呼和浩特市2009～2018年手足口病流行病学特征分析

宋永胜,郭 强,吴 娜,刘小平

(呼和浩特市疾病预防控制中心，内蒙古 呼和浩特市 010070)

手足口病是一种常见传染病，由多种肠道病毒感染引起。一年四季均有发病，但以夏季最为常见。手足口病的主要传染源是患者和隐性感染者，传播途径复杂，主要通过密切接触来传播。绝大多数手足口病患者症状轻微，临床仅表现为发热，手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹等。个别重症患儿病情进展快，可导致死亡，治疗上缺乏有效的特异性药物。从 2008年5月2日起我国将手足口病纳入法定报告管理的传染病以来[1]，手足口病一直是全市报告最多丙类传染病。本研究通过分析呼和浩特市手足口病流行病学特征，为今后制定干预措施提供科学依据，现将呼和浩特市2009～2018年手足口病的流行病学特征分析如下。

1 材料与方法

1.1资料来源 疫情资料来自《中国疾病监测信息报告管理系统》和重症病例个案调查表，实验室数据由呼和浩特市疾控中心检验科提供。

1.2方法 运用描述流行病学方法进行整理分析，用 SPSS 18.0(中文版)对数据进行统计处理。检测方法按照卫生部《手足口病预防控制指南(2009年版)》要求，采集患者咽拭子、粪便、疱疹液等样本，采用荧光定量PCR检测。

2 结果

2.1疫情概况 呼和浩特市手足口病疫情报告数呈隔年升高的周期性， 2009～2018年间累计报告手足口病26 826例，其中实验室确诊2 655例，临床诊断24 171例。年平均报告发病率为90.42/10万，平均病死率为0.02 %。其中市四区的平均报告发病率为116.85/10万，农区5个旗县平均报告发病率为65.32/10万，两者比较差异显著(P≤0.05)。在市区报告的发病人群中又以城郊结合部发病人数最为集中。26 826例病例中重症病例350例，死亡5例。2009年～2018年地区发病情况见表1。

2.2流行病学特征

2.2.1地区分布 我市9个旗县区均有病例报告，但病例主要分布在呼和浩特市区，占全市报告病例总数的89.34 %。全市报告病例数最多的地区为玉泉区，2009～2018年共报告6 531例；平均发病率最高的地区为玉泉区，为164.47/10万。详见表1。

表1 2009～2018年呼和浩特市各旗县区手足口病发病情况

2.2.2时间分布 呼和浩特市手足口病全年均有病例报告，2009～2018年的发病曲线基本相同，但总体呈逐步下降趋势。每年手足口病从5月份开始明显增多，到6～7月间出现全年最高峰,之后开始回落，10～11月份出现次高峰后，病例迅速下降至低点。2009～2018年份月发病时间分布见图1。

图1 呼和浩特市2009-2018年手足口病分月发病情况

2.2.3人群分布

2.2.3.1性别分布 26 826例手足口病中男性15 494例，占57.76 %；女性11 232例，占42.24 %；男女性别比例为1.38∶1。

2.2.3.2年龄分布 病例以5岁及以下学龄前儿童为主，共报告23 014例，占报告病例总数的85.79 %(23 014/26 826)。病例中3岁儿童组所占的比例最高，为20.69 %；1岁儿童组所占比例次之，为17.23 %；2岁儿童组所占比例为17.20 %，居第三位。各年龄组发病分布情况见表2。

表2 2009～2018年呼和浩特市手足口病年龄分布

2.2.3.3职业分布 26 826例手足口病中散居儿童13 667例，占总病例数的50.95 %(13 667/26 826)，居第一位；幼托儿童10 965例，占40.87 %(10 965/26 826)，居第二位；学生1 859例，占6.93 %(1 859/26 826)，居第三位；其他职业仅占1.25 %(335/26 826)。

