儿童荨麻疹合并肺炎的临床特征及预测指标分析

李功璐，仇萌萌

（十堰市妇幼保健院，湖北 十堰 442000）

荨麻疹作为发生于儿童和成年人的过激性皮肤病，是因皮肤黏膜小血管渗透性增加或扩张等所致的局限性皮肤症状，临床表现多样，但严重时可出现过敏性休克，危及生命[1-2]。荨麻疹根据病程可分为慢性和急性荨麻疹，我国以慢性荨麻疹患者居多[3-4]。儿童荨麻疹对其生活、学习影响较大，不利于患儿机体健康发育和成长，同时荨麻疹作为过敏性疾病，随着病情进展可能造成体内感染导致引发肺炎，因此有部分患儿表现为荨麻疹合并肺炎，既往研究多围绕其中的单一疾病进行分析，少有二者同时发生的相关研究。本研究分析不同严重程度荨麻疹合并肺炎患儿的临床特征，并探索相应预测指标。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料 选取我院2015 年4 月—2018 年4 月收治的54 例荨麻疹合并肺炎患儿为研究对象，将其作为荨麻疹并肺炎组，选取同期收治的单纯荨麻疹患儿54 例，将其作为单纯荨麻疹组。荨麻疹并肺炎组男23 例，女31 例，年龄5～14 岁，平均（9.53±2.15）岁；荨麻疹病程7～32 周，平均（19.35±7.12）周；根据荨麻疹活动评分（UAS）进行分度：轻度20 例、中重度34 例。

根据病情程度组内分轻度组、中重度组，其中轻度男11 例，女9 例，年龄5～13 岁，平均（9.44±2.07）岁；荨麻疹病程8～30 周，平均（19.24±7.02）周。中重度组男19 例，女15 例，年龄6～14 岁，平均（9.61±2.12）岁；荨麻疹病程7～32 周，平均（19.49±7.32）周。

单纯荨麻疹组男21 例，女33 例，年龄6～14岁，平均（9.27±2.08）岁；荨麻疹病程7～35 周，平均（18.64±7.85）周；UAS 分度：轻度19 例、中重度35例。研究方案经本院伦理委员会通过，各组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.2 诊断与分度标准

1.1.2.1 荨麻疹诊断 符合中华医学会皮肤性病学分会制定的《荨麻疹诊疗指南（2007 版）》中的诊断标准[5]：①发病突然，皮肤有风团形成，大多伴反射性红晕；②剧烈瘙痒，严重时可伴烧灼感；③皮疹发作反复，通常在发病后24 h 内自行消退，无疤痕形成。

1.1.2.2 肺炎诊断 参考潘长旺编撰的《肺炎支原体肺炎》进行诊断[6]：①血常规检查提示白细胞计数、中性粒细胞比例上升；②经胸部X 线检查，提示肺纹理增强，双肺中下野可见片状阴影或点状浸润。

1.1.2.3 UAS 分度标准[7]根据风团数量与瘙痒程度分别记0～4 分，其中无风团记0 分；10 个以下风团，伴轻度瘙痒为轻度荨麻疹（2 分）；10～50 个风团，且大风团（直径＞3cm）占1～10 个为中度（2 分）；大风团＞10 个或小风团＞50 个，且瘙痒严重则为重度（3 分）。

1.1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄≤14岁；②荨麻疹及肺炎临床诊断明确；③入院前1 周内无相关治疗史；④有家属陪同，并自愿签署知情同意书。

排除标准：①肝、肾、脑、心等重要脏器损害；②合并恶性肿瘤；③既往有肺部手术史；④合并严重全身感染；⑤营养不良；⑥有精神障碍、语言障碍。

1.2 方法 在患儿入院当天采集3 mL 空腹静脉血，利用离心机离心20 min，离心半径20 cm，转速为2 500 r/min，分离血清，存放于-70 ℃冰箱内待测。采用全自动生化分析仪（贝克曼库尔特AU5800）测定患儿的血清总免疫球蛋白E（IgE）、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）、人可溶性髓系细胞触发受体（sTREM）水平。根据UAS 标准进行分度，将54例荨麻疹合并肺炎患儿分成轻度组、中重度组，比较2 组各血清学指标，并分析荨麻疹并肺炎组、单纯荨麻疹组血清IgE、PCT、hs-CRP、sTREM 水平的变化情况，采用受试者工作特征曲线（ROC）分析各血清指标对中重度荨麻疹合并肺炎的预测价值。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据资料，计数资料（性别、UAS 分度）用（%）表示，采取χ2检验，计量资料（年龄、病程以及血清IgE、PCT、CRP、sTREM 水平）用（±s）表示，两两比较采用t 检验，绘制ROC 曲线分析各血清指标对中重度荨麻疹合并肺炎的预测价值，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 荨麻疹并肺炎组、单纯荨麻疹组的血清学指标比较 2 组血清总IgE 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），荨麻疹并肺炎组血清PCT、CRP、sTREM 水平高于单纯荨麻疹组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 荨麻疹并肺炎组、单纯荨麻疹组的血清学指标比较 （±s）

