继发性高血压排查千万别忽视

●惠子

虽说90%以上的高血压是病因尚未明确的原发性高血压，但我们也千万别忽视还有5%～10%的继发性高血压。继发性高血压患者的血压往往“不合常理”，更难控制，发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性也更高。

部分继发性高血压首发症状就是血压升高，服药后血压可降至正常，因疗效满意，常常会忽略对继发性高血压的排除。但如果继发性高血压的原发病能早明确诊断、对因治疗，可明显提高高血压治愈率或阻止病情进展。近年来，对继发性高血压的鉴别已成为高血压诊断治疗的重要方面。

继发性高血压常见病因

1.肾实质性高血压 是最常见的继发性高血压之一，因为肾脏实质的病变（炎症、肿瘤和损害），其血压升高常为难治性，是青少年患高血压急症的主要病因。

2.肾动脉狭窄 是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一，占高血压人群的1%～3%。是因肾动脉主干或分支狭窄导致患侧肾脏缺血，引起肾素血管紧张素系统活性明显增高，从而引发高血压及肾功能减退。最常见的病因是动脉粥样硬化（约70%）、大动脉炎（约25%）及纤维肌性发育不良（约5%）。

3.原发性醛固酮增多症（原醛症） 是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮，而导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征。

4.嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织。由于过度分泌儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。

5.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 是指由于睡眠期间咽部肌肉塌陷堵塞气道，反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显降低，是顽固性高血压的重要原因之一。

6.库欣综合征（皮质醇增多症） 是由于糖皮质激素长期分泌过多所产生的临床症候群。按其病因可分为促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖型和非依赖型。

7.肢端肥大症 是由于垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素，导致水、钠潴留，引起血压升高。

此外，真性红细胞增多症、单基因遗传性疾病，以及长期服用外源性激素等药物性高血压和妊娠高血压也需要排除。

注意排查继发性高血压

提高继发性高血压的确诊率，将会大大降低因高血压及并发症造成的高致死及致残率。因此，千万别只关注药物的降压效果，而忽略对高血压原因的筛选。

高血压初诊时，就需完善检查排查继发性高血压，如做超声心动，了解有无室壁增厚、心脏扩大；做头部CT 排除脑血管意外，核磁排除垂体病变，主动脉增强CT 排除主动脉狭窄、肾动脉狭窄；做肾/肾上腺超声或核磁，测血激素水平或激素分泌产物水平，了解有无心脑肾等靶器官的损害等；如果有常规降压药物反应差、无规律的阵发性高血压或血压持续性升高这些情况，也需注意排除继发性高血压。因许多继发性高血压与肾脏和肾上腺有关，若肾功能正常还可运用多种手段反复检查，从生化、结构、功能等多方面进一步确定。

继发性高血压除“有因可查”外，“对因治疗”比“对症下药”更重要，针对病因的治疗优于单纯降压药物治疗。

继发性高血压对常见降压药物不敏感，预后主要取决于原发病治疗效果。祛除病因的继发性高血压，如果控制满意，可以停用降压药物，但必须经常监测，避免复发。除监测血压外，还需随访原发病。