早期个体化营养干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖及并发症控制的影响研究

黄巧美，郑小琴，刘海燕

闽侯县妇幼保健院，福建福州 350100

妊娠期糖尿病（GDM）是孕妇妊娠期出现糖代谢异常、血糖升高的情况，由于孕妇妊娠期进食过量、体质量快速增加，导致GDM发病率表现出升高趋势[1]。GDM的发生不仅损害孕妇健康，产后转化为糖尿病，更可能损害胎儿健康，造成不良妊娠结局，如早产儿、巨大儿、胎儿窘迫等风险[2]。因此临床上需要积极采取干预手段介入，降低妊娠不良事件风险，保护母婴健康。由于妊娠期的特殊性，需要重视孕妇对饮食和运动的管理，严格控制体质量，保证营养摄入，稳定血糖水平[3]。早期个体化营养干预作为一种科学的营养干预手段，从孕妇孕早期开始介入管理，根据孕妇体质量、年龄、血糖水平设计个体化食谱，指导孕妇控制饮食，保证血糖指标稳定。为研究早期个体化营养干预的效果，本文选取2021年1—12月闽侯县妇幼保健院收治的86例妊娠期糖尿病患者为研究对象，探讨早期个体化营养干预对其血糖和并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的86例妊娠期糖尿病患者为研究对象，将其分为对照组和观察组，各43例。对照组平均年龄（28.54±2.90）岁；初产妇37例，经产妇6例。观察组平均年龄（28.60±2.82）岁；初产妇35例，经产妇8例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有孕妇均确诊为GDM，具备正常沟通水平，全程参与；产前无糖尿病者。

排除标准：精神或意识异常，无法配合调查者；存在其他疾病或者器官障碍，无法按照要求进食者。

1.3 方法

对照组采取常规饮食指导，由医护人员耐心介绍GDM发病原因以及风险，叮嘱孕妇日常饮食注意事项，督促其定期进行血糖监测。建议孕妇进行适当运动，控制体质量。

观察组采取早期个体化营养干预，措施如下。

①建立GDM营养干预小组：由内分泌科医师、营养科医师、妇产科医师、资深护师等共同成立小组，结合GDM孕妇的特点进行营养食谱的设计。建立GDM孕妇档案，根据孕妇体质量、年龄、代谢水平、孕周、BMI以及营养指标等信息设计营养食谱。

②制订个体化营养食谱：按照总热量=25-35×（身高-105）计算，早期可以按照孕前热量计算，保证摄入营养充分。孕中期可以在上述标准基础上增加700 kJ，补充营养摄入。进入孕晚期后可以增加1 200 kJ。一般情况下按照蛋白质：脂肪：碳水化合物=（15%～20%）：（25%～30%）：（50%～60%），合理分配营养成分。建议孕妇保持少量多次的饮食习惯，在三餐之间可以增加一餐。主食主要以高纤维粗粮（燕麦、荞麦）为主；蔬菜选择降糖功能蔬菜，如菠菜、黄瓜等；日常食用水果也应选择低糖水果，包括柚子、樱桃等。食材烹饪方法应参考孕妇的饮食偏好，给予多种烹饪方法，保证烹饪方法详细健康，能够让孕妇按照食谱设计进行饮食。

③运动指导：建议孕妇坚持适当运动，每天应保持30 min的有氧运动，根据孕妇体力和时间合理安排，尽量达到3～4次/周。早期可进行游泳、慢走以及快走等有氧运动。孕中期可根据孕妇习惯和偏好选择瑜伽、慢走、自行车、健身操等活动。孕晚期可进行快走、瑜伽等运动项目。运动时间建议安排在餐后1 h，可以随身携带低糖水果、零食等，发生低血糖等情况时可以随时食用。运动期间注意将心率稳定在（220-年龄）×65%，避免过度运动和激烈运动，以孕妇自觉舒适强度为主。

④健康宣教：针对GDM孕妇展开系统性健康宣教，主要围绕营养食谱以及运动指导进行干预，耐心讲解食谱的重要性和原理，提高孕妇及其家属对于营养摄入的重视，纠正其错误的营养观念。向孕妇强调运动的重要性和作用，可通过添加微信方式督促孕妇积极运动，提高其运动量。

1.4 观察指标

①对比两组血糖指标，包括空腹血糖（fasting blood glucose, FPG）、餐后 2 h血糖（2 h blood glucose, 2 hPG）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c, HbA1c）。②对比两组血脂指标，包括总胆固醇（total cholesterol, TC）、三酰甘油（triglyceride,TG），统计两组泌乳时间。③统计两组25～36周、36周至分娩前体质量增幅。④统计两组并发症，包括胎膜早破、产后出血、妊娠高血压、感染。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标对比

观察组治疗后FPG、2 hPG、HbA1c显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖指标对比()

表1 两组患者血糖指标对比()

