肛裂切除术治疗肛裂患者的有效性及安全性观察

田家甫

北京市顺义区第二医院外科 101300

肛裂作为肛肠科常见病，患者多以便秘、便血及疼痛等表现为主，且极易反复发作，诱发慢性感染性溃疡，对患者生活质量及身心健康影响较大。肛裂的发生与患者自身饮食习惯、先天性肛管狭窄、感染及内括约肌紧张等有关[1-2]。目前肛裂治疗仍以手术方法为主，肛裂切除术、肛裂Y-V成形手术作为肛裂治疗中两种常用术式，目前采用何种术式可取得更为理想的治疗效果尚无确切定论[3-4]。鉴于此，本文将探讨两种术式对肛裂患者治疗的有效性及并发症发生情况，以期为肛裂治疗术式的选取提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月—2020年5月在我院治疗的94例肛裂患者，按随机数字表法将其分为两组，各47例。本观察获医学伦理委员会批准。观察组：男27例，女20例；年龄22～67岁，平均年龄(43.29±5.34)岁；病程9～52个月，平均病程(24.05±3.10)个月；肛裂严重程度：Ⅱ期22例，Ⅲ期25例。对照组：男23例，女24例；年龄22～68岁，平均年龄(43.16±5.37)岁；病程9～55个月，平均病程(24.11±3.07)个月；肛裂严重程度：Ⅱ期20例，Ⅲ期27例。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①患者签署知情同意书；②肛裂经内镜检查及直肠指诊检查确诊；③可耐受肛裂切除术、肛裂Y-V成形手术治疗；④听力及交流能力正常，无精神疾病，可积极配合临床诊治。(2)排除标准：①肝、肾功能严重损伤；②合并心脑血管疾病；③患有造血系统疾病；④由肛门皲裂、克罗恩病等所致的肛门皮肤裂疮。

1.3 方法 两组均采用骶管麻醉，患者取截石位。对照组采用肛裂Y-V成形手术治疗，常规消毒，取适当切口将肛裂溃疡、哨兵痔、肥大肛乳头切除，缝合创口上端黏膜及下端皮瓣，不能留有死腔，切记要严密缝合。观察组采用肛裂切除术治疗，首先进行扩肛操作，并通过肛门镜探查，肛裂与隐窝相通后，切开引流，取梭形切口于肛裂面，将肛裂及其病变隐窝、肥大肛乳头切除，并完成病灶炎性纤维化组织的清除，对创面进行包扎，止血后，敞开创面，凡士林纱布覆盖包扎。术后两组均要保持肛周皮肤清洁，坐浴、换药2～3次/d。

1.4 评价指标 (1)临床疗效[5]：依据两组自觉症状改善情况及临床检查结果评估，其中自觉症状消失，肛缘愈合整齐，裂口愈合良好为治愈；自觉症状改善，裂口愈合一般为有效；自觉症状无改善或加重，裂口愈合不佳为无效，总有效率=治愈率+有效率。(2)临床指标：统计疼痛持续时间及住院时间。(3)并发症：大便困难、局部炎性反应、出血。(4)复发率：术后随访6个月，统计两组复发情况。(5)生活质量：术前、术后随访6个月，采用生活质量调查问卷(QOL-30)[6]评估，主要包括临床症状(11个条目)、日常生活活动(13个条目)、总体健康(2个条目)、心理情绪(4个条目)等项目，评分30～126分，生活质量与评分间呈正相关。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.162，P=0.007<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 临床指标 观察组疼痛持续时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床指标对比

2.3 并发症及复发率 观察组并发症总发生率及复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症及复发率对比[n(%)]

2.4 生活质量 术前两组QOL-30评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后观察组QOL-30评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组生活质量QOL-30评分对比分)

3 讨论

肛管生理状况表现特殊，肛门承受压力较大，故极易造成肛裂现象[7]。近年来临床不断加深对肛裂的研究，其病因机制已从栉膜带学说、皮肤撕裂学说等逐渐发展为现代的内括约肌痉挛学说及解剖缺陷学说[8-9]。肛裂依据病情严重程度可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，其中Ⅲ期肛裂患者多存在肛乳头肥大、哨兵痔及肛裂三联征，而消除患者疼痛症状、保持大便通畅并解除括约肌痉挛等为肛裂治疗的关键所在[10]。目前针对症状轻微患者可采取缓泻剂及局部坐浴、改变饮食习惯等方法治疗，以缓解患者症状，但针对病情较为严重者，应尽快手术将病变组织切除，切断肛门内括约肌下缘，缓解括约肌痉挛，进而减轻肛裂疼痛，改善局部血液供应，促进创面愈合，达到治愈肛裂的目的[11-12]。

肛裂手术治疗方法主要包括肛裂切除术、肛裂Y-V成形手术两种，其中肛裂切除术操作简便，能够全部切除病变组织，并完成引流处理，有利于加快肉芽组织生长，促进创面愈合，同时术中切除较为完全，会降低术后并发症的发生[13-14]。与肛裂切除术相比，肛裂Y-V成形手术切除面积较小，无法完全切除肛裂，极易诱发大便困难等并发症，不利于创面愈合，延长患者康复时间，但由于肛裂Y-V成形手术切口较小，有利于提升患者美观度[15-16]。本文结果显示，观察组治疗总有效率及术后QOL-30评分高于对照组，疼痛持续时间、住院时间短于对照组，并发症总发生率及复发率低于对照组。提示肛裂切除术、肛裂Y-V成形手术均能够达到治疗肛裂的效果，但与肛裂Y-V成形手术相比，肛裂切除术更有利于将病变切除，快速缓解患者疼痛，解除括约肌痉挛，促进创面愈合，减少术后相关并发症发生，提升肛缘、裂口愈合效果，减少肛裂复发，促使患者生活质量得以改善。但经临床实践发现，虽肛裂切除术临床应用安全有效，但实际操作中应注意切净病变组织，保证肛裂切口至溃疡肉芽肌层，同时将肛门外括约肌皮下组织切断，促进创面愈合及引流，缓解患者疼痛，切断括约肌时需与其垂直，并通过手指扪及索状物消失，对创缘皮肤进行修整，以便于肉芽组织生长。本研究亦存在一定局限性，纳入样本量少且未进行长时间随访观察，可能会对研究结果准确性造成一定影响，需后续扩大样本量并延长随访时间以进一步明确肛裂切除术、肛裂Y-V成形手术治疗肛裂的近期及远期疗效，以为肛裂患者治疗术式的选取提供参考。

综上所述，肛裂切除术治疗肛裂效果确切且安全可靠，能够减少并发症，促进裂口愈合，加快患者疼痛缓解，缩短住院时间，且术后复发低，有利于改善患者生活质量，可作为肛裂治疗首选术式于临床推广。