92例青少年近视患者角膜塑形镜去片裸眼视力低下的影响因素分析

张拓，付珂，廖冉

(1. 镇平县疾病预防控制中心，河南 南阳 474250；2. 南阳医专一附院眼科)

近视是危害青少年眼部健康的重要疾病，是指眼部放松状态下平行光线进入眼后视网膜聚焦成像不清晰，患者群体以青少年居多。近年来临床对青少年近视问题重视程度逐渐提高，如何控制、矫正视力是临床重点关注问题。角膜塑形镜是逆几何形设计的特殊硬性角膜接触镜，可改变角膜形态及角膜屈光度，短时间内降低近视程度，获得良好的日间裸眼视力[1]。相关研究证实，佩戴角膜塑形镜可通过控制周边离焦延缓眼轴增长，是矫正视力的有效方案[2]。但临床实际应用中，不同患者个性化差异明显，如年龄、角膜屈光度、眼轴长度、佩戴依从性等，同时由于镜片设计具有局限性，导致部分患者经角膜塑形镜矫正后仍存在裸眼视力低下的情况。本文选择本院青少年近视患者，分析角膜塑形镜去片裸眼视力低下的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年11月至2020年11月收治的青少年近视患者92例，其中男53例，女39例；年龄12～24岁，平均(17.94±2.58)岁；眼轴长度18～25 mm，平均(22.51±2.06)mm；屈光度数-7.2～-6.1 D，平均(-6.78±0.35)D。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：经视力检查确诊；认知功能正常，可配合完成本研究；临床资料完整。(2)排除标准：合并其他眼科疾病；眼部手术史；中途失访。

1.3 方法

(1)佩戴角膜塑形镜前均进行常规检查，包括眼轴长度、角膜屈光度、裸眼视力等，采用托吡卡胺(1%)进行散瞳验光，明确角膜曲率、角膜地形图，依据角膜塑形镜标准配镜程序试戴角膜塑形镜，参照角膜中心移动度、角膜曲率选择合适角膜塑形片，日间佩戴框架眼镜，夜间佩戴角膜塑形镜，8～10 h/d。随访12个月，收集12个月后眼轴长度、角膜屈光度、裸眼视力等相关参数。(2)去片裸眼视力低下标准：以去片裸眼视力<0.8为裸眼视力低下。

1.4 观察指标

(1)统计治疗前后患者眼轴长度、角膜屈光度、裸眼视力。(2)治疗12个月后，根据去片裸眼视力分为裸眼视力低下组(n=26)和非裸眼视力低下组(n=66)，分析影响青少年近视患者角膜塑形镜去片裸眼视力低下的影响因素。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后患者眼轴长度、角膜屈光度、裸眼视力

治疗后青少年近视患者眼轴长度较治疗前长，角膜屈光度较治疗前低，裸眼视力较治疗前高(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后患者眼轴长度、角膜屈光度、裸眼视力

2.2 青少年近视患者角膜塑形镜去片裸眼视力低下单因素分析

治疗12个月后，裸眼视力低下者26例，非裸眼视力低下者66例。两组患者年龄、眼轴长度、屈光度数、佩戴依从性比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 青少年近视患者角膜塑形镜去片裸眼视力低下单因素分析[n(%)]

2.3 青少年近视患者角膜塑形镜去片裸眼视力低下多因素分析

以青少年近视患者角膜塑形镜去片裸眼视力低下为因变量，以年龄、屈光度数、眼轴长度、佩戴依从性为自变量进行赋值，赋值情况见表3。Logistic回归分析显示，年龄、屈光度数、眼轴长度、佩戴依从性是青少年近视患者角膜塑形镜去片裸眼视力低下的影响因素(P<0.05)。见表4。

