不同仪器测量角膜曲率计算人工晶体屈光度的对比分析

代美虹+胡守志+唐丽+黄俞梅

[摘要] 目的 对比分析不同仪器测量角膜曲率计算人工晶体屈光度。方法 回顾分析方便选取的该院2016年1月—2017年1月期间180例患者临床资料，行白内障超声乳化摘除及人工晶体植入术，分别采用人工角膜曲率计、自动角膜曲率计和角膜地形图仪测量角膜曲率，计算人工晶体屈光度，然后将数据进行综合对比和分析。结果 通过相关数据进行比较发现3种不同仪器测得角膜曲率最大值（43.87±1.65）、（44.21±1.81）、（44.32±1.62）、最小值（42.89±1.56）、（43.30±1.78）、（43.40±1.65）、平均曲率（43.42±1.64）、（43.65±1.67）、（43.81±1.63）对比，差异无统计学意义（P>0.05）；3种不同方法计算人工晶体屈光度，眼轴≤25 cm分别为（19.19±2.49）、（18.74±2.50）、（18.87±2.50），眼轴≥25 cm分别为（42.89±1.56）、（43.30±1.78）、（43.40±1.65）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 人工角膜曲率计、自动角膜曲率计和角膜地形图仪测量角膜曲率值，均可计算人工晶体屈光度，并且相关数据真实可靠、准确。但角膜过平、过陡者，建议使用角膜地形图仪。

[关键词] 角膜曲率；人工晶体；屈光度

[中图分类号] R77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0065-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the different instruments measurement of corneal curvature in calculating the intraocular lens diopter. Methods 180 cases of patients in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and respectively were treated with cataract ultrasound emulsification excision and intraocular lens implantation， and the corneal curvature was measured by the artificial corneal curvature， automatic corneal curvature and corneal topography and the intraocular lens diopter was calculated and then the data were comprehensively analyzed and compared. Results The relevant data showed that the maximum， minimum and mean curvature of three different instruments were respectively （43.87±1.65），（44.21±1.81），（44.32±1.62） and （42.89±1.56），（43.30±1.78），（43.40±1.65）and （43.42±1.64），（43.65±1.67），（43.81±1.63）， and the differences were not statistically significant（P>0.05）， and the intraocular lens diopter and axis oculi 25cm calculated by three different methods and were respectively（19.19±2.49），（18.74±2.50），（18.87±2.50） and （42.89±1.56），（43.30±1.78），（43.40±1.65）， and the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion The artificial corneal curvature， automatic corneal curvature and corneal topography measurement of corneal curvature can calculate the intraocular lens diopter and the relevant data are reliable and accurate， but for the patients whose cornea is too flat and steep， it is suggested to use the corneal topography.

[Key words] Corneal curvature； Intraocular lens； Diopter

隨着医疗水平的不断提高，超好乳化白内障手术越来与成熟，手术因素导致的术后屈光误差越来越低。主要是因为术前对屈光度的准确测量，确保了手术效果[1]。目前，随着眼科医疗器械的发展，已经出现多种仪器可以自动测量角膜曲率。该文作者结合2016年1月—2017年1月在该院诊治的180例患者临床资料，对比分析3种仪器测量角膜曲率的差异，为临床计算人工晶体屈光度提供一定的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析方便选取的该院180例行人工晶体植入术及白内障超声乳化摘除的患者临床资料，共355眼。其中男性107例，女性73例；年龄55～90岁，平均年龄（65.78±4.19）岁；术前视力0.1为165眼，0.2为80眼，0.3为80眼，0.4 为30眼。所有患者均行白内障超声乳化折叠人工晶状体植入术。

