阿莫西林临床不良反应与药学分析

李若楠 孙倩

摘要：目的 了解阿莫西林在临床应用中的不良反应及其药理知识。方法 对阿莫西林引起的不良反应进行回顾性分析，观察用药时间、用药途径和引起不良反应因素，深入探讨阿莫西林引起的不良反应原理。结果 66例患者使用阿莫西林，其中6例为静脉输液，其余患者全部口服，口服用药比例高于静脉输液；7例患者在服药30 min出现不良反应，19例患者在服药后30 min～1 h出现不良反应，30例患者服药后1～7 d出现不良反应，6例患者服药后7～14 d出现不良反应，4例患者服药14 d后出现不良反应；阿莫西林服药后1～7 d出现的不良反应发生率显著高于其他时期。66例患者中，14例（21.21%）出现消化道不良反应，10例（15.15%）出现神经系统不良反应，30例（45.45%）出现过敏反应，心血管系统不良反应有7例（10.61%），其他系统不良反应5例（7.58%）；过敏不良反应率是所有不良反应里最高的。66例患者中，28例患者病情较轻，5 d后即恢复到正常，所有临床症状都消失；37例重度不良反应患者经有针对性的药物治疗后，症状得到缓解；治疗无效1例；治疗效果总治愈率达到98.48%。结论 服用阿莫西林的患者要注意药物用量，注意观察不良反应，采取相应的预防措施，避免不良反应给患者造成痛苦。

关键词：阿莫西林；不良反应；药学研究

阿莫西林是一种半合成的广谱β-内酰胺类药物，是一种半衰期为61.3 min的白色粉末。在酸性环境下，吸收能力达到90%以上。阿莫西林具有很好的抗菌效果，具有很好的穿透性。它是一种口服半合成青霉素，具有胶囊、片剂、颗粒剂等多种制剂；目前通常和克拉维酸联合使用。阿莫西林是一种半合成的广谱青霉素，其抗菌谱和抑菌性能与氨苄西林相当，但其耐酸能力比氨苄西林强更强，且具有更快的杀菌力；但不能用来治疗脑膜炎。其半衰期在61.3 min左右。阿莫西林在酸性环境中的作用比较稳定，在消化道中的吸收率高达90%，较氨苄西林的吸收快，而且对志贺菌的作用较氨苄西林要弱一些[1～2]。

临床上经常使用阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸钾，这两种药物在治疗感染性疾病时起到了至关重要的作用，可以有效地减轻症状，提高疗效。感染性疾病是一种很常见的疾病，对患者的工作和生活都有很大的影响[3～4]。因此，对此类疾病进行诊断和治疗，应采用阿莫西林-克拉维酸钾[5]。临床上阿莫西林-克拉维酸钾和阿莫西林的治疗效果都很好，但仍有可能引起不良反应。为了更好地了解这两种药物的不良反应，选取2019年9月～2020年9月住院的66例患者资料进行分析，比较阿莫西林和阿莫西林-克拉维酸钾的不良反应。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年9月～2020年9月在我院接受阿莫西林治療后发生不良反应的66例患者，全部达到了相关的临床诊断标准。男42例，女24例；年龄范围11～69岁，平均年龄（37.6±5.6）岁。

1.2 方法

对66例阿莫西林的剂量、用药情况、不良反应发生的情况进行详细分析。出现不良反应后，所有患者都停止服用阿莫西林，并采取相应的治疗方法，对过敏的患者静脉注射葡萄糖糖酸钙，静脉滴注地塞米松和维生素C。

1.3 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 用药方式

66例患者中，6例为静脉注射，其余60例患者口服。每天静脉注射1次，每次0.3 g；口服剂量是每天3次，每次0.5克。口服给药患者比率高于静脉注射组。

2.2 阿莫西林出现不良反应时间

阿莫西林服药后1～7 d内出现的不良反应发生率显著高于其他时期。见表1。

2.3 各系统不良反应构成比

66例患者中，过敏性不良反应发生率最高。见表2。

2.4 处理结果

66例患者中，28例患者病情较轻，5 d后即恢复到正常，所有临床症状都消失；37例重度不良反应患者经有针对性的药物治疗后症状得到缓解；治疗无效1例；总治愈率达98.48%。

3讨论

阿莫西林是一种比较常用的青霉素，是广谱半合成抗菌药物，主要用于泌尿系统、呼吸系统、消化系统等疾病。阿莫西林作为一种高效的杀菌剂，能抑制细菌的生长，加速分解，对大肠杆菌、肺炎球菌等致病菌具有很好的抗菌作用。

3.1 药物相互原理

丙磺舒能延迟阿莫西林经肾排出（阿莫西林的肾小管产生竞争性的降低），从而延长其半衰期，从而增加了该药的血药浓度。当阿莫西林与氨基糖甙联合使用时，阿莫西林对粪便链球菌具有一定的抑制作用。与β-内酰胺抑制剂如克拉维酸联合使用，阿莫西林的抗菌性有显著提高。克拉维酸不但能在一定程度上提高阿莫西林对β-内酰胺菌株的敏感性，而且还能提高阿莫西林对包括拟杆菌，军团菌，诺卡菌和伪鼻疽杆菌在内的一些非敏感菌株的效果。氯霉素、大环内酯、璜胺、四环素对其体外抑菌效果有一定的影响。阿莫西林与口服避孕药联合使用，会影响药物的肝脏和肠道的循环，使药物的效力下降。别嘌呤尿酸合成抑制剂对阿莫西林有较大的不良反应。阿莫西林与氨甲蝶呤联合使用，能降低氨甲蝶呤的肾脏廓清率，提高其毒性。食物可以延缓阿莫西林的吸收，但是食品对药物的降低吸收没有显著影响。

