归芪四君子汤联合调任安神针刺法治疗心脾两虚型不寐

马 骥，董希琛，冶 琴

（1.北京中医药大学房山医院，北京 102400；2.首都医科大学附属北京朝阳医院医学研究中心，北京 100020；3.北京中医药大学房山医院月华分院，北京 102400）

不寐是一种睡眠障碍，是指在适当的睡眠环境和睡眠机会下，仍然无法获得正常睡眠的一类病证[1]。由于患者长期处于不寐状态，不仅会导致患者体力、精力无法及时恢复，造成患者疲劳、焦虑、抑郁等不良情绪，还可能导致患者出现精神类疾病[2]。心脾两虚是不寐患者的常见证型，其主要由忧思过度，致使脾失健运，而气血生化无源，导致心神失养，从而引起不寐[3]，如《类证治裁不寐》中所云：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”[4]，因此在治疗心脾两虚型不寐时，要以补脾气、养心血为主[5]。归芪四君子汤主要以人参、白术、茯苓和炙甘草等中草药组成，有补益心脾的功效[6]。针刺疗法是中医治疗不寐的常用方法之一，调任安神针刺法主要通过针灸手法，以“主血脉、调心神”为机制，起到平衡气血、调和阴阳的作用[7]。基于此，本研究主要观察归芪四君子汤联合调任安神针刺法治疗心脾两虚型不寐的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月－2020年6月108例心脾两虚型不寐患者作为研究对象，按随机数字法分为对照组和治疗组，每组54例。对照组年龄18～70岁，平均年龄（42.15±5.88）岁，男32例，女22例，入睡困难26例，睡眠时间短15例，睡后疲劳13例，病程3～12个月，平均病程（6.11±1.23）个月。治疗组年龄18～70岁，平均年龄（43.22±5.62）岁，男30例，女24例，入睡困难20例，睡眠时间短20例，睡后疲劳14例，病程3～12月，平均病程（6.22±1.30）个月。2组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。西医诊断参照《中国失眠症诊断和治疗指南》中关于失眠的诊断标准[8]。中医诊断标准参照《中医内科病证诊断疗效标准》中对于心脾两虚型不寐的诊断标准[9]。

1.2 纳入标准 1）符合临床对心脾两虚型不寐的中西医临床诊断；2）病程＞1个月；3）患者意识清楚，无交流障碍；4）签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）合并心肝肾器官疾病者；2）患有精神障碍，从而引发不寐者；3）接受治疗前3周使用过治疗睡眠障碍类药物者。

1.4 治疗方法 对照组接受调任安神针刺法治疗，方法如下：取主穴承浆、膻中、中脘、气海、印堂；配穴：双侧列缺。患者取坐位，对穴位进行常规消毒，运用一次性不锈钢毫针进行针刺，承浆向上斜刺5 mm，膻中向下平刺8～12 mm；中脘直刺25～35 mm；气海直刺25～35 mm；印堂向下平刺进针9～12 mm；列缺向上斜刺15～20 mm；各穴得气后，膻中、中脘、气海均施捻转提插补法；承浆、印堂和列缺均施平补平泻法。留针30 min，每日1次，连续治疗4周。治疗组接受归芪四君子汤联合调任安神针刺法治疗，调任安神针刺法与对照组一致，归芪四君子汤药物组成如下：人参15 g，当归15 g，茯苓15 g，炒白术15 g，黄芪20 g，炙甘草10 g，心脾两虚可加酸枣仁、五味子、半夏、陈皮、合欢花各15 g。水煎服，1 d 2次，连续治疗4周。

1.5 观察指标

1.5.1 睡眠质量 分别在治疗前及治疗4周后运用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[11]，对2组患者进行睡眠质量评定，该量表包括入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、安眠药物、睡眠障碍和日间功能7个维度，每个维度得分为0～3分，总分为21分，评分越高，表示患者睡眠质量越差。

1.5.2 临床指标 分别在治疗前及治疗4周后检测患者白细胞介素-6（IL-6）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）和γ-氨基丁酸（GABA）的水平变化。

1.5.3 中医证候积分 分别在治疗前及治疗4周后对患者进行中医症候积分的评定[12]，心脾两虚型不寐中医症候包括多梦易醒、神疲乏力、健忘、头晕目眩、舌质淡白和脉细弱。按照无（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）进行积分。

