增液承气汤加减联合乳果糖治疗糖尿病合并便秘的临床疗效分析

杨帅，马敬弟，陆娇

新沂市人民医院内分泌科，江苏新沂 221400

近20年经济飞速发展，人们生活水平日益提高，糖尿病患者也越来越多，而糖尿病性便秘的发病率也逐年增高，约占糖尿病患者的60%[1]，其发病可能与糖尿病患者的长期高血糖状态有关，血糖水平较高不仅能导致胃肠自主神经病变，还能引起胃肠激素分泌紊乱，从而使粪便难以排出[2-3]。糖尿病合并便秘的患者不仅会出现腹胀、腹痛、食欲减退的症状，还可能会出现焦虑、烦躁等表现，同时延长患者对食物的吸收时间，降低降糖药物的吸收[4]。乳果糖是临床上常用来治疗糖尿病性便秘的渗透性泻药，对于重度患者效果不够理想，仅仅只能暂时缓解，一旦停用可能复发[5]。而中医治疗从整体出发，采用辨证论治的方法因人施治，往往能取得较好的疗效，现选取2019年8月—2022年8月新沂市人民医院收治的60例糖尿病合并便秘患者，采取增液承气汤加减联合乳果糖的中西医结合治疗方案，分析其临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60例糖尿病合并便秘患者，以随机数字表法分为对照组和治疗组，各30例。对照组男15例，女15例；年龄40～70岁，平均（54.62±6.71）岁；病程2～10年，平均（7.40±3.16）年。治疗组男14例，女16例；年龄39～70岁，平均（55.14±6.65）岁；病程2～9年，平均（7.51±3.20）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者符合2型糖尿病合并便秘诊断标准，糖尿病诊断标准参考世界卫生组织（WHO）1999年制定的糖尿病诊断标准[6]，FPG≥7.0 mmol/L，2 hPG≥11.1 mmol/L；便秘的西医诊断标准参照功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准[7]，25%排便费力或干球状或肛门直肠阻塞感或排便次数＜3次/周，满足≥2项者。②近2周未使用过促胃肠动力药和导泻剂等治疗者。③患者知情并同意参加。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②凝血障碍者；③依从性差者。

1.3 方法

基础治疗：两组患者均进行糖尿病常规饮食治疗，进行健康宣教以及心理疏导，予口服降糖药或（和）胰岛素以控制血糖，监测血糖，防治低血糖发生，坚持每天定时规律运动。

对照组：基础治疗+乳果糖口服溶液（国药准字H20120534，规格：15 mL:10 g），30 mL/次，1次/d；临床症状缓解后改为10～20 mL/次，1次/d。治疗组：基础治疗+乳果糖+增液承气汤，乳果糖治疗方式同对照组，增液承气汤药物组成如下：麦冬9 g，生地9 g，玄参9 g，大黄5 g，芒硝5 g，甘草6 g；随证加减：口干明显者加天花粉9 g，石斛9 g，乏力明显者加黄芪9 g，党参9g ，睡眠差者加酸枣仁15 g，茯神9 g，1剂/d，早晚温水冲服。两组均持续治疗14 d。

1.4 观察指标

（1）便秘治疗效果：参照《中药新药临床研究指导原则》[8]中的疗效评定标准。①大便正常，症状改善明显，排便时间＜72 h为显著；②排便及间隔时间减少，或便质干结有所改善为有效；③便秘及其他症状无改善为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

（2）血糖水平：分别在治疗前、治疗14 d后，采集外周静脉血5 mL，离心处理（3 000 r/min，15 min），然后使用全自动生化分析仪（德国西门子公司，ADVIA2400）对两组的空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c, HbA1c）进行测定。

（3）记录并比较两组腹痛、腹胀、腹泻的发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，进行t检验；计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组便秘疗效对比

治疗组便秘治疗有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组便秘疗效对比 ［n（%）］

2.2 两组血糖水平对比

治疗前，两组FPG、2 hPG、HbA1c对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d后，治疗组血糖指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血糖水平对比 ()

表2 两组血糖水平对比 ()

