乳腺黏液癌的超声特征分析

阚光娟 黄安茜 谭艳娟 杨 晶 朱罗茜 包凌云 雷志锴

乳腺黏液癌（mucinous breast carcinoma，MBC）是一种特殊类型的浸润性癌，也称为胶质样癌，约占所有恶性乳腺癌病例的1%～6%[1-3]。文献报道MBC各种影像学检查的诊断准确率偏低，陶玲玲等[4]报道约75.9%，尤其是较小的MBC，更容易误诊，而且单独对MBC 超声相关研究较少，本研究回顾性分析浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院2012 年1月—2020 年5 月经手术和病理证实的MBC 80 例超声表现，旨在提高超声对其诊断准确率，减少误诊及漏诊。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集我院2012 年1 月—2020 年5月经手术病理证实的MBC 80 例，均为女性，年龄27～89（53.33±4.59）岁，病灶最大径10～110（31.7±21.4）mm。经医院伦理委员会审核通过（【2020】医伦审第（049）号-01）。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Acuson S2000 ABVS 系统，探头配置为18L6HD 线阵探头，频率6～18MHz；百胜Mylab70XVG 超声诊断仪，探头频率4～13MHz。并内置EI 弹性成像技术。

乳腺常规超声检查：患者取仰卧位，双手置于头上方，充分暴露检查部位，对双乳各个象限及区域进行全面检查，观察病灶位置、范围、形态、内部回声，内部有无钙化、后方回声有无增强、血流信号、血流阻力情况及淋巴结是否有转移（见图1A-B）。其中病灶内血流信号取血管条数最多的切面按照Adler 半定量法进行血流分级：0 级（无血流）、Ⅰ级（少量血流）、Ⅱ级（中量血流）及Ⅲ级（丰富血流），将0 级与Ⅰ级合并为乏血供，Ⅱ级与Ⅲ级合并为富血供。

图1 62 岁女性，乳腺粘液癌

乳腺弹性检查方法：采用高频线阵探头对目标病灶运用内置EI 弹性成像技术，采用二维超声与EI图像双幅实时显像模式，实时调节取样框大小，轻放探头于病灶区域以获取稳定的图像。参照罗葆明等[5]提出的改良5 分法评分标准评价组织硬度，≤3 分判为良性病变，质软；≥4 分判为恶性病变，质硬。

所有图像的采集及读片均由10 年以上工作经验的超声医师完成，并对病灶进行BI-RADS（乳腺影像报告和数据系统）分类。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0 软件进行统计分析，非参数检验中的二项分布检验（Binomial Test），期望概率值为0.5，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征 患者的年龄构成比：≤40 岁8 例（10.0%），41～50 岁18 例（22.5%）；51～60 岁18 例（22.5%）；61～70 岁22 例（27.5%）；71～80 岁10 例（12.5%）；81～90 岁4 例（5.0%）。病灶的位置：外上象限35 例（43.75%），内上象限6 例（7.5%），内下象限8 例（10.0%），外下象限13 例（16.25%），多象限18例（22.5%）。

2.2 超声特征 MBC 超声特征分析显示，病灶以位置腺体边缘（60%）、突入脂肪层（58%）及外形呈规则或浅分叶（58%）为主，但其间差异均无统计学意义（P＞0.05），且在彩色血流、阻力指数及弹性评分间亦均无统计学意义（P＞0.05），但在内部回声（呈不均质中等、偏高回声75%；无钙化80%）、后方回声增强（90%）及腋窝无淋巴结转移（95%）间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 乳腺黏液癌超声特征分析（例）

2.3 BI-RADS 分类 80 例MBC 病灶术前BIRADS 分类为4A-5 类74 例，3 类6 例，以BI-RADS 4A 类及以上者诊断为恶性，诊断符合率92.5%。

3 讨论

MBC 多发于中老年女性，尤其是绝经后女性，本研究中绝经后MBC 占67.5%（54/80），而40 岁以下年龄组中MBC 所占的比例仅为10%（8/80），与文献报道类似[1，6]。MBC 的好发部位与乳腺癌其他类型亦相同，以外上象限多见，占43.75%（35/80）。本研究中病灶最大径平均值为（31.7±21.4）mm，说明MBC 发现时平均瘤体偏大，可能与其生长较慢，边缘光整及超声等检查易误诊而延误治疗有关[7]。