1.6 疗效标准 在2组患者接受治疗4周后进行治疗效果的评定[10]。痊愈：睡眠时间恢复正常，且夜间睡眠时间＞6 h，睡眠程度深，睡眠质量好，且醒后精神充沛；显效：睡眠时间较治疗前增加3 h及以上，睡眠深度加深且睡眠质量明显改善；有效：不寐症状有所减轻，睡眠时间较治疗前增加不足3 h；无效：睡眠时间、睡眠深度及睡眠质量无改善。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学数据处理，满足正态分布计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，t检验；不符合正态分布数据采用中位数（四分位间距数）[p50（p25，p75）]表示，进行Mann-Whitney U检验；计数资料运用率表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗结果比较 见表1。

表1 2组治疗结果比较（n =54） 例

2.2 2组睡眠质量比较 见表2。

表2 2组睡眠质量比较（n =54） 分

2.3 2组临床指标比较 见表3。

表3 2组临床指标比较（，n =54） pg/mL

表3 2组临床指标比较（，n =54） pg/mL

注：与对照组比较，## P＜0.01

2.4 2组中医证候积分各项目评分情况 见表4。

表4 2组中医证候积分各项目评分情况（n =54） 分

3 讨论

在现代医学领域中，不寐被称为失眠、睡眠障碍等[13]。传统中医治疗不寐有着独特的优势[14]。《黄帝内经》中明确指出，人体脏腑阴阳之气血的生理运行规律与自然界阴阳昼夜之变化息息相关，认为“人之卫气日昼行于阳经之六腑，夜行手足太阳至少阴经之上下五脏”，提出脏腑与不寐之间的关系[15]。心脾两虚型不寐主要是由于心、脾等脏器功能失调，致使阴阳失交、心神失养、脾胃受损，从而导致经年不寐。中医针对该证型引发的不寐一般以养心安神、益气健脾为主。归芪四君子汤和调任安神针刺法具有健补脾胃、安神之功效。

归芪四君子汤中以人参、黄芪为君药，其中人参为滋补药物，不仅可健脾安神，还能调节中枢神经系统，可以减轻或消除心悸、失眠、全身无力等症状；黄芪补气健脾，以白术佐治可补益心脾、补气生血，使心神得养，从而益于睡眠；茯苓药性较为平和，可宁心安神，所含有的茯苓酸不仅可增强机体免疫力，还具有镇静的作用，主治心悸、失眠等症；与人参、酸枣仁等配伍，具有治疗心神不安、失眠的功效。酸枣仁、半夏具有镇静、催眠作用，主治虚烦不眠，五味子养五脏，药物相互配伍，可加强治疗效果。合欢花味甘、性平，其中含有合欢甙可以解郁安神，是治疗忧郁失眠的良药，有研究表明合欢花与酸枣仁单味或配伍用药可改善抑郁性失眠大鼠海马组织中单胺类神经递质水平，起到镇静作用[16]；当归补血活血，还具有改善血液循环、抗炎镇静之功效，甘草具有抗炎，抗过敏作用[17]，主治脾胃虚弱。诸药合用，不仅可安神宁心，还可降低患者体内炎症水平，提高机体免疫力，从而改善临床症状。调任安神针刺基于心脾两虚型不寐的病因病机，选取承浆、膻中、中脘、气海等穴，以上穴位均为任脉腧穴。承浆位于面部，当颏唇沟的正中凹陷处，主治神志疾病，可帮助气血运行，使患者心定神安；膻中为心包募穴，属任脉，主治心悸、头晕、气短，针刺膻中可使患者得以安眠，二者联用，可改善患者睡眠。中脘属于任脉、手太阳与少阳、足阳明之会，针刺此穴具有和胃健脾、降逆利水之功效，配以膻中、血海等穴位，可补气血、调阴阳，安脑神，通过针刺手法调节中枢神经递质，从而改善患者血清指标。印堂归属督脉，有清头明目、通鼻开窍作用，可治疗高血压、失眠等疾病；列缺属手太阴肺经，通任脉，有助于治疗偏头痛、头痛、颜面神经痉挛及麻痹；任脉为阴脉之海，针刺任脉可顺畅气机，从而使患者心定神安，具有改善不寐症状的功效，诸穴合用，起到补气养血、安神宁心的作用。本研究运用归芪四君子汤联合调任安神针刺法治疗心脾两虚型不寐，治疗组治疗效果好于单一使用调任安神针刺法的对照组，且睡眠质量改善情况好于对照组[18-19]，治疗组IL-6、DA低于对照组，5-HT和GABA高于对照组[20]，治疗组中医症候评分低于对照组[21]，由此可见，归芪四君子汤联合调任安神针刺法治疗心脾两虚型不寐效果显著，可提高患者睡眠质量，改善中医症候，使血清IL-6、DA水平降低，5-HT和GABA水平升高。