益生菌对消化系统牛奶蛋白过敏表现婴儿体重的影响效果研究

罗 婷，张小容

(重庆市东南医院，重庆 400050)

牛奶蛋白过敏是指牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，其临床表现复杂多样，常表现为皮肤湿疹、呼吸道症状和消化系统症状。近年来，食物过敏越来越受到人们的关注。牛奶蛋白过敏是婴儿特别常见的食物过敏类型，婴幼儿发病率为2.0%～7.5%[1]。为进一步了解牛奶蛋白过敏对婴儿体重增长的影响，现对本院儿保门诊2019年1月至2020年7月诊治的85例4～6月龄消化系统牛奶蛋白过敏表现婴儿的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年7月本院儿保门诊诊治的85例4～6月龄消化系统牛奶蛋白过敏表现婴儿作为研究对象。85例婴儿均为足月正常人工喂养儿，只有无明显消化道症状。其中男48例，女37例，均符合《婴幼儿牛奶蛋白过敏症的诊断和治疗指南》相关标准[2]。经开放式牛奶激发试验确诊后，采用深度水解蛋白配方奶喂养，按是否应用了益生菌分为益生菌组45例和对照组40例，再从儿保门诊随机选取正常足月无牛奶蛋白过敏表现的人工喂养婴儿41例纳入正常组。益生菌组男25例，女20例；呕吐40例，拒奶41例，腹泻45例；对照组男23例，女17例；呕吐38例，拒奶39例，腹泻40例；正常组男22例，女19例。3组婴儿均为4～6月龄，生长发育在正常范围，排除其他疾病及并发症，围生期一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患儿经开放式牛奶激发试验确诊后，采用深度水解蛋白配方奶喂养。益生菌组添加口服纽曼思益生菌[Newmans，丹麦科汉森公司，每粒0.228 g，含双歧杆菌BB-12+鼠李糖杆菌GG株(LGG)，每粒至少含45亿个活益生菌，辅料不含牛奶成分]，1粒/日，连续口服3个月。对照组单纯改用深度水解蛋白配方奶喂养，不添加任何益生菌制剂。2组患儿均暂停辅食添加，正常组婴儿采用普通配方奶喂养。分别于1、2、3个月后比较2组患儿的临床表现、生长发育及体重增长情况。

2 结 果

2.1益生菌组与对照组患儿临床表现比较 连续口服益生菌1、2个月后，益生菌组与对照组患儿呕吐减少、拒奶减少、腹泻减少、肠鸣大于15次/分的例数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；连续口服益生菌3个月后，2组患儿比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 益生菌组与对照组患儿临床表现比较(n)

2.23组婴儿体格生长指标比较 3组婴儿体格生长指标对比，连续口服益生菌1、2个月后，益生菌组与对照组患儿的年龄别体重比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；连续口服益生菌3个月后，2组患儿比较差异有统计学意义(P<0.05)。连续口服益生菌1、2个月后，益生菌组与正常组婴儿的年龄别体重比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；连续口服益生菌3个月后，2组婴儿比较差异无统计学意义(P>0.05)。连续口服益生菌1、2、3个月后，对照组与正常组婴儿的年龄别体重比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。连续口服益生菌1、2、3个月后，3组儿童的年龄别身高比较，差异均无统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组婴儿体格生长指标比较

3 讨 论

牛奶蛋白过敏会引起人体异常或过强的免疫反应，多表现为皮肤湿疹、胃肠道及呼吸道症状。纳入本研究的仅为轻微胃肠道症状的牛奶蛋白过敏婴儿，这些婴儿通常只表现为轻微呕吐、拒奶和腹泻等，由于没有明显的便血等消化道症状和其他临床表现，其牛奶蛋白过敏诊断往往会被忽视。这类婴儿食欲差、喂养较困难，但却基本会不同时具有皮肤湿疹、呼吸道症状表现，只是单独出现轻微胃肠道的症状(原因不明，尚需进一步研究)。通过深度水解蛋白配方粉并辅以益生菌治疗后，婴儿胃肠道症状得到不同程度的改善，食欲好转，可以正常进食。