表3 各变量赋值情况

表4 青少年近视患者角膜塑形镜去片裸眼视力低下多因素分析

3 讨论

由于近年来电子产品的不断普及、用眼强度及频率增加，近视发病率逐渐升高，患者群体尤以青少年居多。近视患者主要症状为视力降低，若视力受损逐渐加重，可造成青光眼、白内障、视网膜脱落等不可逆眼部病变，严重影响患者生活质量。临床治疗青少年近视患者主要通过眼镜进行视力矫正，其中角膜塑形镜是近年来治疗青少年近视的首选方案。角膜塑形镜以反向几何原理为基础，通过镜片基弧对患者角膜产生机械压力，具有负压吸引反转弧下泪液作用，改善角膜中央区形态，纠正角膜屈光度，从而达到矫正视力结果[3-4]。相关研究证实，通过佩戴角膜塑形镜可显著控制近视增长，获得良好的日间裸眼视力[5]。随着青少年近视患者人数的增加，佩戴角膜塑形镜人数呈上升趋势，部分患者仍旧存在角膜塑形镜去片裸眼视力低下情况。因此，探究角膜塑形镜去片裸眼视力低下的影响因素对增强近视控制效果、改善角膜塑形镜配验效果有积极作用。

角膜塑形镜特殊设计可在短期改变中央角膜形态，降低屈光度，尤其对轻中度近视患者效果明显，可带来良好日间裸眼视力[6-7]。本文结果显示，治疗12个月后青少年近视患者眼轴长度较治疗前长，角膜屈光度较治疗前低，裸眼视力较治疗前高(P<0.05)，说明角膜塑形镜可确切提高青少年患者裸眼视力，促使眼轴长度、角膜屈光度恢复正常，对增强近视控制效果有积极作用。但治疗12个月后，仍存在26例裸眼视力<0.8的患者，裸眼视力低下率达28.26%，提示通过角膜塑形镜治疗青少年近视患者仍存在裸眼视力低下风险，需引起临床重视。

进一步分析结果显示，年龄、屈光度数、眼轴长度、佩戴依从性是青少年近视患者角膜塑形镜去片裸眼视力低下的影响因素(P<0.05)。解剖生理学理论指出，10～15岁是视力发育黄金时机，是人体眼轴快速发育时期，<16岁患者佩戴角膜塑形镜视力矫正效果更好。16岁以后患者视觉发育器官明显减缓，可塑性降低，眼球发育速度降低，角膜弹性逐渐变差，角膜耐受力有所削弱，从而降低角膜塑形镜矫正效果[8-9]。同时屈光度数越高、眼轴长度越长则患者近视程度越严重，而青少年近视患者眼轴长度处于快速增长阶段，通过角膜塑形镜可一定程度上延缓眼轴长度增长速度，但治疗效果与近视程度较轻者仍具有一定差距[10]。角膜塑形镜作用机制主要包括角膜基质改变、上皮细胞移行、机械压迫，通过重塑角膜形态达到矫正视力效果，同时角膜塑形镜可通过压平中央角膜聚焦中央视网膜，苏醒周边角膜，以控制眼轴生长，达到控制视力的目的[11-12]。去片裸眼视力与黄斑中心凹关系密切，可通过周边视网膜机制控制眼轴增长。由于青少年近视患者自我控制能力较差，佩戴依从性存在明显个体差异，出现部分患者盲目减少佩戴角膜塑形镜时间或忘记佩戴情况，从而影响视力矫正效果。本文所选病例相对较少，有待临床多中心选取病例进一步分析研究。

综上所述，青少年近视患者通过角膜塑形镜治疗可有效达到矫正视力、恢复角膜屈光度及眼轴长度作用，是提高青少年近视患者视力的有效方案，部分患者经治疗后仍存在裸眼视力低下，其原因与年龄、角膜屈光度、眼轴长度、佩戴依从性等因素有关，导致矫正视力不理想，临床应采取相关措施，重视不同患者个体化差异，根据实际情况佩戴角膜塑形镜，并加强健康宣教，提高佩戴依从性，确保视力矫正效果。