1.2 方法

1.2.1 仪器 自动角膜曲率计：KR-1000，角膜地形图仪：optikon-2000；手动角膜曲率计YZ38，A 超（测量眼轴长度）。

1.2.2 测量方法 不同仪器的检查均由专人独立完成，角膜曲率均分别采用人工角膜曲率计、自动角膜曲率计、角膜地形图仪测量[2]。人工角膜曲率计测出最大、最小角膜曲率，测3次取平均值。自动角膜曲率自动记录两个垂直轴向角膜曲率、散光轴位；角膜地形图选择最佳图像，取中央3 mm范围内最陡、最平角膜曲率和散光轴向。最后采用A超测量眼轴长度[3]。

1.3 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同仪器测量角膜值对比

3种不同仪器测得角膜曲率最大值、最小值、平均曲率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 不同方法计算人工晶体屈光度对比

不同方法计算人工晶体屈光度结果差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

角膜曲率可以反应眼部屈光状态，而正确的计算与选择人工晶体屈光度是白内障人工晶体术后获得良好视力的重要保障。计算人工晶体屈光的方法比较多，经常使用的方法主要有：人工角膜曲率计、自动角膜曲率计和角膜地形图仪[4]。人工角膜曲率计器伴随着人工晶体植入技术的普及而得到大范围的应用。而且其测量值的准确性已经获得公认[5]。自动角膜曲率计的原理是，短距望远镜利用角膜反射像测量角膜曲率，但其检测结果是不可靠的[6-7]。角膜地形图仪利用投射系统，将多个同心圆均匀的投射到角膜面上，几乎可全部覆盖角膜一般该仪器主要用于角膜屈光手术的角膜曲率测量[8]。

该文研究结果显示，3种不同仪器测得角膜曲率最大值（43.87±1.65）、（44.21±1.81）、（44.32±1.62）、最小值（42.89±1.56）、（43.30±1.78）、（43.40±1.65）平均曲率（43.42±1.64）、（43.65±1.67）、（43.81±1.63），角膜地形图仪测量值最高，人工角膜曲率计最低，出现这种结果的原因，可能是仪器设计原理、指数不同有关[9]。该文研究时，只有角膜曲率存在差异。所以，人工晶体屈光度计算差异来源于角膜曲率的测量。而该文研究结果显示，3种不同方法计算人工晶体屈光度分为眼轴25 cm为（19.19±2.49）、（18.74±2.50）、（18.87±2.50），眼轴25 cm为（42.89±1.56）、（43.30±1.78）、（43.40±1.65），差异无统计学意义（P >0.05）。由此，人工测量角膜屈光度的准确性，也说明自动化检测仪器的检查数据完全可信。以上研究结果与李新宇等[10]得出的眼轴≤25 cm为（19.24±2.51）、（18.64±2.46）、（18.90±2.46），眼轴≥25 cm为（43.01±1.62）、（43.28±1.75）、（43.39±1.69）结论近似。在今后的工作中，完全可以相互代替测量角膜的屈光度，尤其是使用自动化检测仪器。

不同仪器测量角膜曲率有各自的优缺点。如人工角膜曲率计的缺点是耗时长[9-10]。自动角膜曲率精确度较高，操作简单快捷，测量范围内无读数误差。但是对于平坦、陡峭、不规则的角膜测量，误差较大[11]。而角膜地形图仪测量范围大，基本可覆盖整个角膜，且测量范围广，精确度高，可准确测量角膜曲率，不受角膜的限制[12]。但是对周边角膜的敏感性较低，尤其是非球面成分增加时准确性降低。

综上所述，不同仪器测量角膜曲率无显著性差异，均可以应用于人工晶体屈光度的计算中，且数据可靠。但是在测量过程中，应该依据具体情况科学选择测量仪器。例如白内障和人工晶体植入术患者，需要准确了解角膜中央曲率，以准确计算人工晶体屈光度。自动角膜曲率计测量角膜曲率，对于白内障和人工晶体植入术患者，通常只选择自动角膜曲率计。但做白内障手术前后需要做角膜屈光性手术的则需选擇角膜地形图仪检查，以获得准确、可靠的角膜曲率，为临床患者的良好视力奠定基础。

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（收稿日期：2017-02-28）