预2个月后评估干预组SWAL-QOL评分高于常规饮食组(P<0.05)，见表3。

表3 两组生活质量比较分)

3 讨论

中风后吞咽困难患者因进食时易发生呛咳、误吸，导致患者食欲、进食量降低，继而出现营养不良现象，影响患者快速恢复，甚至造成死亡[8-9]。经口进食不仅能锻炼患者吞咽能力，还能帮助患者树立康复信心，但需给予科学、正确营养干预，以降低不良事件发生风险。

有研究表明，V-VST评估灵敏度高达87%左右，特异度高达65%～81%，是指导吞咽困难患者安全、有效进食的权威评估工具[10-11]。徐惠芳等[12]学者研究显示，神经源性吞咽功能障碍患者经过V-VST干预后，其管饲时间缩短，留置胃管比率降低，误吸现象减少，有良好应用效果。本研究在V-VST评估基础上为中风后吞咽困难患者实施营养干预，结果发现，患者误吸程度和经口进食情况均明显好转，误吸、吸入性肺炎及营养不良等不良事件发生率降低。分析原因认为，护理人员根据V-VST评估将患者划分为三个等级实施不同营养护理策略，对于无安全性或有效性受损患者，主要指导患者合理饮食，养成良好饮食习惯，避免进食过程中误吸等不良事件发生，而有效性受损但无安全性受损和安全性受损患者在进食前需进行吞咽功能锻炼，促进患者口腔、咽喉部、食管部位等组织功能恢复，可有效刺激患者神经末梢感受器，帮助患者改善吞咽功能，促进其经口进食。然后针对急性期安全性受损患者给予胃管鼻饲饮食，所有患者饮食原则以清淡、营养丰富为主，禁忌辛辣、生冷、大块、坚硬食物，同时还需注意饮食过程中不良事件发生情况，及时予以相应处理。从结果来看，上述护理措施对患者饮食情况和不良事件发生情况有积极作用。另外，本文结果还显示，干预后患者生活质量显著提高，可能与患者进食情况改善、吞咽功能提高有关。

综上所述，以基于V-VST评估的针对性营养护理干预中风后吞咽困难患者，不仅能改善患者误吸程度和经口进食情况，还能减少不良事件发生，提高患者生活质量。