发现蛛网膜囊肿，莫慌！

●南京脑科医院神经外科副主任医师 胡新华

在门诊，经常会遇到一些年轻父母带着孩子的CT 或MRI 片子前来咨询：医生，孩子查出来有个蛛网膜囊肿，要不要紧？该怎么办才好啊？

其实，没有必要那么紧张。蛛网膜囊肿是脑脊液在脑外异常的局限性积聚，属于先天性良性脑囊肿病变，是发育期蛛网膜分裂异常所致。本病多无症状，多为单发，少数多发，男性较多，左侧多于右侧。体积大者可压迫脑组织及颅骨，产生神经症状及颅骨发育改变。

蛛网膜囊肿是儿童及青少年很常见的良性病变。一项对11738 例儿童连续11年的磁共振检查发现，本病检出率为2.6%（非常高！）；在平均随诊观察3.5年的111 例患儿中，蛛网膜囊肿体积增大的占9.9%，缩小的占11.7%，无变化的占绝大多数（78.4%）；其中低龄与囊肿增大密切相关，首诊时>14岁的患者均无囊肿增大或出现新症状。另一项对近5万名成人连续12年的磁共振检查发现，本病检出率为1.4%，其中无症状者占94.7%，有症状者仅占5.3%（35例），需要手术治疗的24例。

绝大多数蛛网膜囊肿无症状，但亦有少部分会出现自发性囊肿破裂或出血，严重时会危及生命。有文献证实，直径≥5 cm的蛛网膜囊肿及近期有头部外伤是囊肿破裂或出血的危险因素。

那蛛网膜囊肿到底要不要手术治疗呢？

对于有症状的蛛网膜囊肿应予以手术治疗，其指征包括：囊肿导致的梗阻性脑积水；颅内压增高；与囊肿明确相关的癫痫；局灶性神经功能障碍；进行性增大的囊肿；囊肿破裂导致的硬膜下积液或血肿。

对于没有症状、直径≥5cm 的蛛网膜囊肿是否应予以预防性手术，目前还存在争议。支持者认为，≥5 cm 的囊肿其破裂出血的风险较大，应给予积极的手术干预；反对者认为，其破裂风险比仅为6%，即便破裂出血时再予以手术，也完全不影响患者的预后。

总之，是否治疗需要结合自然病史，参考很多因素：①对于年龄≤4岁的无症状患者，尤其是婴幼儿，应半年复查1 次神经影像（CT 或MRI），如果囊肿进行性增大出现症状者，应积极手术；如果囊肿增大但仍无症状者，直径>6 cm可以考虑手术，≤6 cm可继续观察。②对于年龄>4 岁的患者，其囊肿增大的可能性明显降低，可每年复查1 次，对比囊肿有无变化。告诫患者避免剧烈运动、头部外伤等；一旦出现头痛、呕吐等症状应及时复查CT 或MRI，证实囊肿破裂可行钻孔引流或开颅清除血肿。