髋膝关节置换真能用20年吗

●无锡市人民医院主任医师 赵继军

过去人们得了关节病，能将就就将就，疼痛和功能障碍一直伴随病患左右，直至人生终点。这种长期的关节疼痛和功能障碍不仅仅影响生活质量，在某种程度上也会影响患者的寿命。随着寿命的延长，人们对生活质量的要求也越来越高，得了关节炎积极要求救治的病患越来越多。

目前，人工髋膝关节置换技术越来越成熟，用于治疗股骨头坏死、髋膝骨关节炎等疾病的患者满意率非常高。

人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。

人工关节置换术有其优点，也有缺点。

优点是术后患者可以早期下床活动，住院时间也较短；关节疼痛显著减轻甚至完全消失，关节屈伸活动正常，能很快恢复正常的生活、工作，明显提高了生活质量。

缺点是假体毕竟不是“原装”的，术后有可能出现假体松动、脱位、感染、疼痛、关节功能障碍、跛行等情况。

患者非常关心人工关节的使用寿命。人工关节的理论使用寿命是15～20年，这是在没有感染和松动的前提下，并根据中老年人的平均活动量等综合因素而得出的结论。

患者人工关节置换术后关节的使用寿命还受下列三个主要因素影响。

1.关节假体因素：包括关节假体的设计理念、制作工艺水平。随着科技的进步，现在的关节质量有很大的飞跃。现在一般都采用高交联聚乙烯髋臼内衬，减少聚乙烯碎屑产生，减少对骨的溶解。第四代陶瓷关节可明显减少摩擦，还有很多防脱位技术，使关节活动范围更大，更加不容易脱位。

切记，并不是最新的关节就是最好，只有经得起时间检验的关节才是好关节。

2.医生因素：主要是手术医生技术水平和理念。不可否认，一个一年完成几百例关节手术的医生，其熟练程度和一个一年完成10 例、20 例的医生相比有经验和熟练的优势。比如，一个髋臼假体植入其外展角度、前倾角度是最重要的，每个人植入角度可能不同，只有在最佳角度，其假体最稳定，可以使假体应用更长久，而达到这一要求，经验和熟练的技术是必不可少的。就像再好的头层牛皮，也需要能工巧匠才能制出精美耐用的好鞋。所以，选择一个掌握先进理念和手术技术熟练的医生，是术后良好效果的重要保证。

3.患者因素：患者有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨质疏松、糖尿病等慢性病，可使人工关节的使用寿命明显缩短。体重超重也会影响人工关节使用寿命。术后关节的活动量也是一个重要因素，一个人一天活动大约5～6 公里，如果置换后还要翻山越岭，大量活动，那么关节的磨损就必然要大得多，会影响人工关节使用寿命。

总之，在有成熟的关节假体和现代制造技术的基础上，由掌握先进理念和手术技巧的医生进行手术，术后病人注意保养使用，才能最大限度地延长人工关节的使用寿命。其实，患者也没有必要过于纠结于关节假体的使用寿命。如果能通过关节置换恢复正常生活和工作，提高生活质量，就是值得的。况且随着材料的进步，手术水平的提高以及患者对健康的重视，相信使用年限更长的关节肯定会被研制出来的。