组别对照组（n=30）治疗组（n=30）t值P值FPG（mmol/L）治疗前13.51±4.15 13.80±3.78 0.283 0.778治疗后8.16±1.13 6.64±0.80 6.013＜0.001 2 hPG（mmol/L）治疗前18.26±3.66 18.14±4.00 0.121 0.904治疗后8.69±1.69 7.18±1.34 3.835＜0.001 HbA1c（%）治疗前9.55±2.35 9.12±2.64 0.666 0.508治疗后7.12±0.77 5.64±0.59 8.357＜0.001

2.3 两组不良反应发生情况对比

治疗组腹痛、腹胀、腹泻的发生率为16.67%，与对照组的13.33%对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比 ［n（%）］

3 讨论

糖尿病性便秘对于内分泌科医生来说比较常见，其发病与患者年龄、不良生活习惯、疾病、药物等因素关系密切[9]。西医认为，糖尿病患者的血糖水平长期处于较高状态，导致肠道水分排出过多，粪便内水分减少不能充分软化，同时还会造成大肠敏感性降低、肠黏膜上皮细胞损伤、肠道菌群失调、胃肠激素分泌紊乱等，不仅使大便干燥难以排出，还会影响胃肠自主神经功能，导致肛门直肠动力不足，胃肠排空能力下降[10-11]。治疗上西医手段单一，通常以非药物治疗为主，包括功能锻炼、饮食调节、心理疏导、清洁灌肠等，有时单纯的泻药通便并不能很好的改善便秘症状，对于顽固性便秘常常采用手术治疗的方法，对患者心理和生理造成较大创伤，而且长期使用泻药往往依赖性较强，不良反应也较多[12]。

乳果糖是临床中治疗糖尿病性便秘的一种渗透性泻药，因为不会在小肠中被吸收，所以并不会对患者的血糖水平造成影响，作用机制如下：①能够保存肠腔内的水和电解质，升高肠腔内的渗透压，增加粪便中的水分；②能够提高胃动素水平，促进胃肠蠕动；③能够维持酸性环境，增加胃肠动力，减少内毒素的蓄积与吸收；④被分解后能为肠道益生菌（双歧杆菌、乳酸菌等）提供生长底物，促进益生菌的增殖、调节肠道菌群[13]。糖尿病性便秘的中医治疗可以参考祖国医学中“消渴病”和“便秘”，一般认为其主要病机为：燥热偏胜，阴津亏损[14]。饮食不规律、暴饮暴食导致胃气受损，好食辛热味厚之物而助火邪，火邪伏于血中，耗伤人体的真阴，阴液受损，从而导致大便干结之证[15]。《温病条辨》记载：“水不足以行舟，而结粪不下者，当增水行舟，润燥通便”，故拟增液承气汤以滋阴增液，泻热通便，方中玄参为君药，味苦咸而微寒，壮肾水以制火，启肾水以润肠燥，可使二便通畅；生地、麦冬为臣药，味甘性寒，两药共奏清热养阴、壮水生津之效，加强玄参滋阴润燥之力，大黄、芒硝合用既可苦寒泻下，又能软坚润燥，辅以甘草和中调胃，泻下而不伤正[16-17]。本研究显示，治疗组便秘治疗有效率为96.67%，高于对照组的73.33%；FPG、2 hPG、HbA1c水平低于对照组（P＜0.05）。且治疗组不良反应发生率为16.67%，与对照组的13.33%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在王文爱等[18]的研究中，治疗组（20例，采用基础治疗+口服乳果糖+增液承气汤）的便秘治疗有效率为90.00%，高于对照组（20例，采用基础治疗+口服乳果糖）的60.00%（P＜0.05），这与本研究结果具有一致性。中医治疗糖尿病性便秘有着得天独厚的优势，采用辨证论治的方法因人施治，从整体出发，以人为本，根据患者体质和病情，辨证论治，选取适合患者的治疗方案。

综上所述，在糖尿病合并便秘治疗中，增液承气汤加减联合乳果糖的治疗方案的临床疗效显著，而不良反应发生率并未增加，值得推广。