本研究80 例MBC 中，左侧乳腺与右侧乳腺发病率相等，各占50%，病灶位于腺体边缘的概率（60%）高于非腺体边缘（40%），两者间差异均无统计学意义（P＞0.05），MBC 突入脂肪层（58%）的概率高于未突入脂肪层（42%），可能原因为：MBC 病理上因其内含有大量黏液，切面呈胶冻样，胶冻样物有一定的张力，可压迫肿瘤向周围组织膨胀生长，尤其是容易向周边较软的脂肪组织推挤，导致MBC 多突入脂肪层现象[8-9]。本研究中发现MBC 外形规则或浅分叶的概率（58%）高于外形不规则（42%），与其生物学性质不无关系，MBC 其内大量的黏液推挤周边组织形成假包膜样结构，呈膨胀性生长，边界清楚、规则，当肿瘤生长速度不完全一致时可形成分叶状边缘，所以外形多呈规则或浅分叶状[10]。Tozaki 等[11]报道肿瘤形状边缘与肿瘤内细胞及黏液成分的多少有关，但本研究中并未将MBC 细分为单纯性黏液癌及混合性黏液癌，因混有其他类型的乳腺癌成分，使肿块不规则生长，边缘浸润，呈明显不规则恶性征象[12]，但病灶在是否突入脂肪层及外形是否规则间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

文献报道，MBC 超声声像图内部回声大多数表现为低回声[4，13]，少部分文献报道表现为中等回声[14]，本研究内部回声以不均质中等或偏高回声为主（75%），可能与内部黏液成分及纤维间隔有关。研究显示后方回声增强占90%，大多数文献报道后方回声增强是MBC 不同于常见乳腺恶性肿瘤所特有的超声图像特征，与肿瘤内部含有较多的黏液，当超声束穿过时会因回声的过补偿而产生增强有关[4，13]。MBC 钙化的发生率较低（20%），与国内文献报道基本一致[15]。Conant 等[9]认为，部分钙化与黏液本身有关，部分钙化也可能与混合性黏液癌中非黏液成分有关。这三者（内部回声、有无钙化及后方回声有无增强）间差异均有统计学意义（P＜0.05）。

本研究中，MBC 内乏血供的概率（55%）高于富血供（45%），高阻的概率（63%）高于低阻（37%），可能与MBC 含大量细胞外黏液，间质成分及小血管稀少，不利于血管的生成有关，与张建兴等[16]报道的富血供及阻力指数大于0.7 不完全一致。研究中弹性评分质硬概率（55%）高于质软（45%），与MBC 富含黏液质地较软结果不一致，可能与部分为混合性黏液癌及弹性图像的人为依赖性有关。但MBC 在彩色血流、阻力指数及弹性评分间亦均无统计学意义（P＞0.05）。

乳腺癌的转移途径中，淋巴转移是重要的途径之一，MBC 腋窝淋巴结转移率较低，本组中仅4 例（5%），表明MBC 生长缓慢，浸润转移能力低，预后良好。

80 例MBC 病灶术前BI-RADS 分类为4A-5 类74 例，以BI-RADS 4A 类及以上者诊断为恶性，诊断符合率92.5%，诊断符合率较以往文献偏高，可能与选择的分类截点，4A 是否纳入阳性及患者选择偏倚有关，选择的是已经手术证实的患者，临床人群中还存在未发现、未手术的漏诊MBC 患者。

综上所述，MBC 好发中老年，超声影像表现以不规则中等及偏强回声、不伴钙化、后方回声增强及无腋窝淋巴结转移为明显征象，位于腺体边缘、突入脂肪层的规则或浅分叶的病灶也要提防黏液癌的可能。本研究中局限于病例数有限，未对单纯黏液腺癌和混合型黏液腺癌做进一步分组研究，有待于今后再做详细深入研究。