小青龙汤加减治疗小儿支气管肺炎疗效观察

陶媛媛，陈 鹏，张金兰

（吉林大学第二医院，长春 130041）

中医理论认为，支气管肺炎属“咳嗽”“喘证”的范畴，主要有“痰、热、喘、煽、咳”等表现，因风寒袭肺，致肺不宣通，气不布津，入里化热，风热化燥，燥伤津液，出现咳嗽、咯痰、喘息等症，病情由外到内，由浅入深。临床多以痰热阻肺证最为常见，治疗上主要以润燥化痰，止咳平喘，清热疏风，驱邪宣肺，散寒解表等为主[1]。受年龄因素限制，小儿各器官形态、功能还未发育成熟，免疫力不及青壮年，机体易受到细菌、病毒等病原菌的侵袭，尤其在当下室外空气污染、室内通风不良、气温骤变的状况下，小儿肺炎发病率呈现逐年升高的趋势，渐引起重视。因此，有效改善患儿病情、防治并发症、缩短治疗时间、降低发病频次和减少西药不良反应，成为目前的治疗重点。现代临床研究表明，小青龙汤在治疗呼吸系统的多种疾病中获得较好的临床疗效[2-5]。基于此，本研究以小青龙汤为基础方，辨证治疗小儿支气管肺炎，探讨其临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年11月－2021年5月我科门诊符合支气管肺炎中西医诊断标准的患儿100例为研究对象，采用随机数表法将患儿分为观察组和对照组，各50例。对照组，男27例，女23例，年龄4～14岁，平均（9.25±2.81）岁；病程1～9 d，平均（4.25±1.98）d；观察组，男26例，女24例，年龄4～14岁，平均（9.12±3.04）岁；病程1～9 d，平均（4.25±1.66）d。2组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经吉林大学第二医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 1）西医诊断标准参照《儿科学》（第9版）中支气管肺炎诊断标准：发热、咳嗽、气促、呼吸困难。肺部可闻及较固定的中细湿啰音。胸部X线片示肺部可见小片状、斑片状阴影；也可出现不均匀的大片状阴影；或肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度增强或降低。2）中医诊断标准参照《中药儿科常见病诊疗指南》。主症：发热、有汗、咳嗽、咯痰黄稠或喉间痰鸣，气急喘促、鼻翼煽动、声高息涌、呼吸困难、胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀；次症：咽红肿、面色红，口渴欲饮、纳呆、便秘、小便黄少，烦躁不安，舌质红、苔黄腻、脉滑数、指纹紫滞。

1.3 纳入标准 1）痰热俱甚，郁闭于肺，符合中医肺炎喘嗽的辨证标准；2）年龄4～14岁；3）患儿服药依从性好，配合治疗与评估；4）患儿家长对本次研究知情并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1）排除患有其他肺部疾病，如肺结核、支气管炎等患儿；2）合并心脑血管疾病的患儿；3）具有肝脏、肾脏等重大脏腑疾病的患儿；4）具有药物过敏史的患儿。

1.5 治疗方法 对照组患儿采取常规抗感染及对症治疗，观察组在对照组常规抗感染的基础上加用小青龙汤（吉林大学第二医院中药配方制剂）辨证治疗，药物组成：麻黄5 g，桂枝5 g，芍药5 g，五味子5 g，半夏5 g，苦杏仁5 g，陈皮5 g，浙贝母5 g，石膏15 g。每剂加入开水 50 mL，分早晚2次温水服用，初诊服剂，以后每3天复诊，治疗7天后随访观察治疗效果。

1.6 观察指标 以治疗的第1天为基准，记录2组患儿的咳嗽咯痰、气喘、肺部啰音持续时间、退热时间以及不良反应发生情况，记录发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口干等不良反应的人数。

1.7 疗效标准 1）当发热、咳嗽、咯痰、呼吸急促、气喘等临床症状及肺部啰音消失，且白细胞计数及体温恢复到正常范围，判定该患儿被治愈；2）若患儿的临床症状减轻，肺部啰音减少，体温趋近正常范围，说明患儿治疗有效；3）若患儿以上症状、体征均无明显改善甚至加重，则说明治疗无效。

