整形外科治疗技术对急慢性巨大皮肤软组织创面患者形态和功能的修复研究

代雪莲

（郑州市中心医院，河南 郑州 450000）

创伤一直是临床常见的皮肤科问题，尤其是伴随着现代工业化和交通运输业飞速发展创伤呈现增多趋势，部分患者可能由于外伤、压疮、感染等多种因素造成巨大创面，严重的影响了患者生活质量和预后，近年来随着现代人对外观审美要求提升以及对局部功能形态恢复的要求不断提高使得整形技术在皮肤科巨大创面治疗面临巨大挑战[1]。传统的植皮方法容易发生供皮区域感染、植皮区域挛缩、瘢痕等情况影响了人体美观，容易出现较多并发症，延缓了创面愈合，随着整形外科理念的普及在巨大创面治疗中的优势逐渐体现，通过整形治疗方法对各种因素造成皮肤软组织巨大缺损进行整复，可以减少创面愈合遗留的后遗症，对改善患者生活质量至关重要[2]。本研究分析了整形外科治疗技术修复急慢性巨大皮肤软组织创面的效果，以期为临床提供指导和依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年1 月—2017 年12 月在我院治疗的急慢性巨大皮肤软组织创面患者76例，其中男56 例，女20 例；致伤原因：烧伤23 例、车祸20 例、机器绞伤14 例、锐器切割伤19 例；部位：头面部9 例、胸部24 例、四肢27 例、臀部16例；创面面积4.0 cm×3.0 cm～29.0 cm×21.0 cm。

纳入标准：①均为外伤所致；②年龄＞18 岁；③临床资料保存完整。排除标准：①合并有糖尿病；②血管闭塞性疾病；③恶性肿瘤；④肝肾功能障碍等其他基础性疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗及随访 对患者进行创面评估，表浅创面碘伏换药处理，有感染迹象创面采用庆大霉素生理盐水湿敷，确保创面干净为修复手术创造条件。根据创面情况评估切除病损的范围，一般以创面基底病变切除干净为适宜，按照皮肤缺损的面积和部位以及缺损深度选取皮片移植、皮瓣移植以及封闭负压引流技术（VSD）+皮片移植等方式确定手术方法，治疗原则遵循能近不远、能简不繁、能隐不露原则，术后给予患者常规抗炎治疗。对患者治疗后开展电话随访，患者返院复查了解患者缺损恢复情况。

1.2.2 检测方法 采用免疫组化法测定患者组织内的血小板衍化生长因子（PDGF）、转化生长因子-β（TGF-β）表达情况，严格按照试剂盒说明书操作，试剂均由武汉博士德有限公司提供。

1.3 统计学处理 统计分析采用SPSS19.0 软件，计量资料采用（±s）表示，比较使用配对t 检验，计数资料比较使用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同手术方式愈合情况 皮片移植、VSD+皮片移植、皮瓣移植及其他手术方式下创面甲级愈合率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同手术方式创面愈合情况例（%）

2.2 治疗前后创面PDGF、TGF-β 水平 患者术后7 d 创面组织PDGF、TGF-β 表达光密度值分别为（8.82±1.43）和（12.29±2.01），明显高于术前（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后创面组织织PDGF、TGF-β 表达光密度值比较 （ng/L，±s）

表2 治疗前后创面组织织PDGF、TGF-β 表达光密度值比较 （ng/L，±s）

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2.3 治疗前后肝肾功能比较 治疗前后患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 治疗前后肝肾功能比较 （±s）

表3 治疗前后肝肾功能比较 （±s）

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2.3 患者对创面外观满意程度 所有患者均随访12 个月，17 例患者对创面非常满意（22.37%），32 例患者对创面基本满意（42.11%），20 例患者对创面可接受（26.32%），7 例患者对创面不满意（9.21%）。

3 讨论

巨大皮肤软组织创面是外科最为常见的皮肤创伤，近年来发病率呈现升高趋势，皮肤作为人体最大的器官是保护人体第一屏障，一旦损伤会导致无法及时封闭愈合，感染发生的概率显著升高[3]。有研究报道国内慢性创面患者住院病例占皮肤外科总例数1.5%～3.0%，创面一旦处理不及时会导致不断恶化，创伤周围组织细菌与分泌物不但刺激造成纤维增生，而且部分患者由于营养状况恶化创面不易愈合[4-6]。另一方面创面形成过程总存在细菌生物膜，起到了保护细菌和抵抗抗菌药物作用，而且人体的生长因子分泌异常也会导致参与创面愈合生物调节因子分布异常导致愈合延迟[7]。近年来巨大皮肤软组织损伤的处理越来越受到关注，既要求确保患者外观与功能，同时还要正确选择整形美容修复处理的方法，确保组织良好复合[8-9]。