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值FPG（mmol/L）治疗前8.92±1.13 8.95±1.11 0.026＞0.05治疗后8.15±0.96 7.10±0.82 4.492＜0.05 2 hPG（mmol/L）治疗前10.93±1.24 10.86±1.16 0.069＞0.05治疗后10.21±1.13 9.14±0.96 4.215＜0.05 HbA1c（%）治疗前6.70±1.41 6.68±1.43 0.021＞0.05治疗后6.34±1.42 5.50±1.23 3.450＜0.05

2.2 两组患者血脂指标和泌乳时间对比

观察组治疗后TC、TG水平及泌乳时间显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血脂指标和泌乳时间对比()

表2 两组患者血脂指标和泌乳时间对比()

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值TC（mmol/L）治疗前5.59±0.91 5.54±0.87 0.038＞0.05治疗后4.92±0.38 4.10±0.29 5.423＜0.05 TG（mmol/L）治疗前1.90±0.21 1.90±0.19 0.001＞0.05治疗后1.64±0.23 1.06±0.20 5.176＜0.05泌乳时间（h）46.80±4.13 29.81±2.34 10.245＜0.05

2.3 两组患者体质量增幅对比

观察组25～36周、36周至分娩前的体质量增幅显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者体质量增幅对比 ［()，kg］

表3 两组患者体质量增幅对比 ［()，kg］

组别对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值25～36周4.63±0.90 3.55±0.70 5.164＜0.05 36周至分娩前1.45±0.21 1.02±0.14 4.336＜0.05

2.4 两组患者并发症发生率对比

观察组胎膜早破1例（2.33%），产后出血1例（2.33%），妊娠高血压 3例（6.98%），合计 5例（11.63%），少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比 ［n（%）］

3 讨论

GDM作为临床上高发的妊娠并发症，孕妇主要出现脂肪、糖类等代谢异常，若未能得到有效控制，可能增加不良妊娠结局的风险，如早产、产后出血等[4]。同时也有一部分GDM孕妇产后转化为2型糖尿病，影响孕妇远期身体健康。在传统的GDM孕妇管理中，主要通过健康宣教等方式干预，借助于科普和指导告知GDM孕妇营养摄入和注意要点，但受到孕妇及家属认知水平、依从性、科学知识掌握情况等影响，很多孕妇孕期并未注意饮食控制，造成血糖波动较大，不利于母婴安全[5]。早期个体化营养干预是以患者个人为中心的营养干预，围绕孕妇血糖水平、年龄以及体质量等情况进行营养食谱设计，充分考虑到孕期营养需求，保证母婴营养摄入充足[6]。同时通过设计详细的个体化食谱能够督促孕妇执行，提高孕妇及家属的依从性，对营养干预建立科学认知，从源头上督促孕妇控制血糖，保证血糖指标稳定。营养干预基础上督促孕妇积极参与体育锻炼，通过运动方式促进糖原消耗，控制血糖指标[7]。个体化营养干预能够制订更详细的干预计划，对孕妇进行指导和干预，能够提高孕妇的依从性和积极性，为孕妇血糖控制奠定基础[8]。

本文对观察组应用早期个体化营养干预，在营养科医师、妇产科医师、资深护师等人员的参与下，以患者为中心制订营养干预计划[9]，根据患者自身情况进行营养食谱设计，保证患者每日摄入营养均衡，满足日常所需和胎儿发育需要，同时避免过度饮食，控制糖分摄入，有助于改善孕妇的血糖指标[10]。经过本文研究，观察组治疗后FPG（7.10±0.82）mmol/L、2 hPG（9.14±0.96）mmol/L、HbA1c（5.50±1.23）%，显著低于对照组（P＜0.05）。可见通过个体化营养干预的实践，能够有效稳定患者血糖水平，保证患者血糖指标稳定，能够控制血糖波动，对预后有积极影响。另外，观察组治疗后TC（4.10±0.29）mmol/L、TG（1.06±0.20）mmol/L，泌乳时间（29.81±2.34）h，显著优于对照组（P＜0.05）。可见通过个体化营养干预后，孕妇摄入科学合理饮食，有利于降低血脂指标。对于GDM孕妇而言，血脂指标是关系到心血管健康的重要指标，降低血脂指标有利于预防产后糖尿病发病率，对于孕妇远期身体健康有积极影响[12]。同时经过对孕妇体质量增幅的调查，观察组25～36周体质量增加（3.55±0.70）kg，36周至分娩前体质量增加（1.02±0.14）kg，显著低于对照组（P＜0.05）。可见在营养干预指导下，能够严格控制体质量，避免体质量快速增长，降低孕妇的分娩风险。经过持续随访调查，观察组胎膜早破1例（2.33%），产后出血1例（2.33%），妊娠高血压3例（6.98%），合计5例（11.63%），少于对照组（P＜0.05）。证实个体化营养干预不仅能够稳定孕妇的血糖血脂指标，对于分娩前后的并发症也有积极作用，能够降低产后并发症风险，更有利于保护母婴健康。

综上所述，对妊娠期糖尿病孕妇采取早期个体化营养干预可有效改善血糖和血脂水平，促进产后泌乳，有利于产妇控制体质量增幅，有利于预防并发症，具有显著优势。