2.3重症病例和死亡病例情况 2009～2018年呼和浩特市共报告手足口病重症病例350例，所有病例均按规定实现了诊断后6 h内完成报告、接到报告后立即流调采样，送检后6 h内完成实验室检测，经检测：EV71阳性188例、CVA16阳性37例、其它肠道病毒阳性53例，其余72例为阴性，重症手足口病病例标本总体阳性率为79.43 %。

2009～2018年间全市因手足口病死亡病例5例，全部为男性，分别为2009年、2011年和2012年各报告1例，2013年报告2例。所有死亡病例均为4岁以下儿童，其中幼托儿童1例，散居儿童4例。经流行病学调查分析：主要是患儿家长对本病认识不足，认为是常见病而不重视，当病情加重时又因不及时前往正规医院就诊，致使病情延误，错过了最佳治疗时机，最终导致患儿死亡，对患儿的家庭和社会和谐带来了严重危害。

2.4病原检测情况 在4 905例实验室监测病例中，EV71型645例，占13.15 %；Cox A16型840例，占17.13 %；其他型别肠道病毒892例，占18.19 %；病例标本总体阳性率为48.46 %(见表3)。

表3 呼和浩特市手足口病轻症病例病原学监测情况

3 讨论

呼和浩特市报告的26 826例手足口病病例中临床诊断病例占80.41 % ，实验室诊断病例占比偏低(仅为19.59 %)。这是由于全市只有市疾控中心一个单位开展手足口病检测有关，由于开展检测的实验室较少，各医疗机构临床医生只能根据患儿临床表现对该病做出临床诊断。手足口病发病人群以5岁以下学龄前儿童为主[2]，死亡病例也均为这一年龄段儿童，如能够及早对病例做出明确的实验室诊断，对患儿的治疗和预防均有重要意义，因此，建议呼和浩特市各综合医疗机构尽快开展手足口病的实验室检测。

呼和浩特市9个旗县区均报告了手足口病，但病例主要分布在市区,特别是城郊结合部为最多。出现地区分布不均衡的特征，分析主要与以下原因有关：一是市区居民文化程度较高、居住环境较好、群众自身健康意识强，患儿出现相关症状即前往医院就诊[3]；二是流动人口大部分居住在城郊结合部，这些地区的托幼机构不能满足大量流动人口急剧上升的儿童入托需求，使城郊结合部的私立托幼机构手足口病传播容易实现；三是市区医疗机构诊疗水平较高，手足口病识别率较农区为高；四是市区医疗机构传染病报告意识较强，手足口病漏报率较低[4]。

手足口病全年均可发病，但发病主要集中在夏季节，6～7月份为发病高峰；主要以散居、幼托儿童为主，易感性随年龄增长而降低[5]。疾控部门应在夏季到来前、秋季开学初，在疫情高发地区对托幼机构的学生、教师进行卫生宣教，对教学和生活环境的卫生进行指导[6],做到病例早发现、早报告、早治疗，同时各医疗机构要重视发热、出疹性病例的早诊、早治，有效降低手足口病重症病例的发生率。

从病原学监测结果分析，2016年前我市手足口病病原以CoxA16、EV71为优势株，2016年后则以其他肠道病毒株为优势株[7]。分析原因如下：一是随着前期EV71和Cox A16在人群中多次循环，人群中抗体水平不断升高，导致这两型在手足口病占比有所下降，其它肠道病毒型手足口病逐渐上升。二是随着2015年后肠道病毒EV71型灭活疫苗的推广使用，使危险人群对 EV71型手足口病有明显免疫[8]，这一论证从重症病例检测结果也可得出。三是监测分析发现，患者肛拭子标本阳性检出率要比咽拭子检出率高，因此，建议在手足口病监测中优先考虑采集肛拭子标本。

呼和浩特市手足口病男性发病率高于女性，5岁以下病例占总病例数的85.79 %，职业以散居儿童和幼托儿童为主。由于手足口病主要危害5岁以下儿童，要大力推广肠道病毒EV71型灭活疫苗接种工作，降低手足口病重症和死亡病例的发生。同时要做好以散居儿童为主的重点人群和以托幼机构为主的重点场所的手足口病预防控制工作。