表1 荨麻疹并肺炎组、单纯荨麻疹组的血清学指标比较 （±s）

sTREM（pg/mL）荨麻疹并肺炎组 54 170.73±52.12 0.64±0.14 45.42±6.18 55.93±15.75单纯荨麻疹组54 173.53±49.38 0.25±0.11 30.18±7.32 26.42±5.34 t 0.2876.75111.69013.039 P 0.7750.0000.0000.000组别n血清总IgE（IU/mL）PCT（μg/L）CRP（g/L）

2.2 轻度、中重度荨麻疹合并肺炎患儿的血清指标比较 2 组血清总IgE 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），中重度组的血清PCT、CRP、sTREM 水平高于轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 轻度、中重度荨麻疹合并肺炎患儿的血清指标比较 （±s）

表2 轻度、中重度荨麻疹合并肺炎患儿的血清指标比较 （±s）

sTREM（pg/mL）轻度组20 165.62±21.12 0.39±0.11 40.32±3.25 39.51±9.13中重度组 34 173.26±31.47 0.62±0.25 44.62±2.97 47.42±8.76 t 0.9643.8874.9623.155 P 0.3400.0000.0000.003组别n血清总IgE（IU/mL）PCT（μg/L）CRP（g/L）

2.3 各血清学指标对中重度荨麻疹合并肺炎的预测价值 由于轻度组、中重度组的血清总IgE 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），因此，仅对2 组血清PCT、CRP、sTREM 水平绘制ROC 曲线。结果提示血清PCT、CRP、sTREM 水平预测中重度荨麻疹并肺炎的曲线下面积（AUC）分别为0.687、0.645、0.664，见表3。ROC 曲线图见图1～3。

图1 血清PCT 预测中重度荨麻疹并肺炎的ROC 曲线

图2 血清CRP 预测中重度荨麻疹并肺炎的ROC 曲线

图3 血清sTREM 预测中重度荨麻疹并肺炎的ROC 曲线

表3 各血清学指标对中重度荨麻疹合并肺炎的预测价值

3 讨论

荨麻疹的发病机制比较复杂，目前多项研究证实辅助性T 细胞1（Th1）/Th2 细胞失衡在荨麻疹发病、进展过程中发挥重要作用[8-9]。荨麻疹在儿童中患病率较高，大多因过敏反应、感染所引起，多种食物可能是该病的过敏原，如草莓、花生、海鲜类、巧克力、果仁等，生活较常见的花粉、尘螨等也较为多见[10]。呼吸道感染是儿科常见病，大多因肺炎支原体所致，其能引起多种肺外系统改变，消化道症状如肝损害、腹痛、恶心呕吐等，泌尿系症状如间质性肾炎、肾病综合症等，皮肤症状如荨麻疹、过敏性紫癜等[11-12]。既往研究发现在肺炎支原体感染者中，约25%～33%的患者出现血管炎、荨麻疹等皮肤症状[13]。这表明肺炎与荨麻疹间可能存在密切关联，临床需对此引起重视。

本研究针对荨麻疹并肺炎患儿进行研究，发现与单纯荨麻疹患儿相比，荨麻疹并肺炎组的血清PCT、CRP、sTREM 水平明显增高，提示合并肺炎会加重机体炎性反应。夏兰兰等[14]发现PCT 检测对小儿肺炎诊疗非常有利，其能预测肺炎患儿的预后。而CRP、sTREM 也被发现在肺炎患儿血清中呈较高水平，其中sTREM 被认为可能对炎性反应有介导作用[15-16]。上述研究均提示血清PCT、CRP、sTREM 水平能反应荨麻疹并肺炎患儿的病情，为临床治疗提供依据。IgE 属于分泌型免疫球蛋白，其可诱发I 型超敏反应，能结合于嗜碱性粒细胞以及肥大细胞，在荨麻疹诊断中存在一定价值[17]。本次研究发现，荨麻疹并肺炎组、单纯荨麻疹组的血清总IgE 水平比较差异无统计学意义，提示荨麻疹并肺炎的发生可能与血清总IgE 无明显关联，该结论未来还需进一步证实。

本研究提示，中重度组的血清PCT、CRP、sTREM 水平高于轻度组。PCT 是降钙素前肽物质，健康者血清PCT 含量非常低，当发生支原体感染时含量增高，其对细菌感染诊断效果良好。马步青等[18]发现荨麻疹患者的血清PCT 水平高于正常者，提示其能对荨麻疹诊断提供依据。CRP 能反应机体炎性反应程度，当机体受到损伤、感染时，血清CRP 水平急剧增高。徐顺明等[19]发现荨麻疹患者的血清CRP水平较健康者明显增高，表明CRP 能用于荨麻疹评估中。sTREM 为TREM-1 的分泌亚型，其已被证实在细菌性感染诊断中应用价值较高[20]。本研究证实中重度患者的血清PCT、CRP、sTREM 水平更高，这可能的原因在于这类患者的荨麻疹更重，机体持续处于炎性反应状态，导致血清PCT、CRP、sTREM 含量存在更明显的异常。但本研究结果提示2 组间血清总IgE 水平比较差异无统计学意义，笔者分析组间无差异的原因可能与纳入样本量较少有关。

综上，本次研究证实与单纯荨麻疹患儿相比，荨麻疹并肺炎患儿的血清PCT、CRP、sTREM 水平明显增高，且UAS 分度越重，三者的异常表达越明显。本次研究也存在局限性，由于受研究经费、研究时间的限制，导致纳入样本量少，未来还需扩大样本量，对此进行更深入探讨。