α-硫辛酸联合甲钴胺治疗在2型糖尿病周围神经病变患者中的应用效果分析

魏荣发，温春水，廖小华

福建省大田县总医院内一区，福建三明 366100

2型糖尿病是我国临床较为高发的代谢性疾病，患者发病后需要长期用药，尚未研究出治愈的方法，患者的血管、神经及重大组织器官，均长期受到高血糖的影响，随着患者病情的不断加重，患病时间的不断延长，其慢性并发症的发病率也随之增加[1-2]。周围神经病变属于临床高发的糖尿病并发症，民间也称“糖尿病足”。其发病位置主要在患者的四肢肢体远端，以患者的肢体神经出现病变，并造成患病区域出现麻木、疼痛等症状，严重时导致病变部位坏死，甚至造成患者截肢、残疾，对患者的生命与生活安全均带来严重的威胁[3-4]。临床认为，该症的治疗关键，在于控制血糖与神经病变，利用药物治疗的效果较高。本文对2020年1月—2021年12月福建省大田县总医院收治的122例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的122例2型糖尿病周围神经病变患者为研究对象，随机分为研究组、对照组（每组61例）。对照组中男31例，女30例；年龄64～88岁，平均（76.48±11.52）岁；病程 7～14年，平均（10.68±3.32）年。研究组中男30例，女31例；年龄63～87岁，平均（75.33±11.67）岁；病程4～14年，平均（9.35±4.65）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。本次研究已取得医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：中西医诊断均符合相关临床诊断标准（2017年版《中国2型糖尿病防治指》、《中医病证诊断疗效标准》）[5-6]，患者均知情同意，并签署同意书后全程配合实验。排除标准：非2型糖尿病患者；酮症酸中毒发病患者；高渗、高血糖患者。

1.3 方法

两组均采取常规降糖、降压、降脂药物进行干预，做到饮食干预、适量运动，对存在其他症状的患者进行对症治疗，两组均治疗1个月。

对照组采取α-硫辛酸（国药准字H20059737；规格：0.3 g/支）静滴方式用药，剂量0.6 g/次，采取0.9%氯化钠注射液作为溶酶，剂量250 mL/次。

研究组在对照组基础上加用甲钴胺胶囊（国药准字H20052315；规格：0.5 mg/粒）治疗，剂量0.5 mg/次，口服，3次/d。

1.4 观察指标

（1）比较两组治疗效果与不良反应。①治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/61×100.00%。显效：患者神经功能、神经感觉恢复正常；有效：患者的肢体知觉、神经感觉、神经传导有效改善；无效：患者症状未见好转，甚至加重。②不良反应发生率=（恶心呕吐例数+皮疹例数+瘙痒例数+其他例数）/61×100.00%。

（2）比较两组生化指标。①血糖：利用生化检测方式检验患者的餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白情况。②缺氧诱导因子（hypoxia inducible factor-1 alpha，HIF-1α）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）：利用酶联免疫吸附法检测HIF-1α、VEGF水平。③氧化应激指标：利用分光光度法检测血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、谷胱甘肽氧化物酶（Glutathione peroxidase，GSH-Px）差异。④炎性反应：利用酶联免疫法检验炎性反应，包括超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor alpha，TNF-α）。

（3）比较两组神经损伤。①多伦多临床评分系统（Toronto Clinical Scoring System，TCSS）评分，包括症状评分（最高6分）、反射评分（最高8分）、感觉检测等类目（最高5分），总分0-19分，得分越高患者的神经功能受损越严重，截断点为≥6分。

（4）比较两组神经传导功能。利用肌电图对腓总神经的传导速度、感觉神经传导速度进行检查，包括运动神经传导速度（Motor Nerve Conduction Velocity，MNCV）、感觉神经传导速度（Sensory Nerve Conduction Velocity，SNCV）两项。

（5）比较两组生活质量评分。利用生活质量评分（Quality of Life，QOL）量表评价，满分100分，得分越高患者生活质量越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对研究数据进行处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平、HIF-1α、VEGF对比

研究组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖与糖化血红蛋白值、HIF-1α、VEGF较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗后两组血糖水平对比()

表1 治疗后两组血糖水平对比()

组别研究组（n=61）对照组（n=61）t值P值空腹血糖（mmol/L）6.78±0.28 7.75±1.04 11.018＜0.05餐后2 h血糖（mmol/L）10.25±1.42 11.62±0.27 12.642＜0.05糖化血红蛋白（%）37.25±12.32 57.41±10.24 10.215＜0.05 HIF-1α（pg/mL）233.58±75.35 338.48±70.24 11.647＜0.05 VEGF（pg/mL）22.36±7.36 31.42±8.48 10.218＜0.05