1.8 统计学方法 数据应用SPSS 22.0进行分析，其中计数资料进行χ2检验，以百分率（%）表示，计量资料以均数±标准差（）表示，进行t检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效结果比较 见表1。

2.2 2组患儿症状及体征消失时间比较 见表2。

表2 2组患儿症状及体征消失时间比较（，n =50）d

表2 2组患儿症状及体征消失时间比较（，n =50）d

注：与对照组比较，# P＜0.05

2.3 2组患者不良反应发生情况比较 治疗后观察组出现不良反应恶心3例，头痛1例；对照组发生呕吐3例，腹痛2例。观察组不良反应发生率（8%）与对照组（10%）比较，差异无统计学意义（χ2=0.001，P =0.972）。

3 讨论

小青龙汤出自于张仲景《伤寒杂病论》，已被收录于《中华人民共和国药典》之中。原文是“伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之”，是中药治疗呼吸道疾病的名方，具有温肺化饮、解表平喘的功效，该药方主要由八味中药构成：麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、半夏、甘草、五味子[6]。本研究所用药方在经典配方的基础上加用苦杏仁、陈皮、浙贝母、石膏，减去细辛、干姜。麻黄其性苦温，外可通宣皮毛郁闭，利于通达肺气，内可助降上逆之气，促进肺肃降宣发功能的恢复，能够温通宣肺，疏散风寒来达到止咳平喘、发汗解表的效果[7]；桂枝具有化气行水、温经通阳的作用；芍药具有养血和营、活血化瘀、敛阴平肝的功效，可防止诸药合用造成的温燥伤津[8]；半夏具有和胃降逆及燥湿化痰止咳的功效；痰盛在中医之中属脾肺虚弱，而甘草性温，善调和营卫，其中有大量的甘草次酸等有效治疗成分，可润肺止咳、补脾和胃、和中益气，对诸药可起到调和的效果，是治疗痰盛、久咳的良药；五味子味酸、甘，性温，具有收敛固涩、生津益气、补肾宁心、镇静安眠的功效，是补阴之药，对肺气不足的喘咳、盗汗、口干、长久泻痢效果甚好，还能预防辛散热燥及耗损肺气[9-10]。陈皮可以健脾顺气，有调脾化痰的用处。在此基础上加用味辛凉的石膏入胃经和肺经，可克制麻黄温热之性，宣肺平喘不助热，具有退热清肺的疗效[11]。上述诸药合用，共奏辛温解表、散寒解表、温肺化饮、化痰平喘之功效。另外，参照现代药理学研究，麻黄中的麻黄碱通过激动支气管平滑肌上的β受体，达到舒张支气管的作用；桂皮醇作为桂枝的成分之一，通过提高皮肤血流灌注、增加散热来降低体温，此外，桂枝还有抗菌、抗炎、抗过敏等药理活性；浙贝母祛痰止咳的作用机制是其中含有的生物碱作用于气管的M受体，抑制气管收缩；苦杏仁含有的氢氰酸具有抑制呼吸中枢的作用，从而减轻咳嗽、喘息等症状[12]。邓玲华等研究表明：小青龙汤能显著降低炎性细胞的数目和嗜酸性粒细胞的占比，可减轻肺部炎性细胞浸润程度，缓解分泌物阻塞，修复支气管纤毛间的粘连，并通过抑制Ⅰ型变态反应，有效抑制 Th2 细胞亚群优势反应，抑制急性期IgE及EOS的产生，减轻其介导的气道炎症反应，从而达到平喘止咳、消炎的目的[13]。国内外对小青龙汤在气道炎症、免疫、过敏、气道重塑等方面的作用进行了广泛的研究，提示其具有抗炎和保护的临床作用[14]。

本研究结果提示采用小青龙汤加减治疗小儿支气管肺炎，观察组患儿临床治疗总有效率82%、临床症状缓解时间均优于对照组（P＜0.05），不良反应发生率2组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。此方中的药物从不同作用机理对肺部炎症反应发生作用，可迅速缓解临床症状，临床有效率显著高于常规单纯西药治疗。