3.2 药代动力学

口服后吸收速度较快，75%～90%能在消化道内被吸收，而食物对药物的吸收没有明显的作用。服用0.25 g和0.5 g后，达峰时间为3.5～5.0 mg/L、5～7.5 mg/L。该药在大部分组织及体液中均有较好的分布。急性肺炎或慢性支气管炎急性发作时，服用本品0.5 g后2～3 h、6 h内的平均药物浓度为0.52 mg/L、0.53 mg/L，而同期则为11 mg/L、3.5 mg/L。小儿慢性中耳炎服用1 g后1～2 h，中耳液内的药物浓度为6.2 mg/L。结核性脑膜炎患者服用1 g后，2 h内脑脊液中的浓度为0.1～1.5 mg/L，等于同期血药浓度的0.9%～21.1%。该产品能经胎盘，在脐血中的含量是母亲血药浓度的1/4～1/3，在乳汁、汗液、泪液中均有少量的含量。阿莫西林的结合蛋白达17%～20%.该产品的血液清除半衰期为1～1.3 h，服用后的24～33%的剂量在肝中代谢，6 h中45%～68%的剂量被从尿中排出，还有一些通过胆管排出，重度肾衰竭患者的血清半衰期可以增加到7 h。血液透析可以将该产品除去，而腹腔透析不能有效地清除该药。

3.3 用药说明书

（1）为避免出现严重的过敏性反应，阿莫西林需在用药之前，详细询问患者以往的病史，包括用药史、是否使用过青霉素类药物、是否存在容易被患者忽视的反应，如胸闷、瘙痒、面部发麻、发烧、是否有过敏性疾病等。

（2）肌肉或静脉注射阿莫西林需要进行青霉素 G皮试，而皮肤试验呈阳性的患者则不能服用。

（3）在使用过程中，如果出现过敏反应，应立即进行急救。应在患者肌肉注射0.1%的肾上腺素0.5～1 ml，还可以用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液进行稀释，然后进行静脉注射。临床症状不明显的患者，在半个小时后再做一次。对心脏骤停的患者，应行心内注射肾上腺素，并给予高剂量的肾上腺皮质激素及血液容量。长期不升高的患者可以给予血管活性药物，如多巴胺。可以口服抗组织胺药物来缓解荨麻疹的发生。对有呼吸困难的患者，要进行氧气吸入和人工呼吸。

（4）阿莫西林的口服制剂只适用于轻度感染。最好是在餐后服用，这样可以缓解肠胃的不适。

（5）阿莫西林易水解，且水溶液中的β-内酰胺环易于分解，其水解率随着温度的增加而加快，因此，在制备过程中不宜长时间放置。

（6）阿莫西林与药属配伍禁忌，例如庆大霉素、卡那霉素、环丙沙星、培氟沙星等。

（7）在治疗过程中或在治疗后发生严重的持续腹泻，如假膜性结肠炎，应立即停止服用。

（8）药物过量：如果使用过量，可以采用支持疗法和对症疗法。

（9）因阿莫西林不会被消化道吸收，建议在空腹或饭后服用，也可以和其他食品如牛奶一起服用。

（10）本药物不适用于传染性单核细胞增多患者。

3.4 使用剂量

口服：成年人每次0.5 g，每隔6～8 h一次，每天總剂量不超过4 g；儿童每8 h一次，每天20～40 mg。对急性泌尿系统感染没有任何并发症，可以一次服用3 g，10～12 h后再次服用3 g。3 g的单次剂量也可以用于防止感染性心内膜炎或单纯性淋病的治疗；给新生儿及早产儿口服每次不超过50 mg，12 h一次；严重感染者可每8 h一次；针对慢性肾衰患者，本品半衰期从0.9～2.3 h增加到5～20 h，当肾小球滤过率为10～50ml/ min且少于10ml/ min的患者，给药间隔时间应该是8～12 h和16 h。每次透析后应给予1 g阿莫西林。

3.5 药品的不良反应

阿莫西林在临床上的应用越来越广泛，但由于其引起的不良反应也很多，如过敏、神经损伤等，对患者的日常生活和治疗造成了很大的影响。若治疗不当，会危及患者的生命。阿莫西林会在人体内分解为与身体有关的半抗原，如青霉烯酸等，会与身体中的蛋白质发生反应，如有过敏症状，及时停止用药，并加强对患者的一系列监测。本研究发现阿莫西林在用药后1～7 d中出现的不良反应率显著高于其他时期；66例患者中，14例（21.21%）出现了消化道不良反应，10例（15.15%），过敏反应30例（45.45%），心血管事件占10.61%，其它系统不良反应5例（7.58%）；过敏性不良反应发生率最高。

总之，应用阿莫西林需对患者进行严格检查，结合患者实际情况科学用药，密切关注患者各项指标，防止出现各种不良反应。

参考文献

[1] 李欣烨.阿莫西林联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎的临床效果及不良反应发生情况分析[J].中国现代药物应用，2021，15（04）：192-194.

[2] 潘琼.阿莫西林克拉维酸钾在小儿化脓性扁桃体炎临床治疗中的效果及对不良反应分析[J].中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2020，35（6）：502-503.

[3] 赵荣荣.对应用阿莫西林引起的不良反应情况及相关药学进行分析[J].名医，2019，（10）：251.

[4] 崔黎.阿莫西林与阿莫西林-克拉维酸钾临床不良反应对比分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（71）：166，176.

[5] 廖长利.胃炎并胃溃疡患者采用奥美拉唑联合阿莫西林治疗的临床效果及不良反应率分析[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（3）：158-159.