2.2 两组氧化应激、炎性因子指标对比

研究组氧化应激指标显著高于对照组，炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组氧化应激、炎性因子指标对比()

表2 两组氧化应激、炎性因子指标对比()

组别研究组（n=61）对照组（n=61）t值P值SOD（U/mL）38.78±3.58 30.45±3.81 11.021＜0.05 GSH-Px（U/mL）94.28±7.66 80.45±6.23 11.618＜0.05 TNF-α（pg/mL）17.34±4.36 31.52±3.45 11.624＜0.05 CRP（mg/L）4.88±1.39 6.45±2.81 10.241＜0.05

2.3 两组TCSS评分、神经传导功能、生活质量评分对比

研究组TCSS评分较对照组显著下降，神经传导功能、生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组TCSS评分、神经传导功能、生活质量评分对比()

表3 两组TCSS评分、神经传导功能、生活质量评分对比()

组别研究组（n=61）对照组（n=61）t值P值TCSS评分（分）8.45±0.25 14.78±1.32 12.067＜0.05 MNCV（m/s）48.67±3.42 40.24±3.48 10.217＜0.05 SNCV（m/s）45.81±2.67 40.23±2.36 10.576＜0.05 QOL评分（分）89.78±5.02 76.38±4.39 11.385＜0.05

2.4 两组治疗效果、不良反应对比

研究组治疗效率为95.08%高于对照组的85.24%，研究组不良反应率为6.55%低于对照组的14.76%，差异有统计学意义（χ2=7.450、7.520，P＜0.05）。

3 讨论

2型糖尿病在我国临床发病率较高，除遗传因素外，患者的饮食习惯、作息习惯、人口老龄化等因素的巨大变化，也是造成该病发病率升高的主要原因，使得临床对该病的诊治压力增加[7-8]。2型糖尿病是指患者由于糖耐量下降、胰岛素抵抗、胰岛分泌不足等因素的影响导致的糖代谢异常表现，患者体内的糖含量超过可承受范围，对神经、血管等组织器官均带来较大的负担[9-10]。患者的周围神经由于糖代谢异常导致损伤，疼痛反应多为规律性疼痛，导致其在一定时间段出现较长时间的疼痛感，严重影响患者的睡眠、生活与工作，且长期的神经损伤会造成患者神经的坏死[11-12]。

临床认为2型糖尿病周围神经病变患者需要在控制血糖的基础上，对周围神经的损伤进行修复，同时保护未受到损伤的神经。因此临床多采取联合用药方式干预，在进行常规的血糖控制用药过程中，进行神经损伤治疗。甲钴胺是促进甲基代谢类的药物，能够对人体神经细胞内核酸、蛋白质、磷酸等产生较好的增强效果，在改善轴索结构蛋白运输方面的作用显著，因此在神经损伤、神经病变的临床干预当中，甲钴胺的应用效果较高。针对2型糖尿病周围神经病变患者的神经损伤发生机制，甲钴胺能够有效修复神经纤维脱髓鞘的病变症状，并对神经系统产生整体性的稳定效果，但单一用药的安全性较差。α-硫辛酸则属于强效抗氧化剂，进入人体后主要转化为原型二氢硫辛酸，对改善代谢循环效果，避免机体氧化反应有较大的帮助，能够辅助甲钴胺对神经细胞中腺嘌呤核苷三磷酸的活性产生较好的促进作用，两种药物联合用药的效果更强，且安全性也随之改善。α-硫辛酸能够有效清除患者体内的自由基，避免大量羟基的产生，能够加强患者血管内血液营养的输送效果，加强对人体末端神经的营养效果，针对患者发病后神经损伤、氧自由基较高、血管内皮损伤、炎症反应相对较高等问题有较好的干预效果，α-硫辛酸能够通过调节患者体内HIF-1α、VEGF水平等方式，改善病变神经组织的缺血、缺氧症状，使其尽快修复。可见采取α-硫辛酸联合甲钴胺治疗下，患者的治疗效果能够得到显著改善，并降低其用药期间的不良反应。

本文研究中，利用联合用药干预，研究组患者的治疗效果显著高于对照组，不良反应显著低于对照组，说明α-硫辛酸联合甲钴胺在临床应用时，联合用药的安全性更强。

综上所述，α-硫辛酸联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变效果确切，能够明确降低患者的炎性因子水平，对减少患者神经损伤的作用明显。