自体髂骨移植重建治疗第一掌骨巨细胞瘤1例

代 艳，纪舒妤，包梦颖，林成森，李波香，刘 云，叶 雨

患者，女，67岁，半年前在无诱因下出现右手拇指肿胀伴疼痛，至当地医院就诊，X线片显示：右手第一掌骨骨质破坏，考虑内生性软骨瘤，经治疗后未见明显好转(具体治疗方案不详)。2020年7月2日至广西医科大学第二附属医院就诊，CT检查：右手第一掌骨骨质破坏，考虑内生性软骨瘤。2020年7月9日至广西医科大学第一附属医院就诊。查体：右手第一掌骨位置可见局部肿胀，大小约3 cm×3 cm，质硬，皮肤无破溃，无明显红肿，触之有压痛，无局部麻木感。生化检查及肿瘤标记物检查均未见异常。CT三维重建检查(见图1A)：右手第一掌骨呈囊状膨胀性骨破坏，密度欠佳，病变区皮质变薄，诊断为右手第一掌骨病灶，考虑内生性软骨瘤。2020年7月10日行穿刺活检术，病理提示：右手第一掌骨巨细胞瘤。2020年7月22日行右手第一掌骨肿瘤囊外瘤段切除、自体髂骨移植重建联合钢板内固定手术治疗。术中可见切除肿瘤呈近圆形，大小约4.5 cm×4.5 cm×4.5 cm，剖开可见出血坏死，并有囊腔形成。术后病理提示：右手第一掌骨巨细胞瘤。术后摄X线片复查(见图1B)：右手第一掌骨、近节指骨间内固定在位，周围软组织肿胀，右手第一掌指关节对应关系欠佳。术后45 d电话随访，患者主诉右手拇指可正常内收、外展，但不能完全屈伸活动，拇指对掌功能轻度受限，右手握拳正常，握东西略不稳，未见其他异常。

图1 患者影像学资料 A.术前CT三维重建，显示右手第一掌骨呈囊状膨胀性骨破坏，密度欠佳，病变区皮质变薄；B.术后X线片，显示内固定在位，右手第一掌指关节对应关系欠佳