本研究利用整形外科治疗技术应用在急慢性巨大皮肤软组织创面的修复过程中，通过根据患者创面形成原因和患者个体化情况选择治疗方法，以往临床选择换药等方法促进创面愈合，包括开展简单清创缝合，但容易遗留有瘢痕，且对后期愈合产生影响，治疗效果不理想[10]。因此整形外科技术可以利用手术对各种致伤因素进行修复，减少了创面预后遗留形态功能异常发生，对患者生活质量有显著改善[11]。整形外科提倡一方面要进行积极的控制患者炎性反应，改善大面积损伤的血液运行，修复选择上皮片移植最为常用，对于肉芽创面及大面积烧伤或撕脱伤皮肤缺损的覆盖选择刃厚皮片，容易存活且可以快速封闭创面；而其他部位创面可以选择中厚皮片移植，有良好的收缩性、耐磨性，必要时可以选择全厚皮片确保皮肤色泽无变化，功能不受限制，效果满意[12]。对于皮肤缺损可以选择皮瓣移植，根据患者损伤的部位、面积、层次合理选择修复方案，可以利用超声对供应区域血管进行探测、筛选与定位，降低血管损伤的风险[13]。而在肿瘤、褥疮或者放射性溃疡等较大创面修复中可以可以选择肌皮瓣，包括局部皮肤、皮下组织和部分肌肉，操作简单，血液运行良好，而且抗感染能力较强，对于有明显皮肤组织缺陷创面应用效果更好[14]。而对于伴有大面积皮肤撕脱伤、深部软组织创面、瘘道性创面、压疮等患者由于皮肤血液运行差，一期修复手术无法开展，可结合VSD 进行引流，通过形成封闭环境避免了细菌进入，引流可为创面血液流动提供动力，确保创面持续血流灌注，促进肉芽组织生长，感染控制后可以采取相应的手术方案开展治疗[15]。

本研究分析了患者体内PDGF 和TGF-β 2 种因子变化，TGF-β 属于同源双链多肽，有免疫调节、创伤修复等多重作用，创面愈合过程中TGF-β 由血小板脱颗粒释放到创伤部位，发挥细胞调节作用，调节蛋白酶的表达抑制基质降解刺激成纤维细胞转导致伤口收缩，增加胶原沉积在组织损伤中起重要作用。PDGF 则是人体重要的生长因子，属于碱性蛋白质，同受体结合造成细胞内DNA 合成加速，在胚胎发育、伤口愈合、细胞转化和肿瘤形成等方面发挥重要的作用。PDGF 对成纤维细胞、平滑肌细胞、单核细胞、中性粒细胞等有趋化吸引作用，是成纤维细胞重要的趋化因子，可以诱导成纤维细胞向伤口迁移，同时其又是成纤维细胞的有丝分裂源，强力刺激成纤维细胞增殖，分化并诱导分泌其他细胞因子，诱导其合成胶原、透明质酸和纤维连接蛋白等成份，以形成肉芽组织，促进伤口愈合。本研究显示患者术后7 d 创面组织PDGF、TGF-β 表达光密度值明显高于术前，说明根据患者情况采取整形外科手术治疗急慢性巨大皮肤软组织创面患者可以通过提升PDGF、TGF-β 表达促进局部创面愈合。此外皮片移植、VSD+皮片移植、皮瓣移植及其他手术方式下创面甲级愈合率比较差异无统计学意义，说明根据患者情况采取整形外科手术治疗均可以获取可靠的创面愈合效果。治疗前后患者ALT、AST、Scr 和BUN 比较差异无统计学意义，说明根据患者情况采取整形外科手术治疗急慢性巨大皮肤软组织创面患者不会影响肝肾功能，应用安全可靠。所有患者均随访12 个月，根据患者情况采取整形外科手术治疗急慢性巨大皮肤软组织创面患者总体满意度较好。本研究优势在于证实了利用整形外科手术治疗急慢性巨大皮肤软组织创面的优势，为临床合理治疗本病奠定了理论依据，提升患者总体满意程度，但是本研究纳入患者数量有限，随访时间短，也未能进行对照试验，还需要扩充样本量、长期随访深入分析。

综上所述，整形外科治疗技术修复急慢性巨大皮肤软组织创面有较好的效果，值得临床使用。