本研究临床观察排除其他有皮肤湿疹和呼吸道症状的牛奶蛋白过敏婴儿。结果显示，采用深度水解蛋白配方奶粉配合益生菌治疗，在临床表现方面，连续口服益生菌1、2个月后，益生菌组与对照组患儿呕吐减少、拒奶减少、腹泻减少、肠鸣大于15次/分的例数比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；连续口服益生菌3个月后，2组患儿比较差异有统计学意义(P<0.05)。表明使用益生菌的时间需要足够长(3月后)，才能使牛奶蛋白过敏患儿的消化系统症状逐步改善，进而保障营养正常吸收，使婴儿体重增长，获得与正常婴儿接近的生长效果。在体格生长指标方面，连续口服益生菌1、2个月后，益生菌组、对照组分别与正常组婴儿的年龄别体重比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明牛奶蛋白过敏会降低婴儿体重增长速率。连续口服益生菌3个月后，益生菌组与正常组年龄别体重比较，差异无统计学意义(P>0.05)；益生菌组、正常组分别与对照组婴儿的年龄别体重比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明益生菌能帮助牛奶蛋白过敏婴儿体重赶上正常喂养的婴儿，效果明显，且服用益生菌的时间需要足够长(服用3个月后)。年龄别身高方面，3组儿童的年龄别身高比较，差异均无统计学意义(P<0.05)，表明牛奶蛋白过敏对婴儿身高无明显影响。

牛奶蛋白过敏在婴儿时期比较常见，这可能与免疫球蛋白E(IgE)和免疫球蛋白G(IgG)介导的食物变态反应密切相关[3-4]。婴儿由于消化道屏障功能不成熟，肠壁结构松弛，黏膜通透性较高，小肠获得性免疫系统处理抗原的能力有限，接触过多抗原或不适当的抗原会破坏肠黏膜自身稳定。而婴儿肠道正常菌群尚未建立，易使肠黏膜形成免疫炎性反应，出现相应的胃肠道症状，如呕吐、腹泻、肠动力差等。深度水解蛋白配方粉破坏和减少了乳清蛋白、酪蛋白的抗原性，营养价值与普通配方粉相仿，较能满足婴儿正常生长发育需要。本研究结果显示，深度水解蛋白配方粉能改善牛奶蛋白过敏婴儿的临床症状，而配合益生菌治疗则更能提高婴儿体重增长速率。这可能是因为益生菌能有效促进肠道正常菌群定植及优势化，进而改善婴儿胃肠道功能，但具体机制尚不清楚，需进一步研究益生菌相互作用对胃肠功能的影响。本研究结果显示，连续口服益生菌3个月后，2组患儿肠鸣音次数大于15次/分的例数比较，差异有统计学意义(P<0.05)，说明婴儿服用足够长时间(3个月后)益生菌后，胃肠功能得到明显改善。胃肠功能的改善会提高婴儿的营养代谢，增加体重。临床在口服益生菌是否会发生细菌易位以致败血症，以及远期的安全性问题等一直存在争议，但大样本临床试验未发现益生菌的相关不良反应。有文献对743例口服LGG的早产儿进行6年随访，无益生菌相关不良反应记录[5]，本研究也未出现败血症等不良反应发生。有临床报道，婴儿连续服用3个月益生菌是安全的[6],益生菌合理应用也能明显改善婴儿肠道功能[7]。

婴儿肠道功能的好坏直接影响着小肠的营养吸收情况。如果婴儿发生呕吐、腹泻等症状，摄入营养不足，消化吸收障碍，会导致人体生长发育所需能量不足，影响婴儿的生长发育。缓解呕吐、腹泻等症状，可以增加能量的摄入以达到患儿生长所需。合理使用益生菌可以有效改善患儿腹泻症状[8-15]，这是促进肠道营养吸收的有效途径之一。益生菌是来源于人类的活菌，主要成分为双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌，都是肠道内的正常菌群，在肠道内生长、繁殖，能产生乙酸、丙酸、丁酸、乳酸等短链脂肪酸，降低肠道内的pH值(2.8～3.1)，使其呈弱酸性，不仅能够抑制有害菌群形成的异常发酵，还可以促进肠蠕动，有利于患儿胃肠功能的恢复[16-18]。益生菌是对宿主有力的活性微生物，能抵抗胃酸和肠道酶类消化，有效降低肠道pH值，调节黏膜免疫反应，促进肠蠕动[19]。

体重是婴儿正常生长发育的重要指标，本研究结果显示，牛奶蛋白过敏会影响婴儿的生长发育，特别是体重增长速率，可能提示人体能量代谢缺失。不能满足人体生长能量所需，也会直接影响到大脑发育，进而影响婴儿智力发育，对其影响巨大。益生菌可以有效提高牛奶蛋白过敏婴儿体重增长速率，使婴儿可以获得更多能量以满足大脑的基本需求。提倡对牛奶蛋白过敏患儿选用深度水解蛋白配方粉治疗，同时辅以足够时间(3个月)的口服益生菌治疗，可以改善牛奶蛋白过敏婴儿的营养状况，有效提高其生活质量。