妊娠期糖尿病患者孕期体质量的变化情况对患者血糖水平及分娩方式的影响

沈海岚，范岩峰

1.厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）优生优育科，福建厦门 361000；2.厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）围产保健科，福建厦门 361000

妊娠期糖尿病是妊娠期间的一种常见并发症，通常在患者孕期前并未发生糖尿病，而是在妊娠之后机体代谢情况发生异常而发病，主要表现为孕妇血糖水平显著高于正常水平，若未能有效控制则引发多种并发症，统计表明，当前妊娠期糖尿病在妊娠者群体中的发生率逐步升高，了解妊娠糖尿病发生的影响因素从而采取更加高效的防治措施对于保障母婴健康具有非常重要的价值[1-2]。随着越来越多的研究报道发现，妊娠期糖尿病的体质量变化对患者的血糖水平变化以及母婴结局有着密切的关联[3]。为此，本文选取2021年1—12月厦门大学附属妇女儿童医院的200例妊娠期糖尿病患者为研究对象，对妊娠期糖尿病患者孕期体质量的变化情况对患者血糖水平及分娩方式的影响进行了研究分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院收治的200例妊娠期糖尿病患者为研究对象，患者及其家属均对本次治疗和研究知情同意，并签署知情同意书，本次研究经医院医学伦理委员会审核批准。依据患者的孕前体质指数分为对照组（120例，BMI≥24 kg/m²）和观察组（80例，BMI＜24 kg/m²），对照组年龄22～44岁，平均（29.14±3.36）岁；孕周35～42周，平均（36.75±1.43）周。同时观察组依据孕期体质量增长情况分为观察A组（30例，孕期体质量增长≥15 kg）和观察B组（50例，孕期体质量增长＜15 kg），观察A组年龄23～43岁，平均（29.26±3.41）岁；孕周34～42周，平均（36.62±1.39）周。观察B组年龄24～43岁，平均（29.45±3.37）岁；孕周35～41周，平均（36.64±1.29）周。3组患者在妊娠期均采取相同的饮食管理、运动指导等体质量、血糖管理方式，3组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所选病例均为妊娠后发生糖尿病；②所有孕妇均为单胎；③患者的产检资料及围产期保健资料完整、无缺失。④所有孕妇于孕24～28周进行75 g葡萄糖耐量试验，空腹血糖值为5.10 mmol/L,服糖后1 h血糖值为10.00 mmol/L,服糖后2 h血糖值为8.5 mmol/L，任何一项达到或超过以上描述标准诊断为GDM。

排除标准：①糖尿病为妊娠前发生者；②伴发有重要器官严重障碍者；③合并有意识障碍以及精神障碍者；④在本次治疗及研究中途退出或其他原因中断者。

1.3 方法

对所有入组孕妇，给予妊娠期糖尿病饮食指导，并开具个性化营养食谱、指导其自行监测轮廓血糖。血糖控制目标为:连续监测3 d轮廓血糖，空腹及三餐后2 h血糖分别低于5.3 mmol/L、6.7 mmol/L,并且空腹尿常规尿酮体阴性认为血糖控制理想，否则需考虑使用胰岛素。血糖控制平稳后，嘱孕妇测1～2 d/周轮廓血糖，并定期于本院营养门诊复诊，产科门诊定期产检随访胎儿生长发育情况。

1.4 观察指标

①对比对照组和观察组的血糖水平（检测时间为孕30～32周）、分娩方式及母婴结局情况；②对比观察A组和观察B组血糖水平、分娩方式、母婴结局情况。血糖检测时间为孕36～37周，孕前体质指数（body mass index,BMI）计算方法为：体质量（kg）/身高（m）²，BMI＜18.5 kg/m2为孕前体形消瘦，18.5～23.99 kg/m2为孕前体型正常，BMI≥24 kg/m2为孕前体型超重，BMI≥28 kg/m2为孕前体型肥胖；孕期体质量变化计算方法为：分娩前体质量（kg）-孕前体质量（kg）；标准体质量者孕期体质量增加不宜超过12 kg（标准体质量=身高-105，在此基础上可上下浮动10%均为正常体质量）[4-5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以()表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在分娩方式及母婴结局方面比较

对照组子痫前期、胎儿窘迫、早产率、剖宫产率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者在分娩方式及母婴结局方面比较［n（%）］

2.2 观察组中孕期体质量增长对血糖水平的影响对比

观察A组平均血糖水平明显高于观察B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组中孕期体质量增长对血糖水平的影响对比()

表2 观察组中孕期体质量增长对血糖水平的影响对比()

组别观察A组（n=30）观察B组（n=50）t值P值空腹血糖（mmol/L）5.44±0.37 5.01±0.35 8.319＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）6.81±0.52 6.13±0.44 9.949＜0.001糖化血红蛋白（%）6.01±0.57 5.43±0.49 7.678＜0.001

2.3 观察组中孕期体质量增长对分娩方式以及母婴结局的影响对比

观察A组剖宫产率、子痫前期、胎儿窘迫、早产率明显高于观察B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组中孕期体质量增长对分娩方式以及母婴结局的影响对比［n（%）］

3 讨论

妊娠期产妇的体质量会随着妊娠期的延长而持续增加，在此期间，机体会增加各种激素的分泌量，当机体内外周组织与胰岛素发生拮抗作用的时候便会引起胰岛素水平下降，从而导致糖代谢发生异常，加上如今生活水平的提升，孕妇在家庭中的地位逐步升高，妊娠期的营养摄入量较高，使得妊娠糖尿病的发生率不断升高，从而影响到母婴健康水平[6-7]。孕妇的体质量持续增加，胎儿的体质量便会持续地增加，因此对自然分娩率会造成较大影响，而当孕妇的血糖水平处于较高范围的时候，则会对孕妇和胎儿的生命健康造成严重威胁[8]。

赵红梅等[9]表明，孕期体质量增长超标或者孕前超重会导致机体肥大脂肪细胞对胰岛素的敏感性下降以及胰岛素受体数量出现显著下降，从而导致糖耐量下降，使得患者的血糖水平明显上升，本次研究中，观察A组平均血糖水平明显高于观察B组（P＜0.05），证实了以上结论[10]；同时，本研究中对照组子痫前期、胎儿窘迫、早产率、剖宫产率均明显高于观察组（P＜0.05），观察A组剖宫产率、子痫前期、胎儿窘迫、早产率明显高于观察B组（P＜0.05）。分析其原因，体质量增加过多或者超重患者的盆腔脂肪堆积现象更加严重，能够利用的空间持续减少，加上机体的腹壁脂肪厚度较高，从而造成了腹壁肌及膈肌的收缩能力下降，临床上对于产妇是否选择阴道顺产的指征主要有3项：产道、产力、胎儿，而孕期体质量增长超过15 kg或孕前超重者的产力不足、产道狭窄、胎儿过大的概率明显更高，如果选择阴道分娩则会加大分娩梗阻的概率，所以需要接受产钳助产或者接受剖宫产的概率会更高[11]。范洋阳等[12]报道中，孕前超重或者孕期体质量增长超过15%的妊娠糖尿病患者剖宫产率可高达65.0%，本次研究中，孕前超重患者剖宫产率为35.83%，孕期体质量增长超过15 kg的剖宫产率为36.67%，与本文研究结果基本相符。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇孕前体质指数越高，孕期血糖水平升高的可能性越大，因此需做好患者的体质量管理。