腹部超声与阴道超声诊断子宫腺肌病的临床分析

彭磊+史家乐+宗金娟

[摘要] 目的 探析腹部超声与阴道超声诊断子宫腺肌病的临床价值。方法 方便选取该院2011年1月—2016年12月期间收治的66例子宫腺肌病患者，均给予腹部超声与阴道超声诊断，比较两种检查方式的诊断符合率。 结果 66例患者均经过病理得到确诊为子宫腺肌病，其中合并子宫肌瘤31例，合并巧克力囊肿15例，合并盆腔子宫内膜异位症20例。经腹部超声诊断子宫腺肌病有44例患者，4例患者被漏诊，18例患者被误诊为子宫肌瘤，其诊断符合率为66.67%；经阴式超声诊断子宫腺肌症有58例患者，1例患者被漏诊，7例患者被误诊为子宫肌瘤，其诊断符合率为87.88%，两种检查方式子宫腺肌症诊断符合率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于子宫腺肌症以阴式超声检查，其准确率更高，漏診误诊率低，优于腹部超声检查结果，可作为首选的检查方案，值得临床推广。

[关键词] 腹部超声；阴道超声；子宫腺肌病；临床价值

[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0193-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of abdominal ultrasound and transvaginal ultrasonography in diagnosis of adenomyosis. Methods Convenient selection 66 cases of patients with adenomyosis admitted and treated in our hospital from January 2011 to December 2016 were selected and were diagnosed by the abdominal ultrasound and transvaginal ultrasonography， and the diagnosis coincidence rate was compared between the two methods. Results The 66 cases were diagnosed with adenomyosis after the pathology diagnosis， including 31 cases with hysteromyoma， 15 cases with chocolate cyst and 20 cases with endometriosis of pelvis， and the abdominal ultrasound diagnosis showed that there were 44 cases with adenomyosis， 4 cases were missed diagnosis and 18 cases were with hysteromyoma by the missed diagnosis， and the diagnosis coincidence rate was 66.67%， and the transvaginal ultrasonography diagnosis showed that there were 58 cases with adenomyosis of uterus， 1 case were missed diagnosis and 7 cases were with hysteromyoma by missed diagnosis， and the diagnosis coincidence rate was 87.88%， and the difference in the coincidence rate of adenomyosis of uterus between the two examination methods was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The accurate rate of transvaginal ultrasonography for adenomyosis of uterus is higher， but the missed diagnosis and misdiagnosis rates are lower， and the examination results of it are better than those of abdominal ultrasound， which can be used as the preferred examination plan， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Abdominal ultrasound； Transvaginal ultrasonography； Adenomyosis； Clinical value

子宫腺肌症在临床妇科比较普遍，属于良性病变，多发生在女性患者子宫肌壁内，高发人群为具有生育能力的女性患者，以30～50岁的经产妇最为多见，常常合并子宫肌瘤，在临床症状与声像图上，两种疾病也具有很多相似点[1]，很容易出现误诊的情况，研究显示[2]，目前，子宫腺肌症的患病率呈现逐年上升的趋势，对患者的身心健康均造成严重影响，及时的诊断与治疗是改善患者预后的关键。超声具有无创、简单、经济等优势，在临床上应用广泛，为探析经腹部超声与阴道超声诊断子宫腺肌病的临床价值，该文将2011年1月—2016年12月期间该院收治的66例子宫腺肌病患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的66例子宫腺肌病患者，均为已婚患者，年龄28～50岁，平均（36.7±5.8）岁，60例患者已生育，6例患者未生育，病程1～15年，平均（8.0±3.5）岁；子宫腺肌病剔除术者10例，全子宫切除术56例，具有剖宫史者16例，50例具有剖宫剖宫、人流史。所有患者均伴有不同程度上的月经量过多、痛经等症状。

1.2 检查方法

仪器选择美国VolueonE8型及PHILIP多普勒M2540A型超声诊断仪器，腹部超声探头频率设定为3.5 MHz，阴式超声探头频率设定为5～7 MHz。腹部超声检查方法：①检查前告知患者留尿，使膀胱处于充盈的状态下进行检查，卧位选择平卧位，②经腹部超声在患者下腹部进行纵、横等多切面扫描，观察患者子宫形态、大小、肌层肿块边界、包膜情况、子宫位置、卵巢及周围组织情况。经阴式超声检查方法：①在检查前，告知患者排空膀胱，取膀胱截石位，然后在阴道探头上被覆避孕套及耦合剂，置入患者阴道后穹窿、宫颈等不同部位，以纵、横及斜切方向观察患者子宫形态、部位、肿块边界、卵巢、子宫大小及子宫壁厚度等情况。对于肥胖的患者，在检查时可轻轻按压下腹部以促使图像质量改善。

1.3 超声诊断子宫腺肌症的标准

①患者子宫增大，呈现球形，子宫大小约为3个月孕期子宫；②子宫肌层伴有局限性或者弥漫型增厚，回声不均匀；③子宫内膜线出现轻度的偏移；④血流信号出现点状，病灶周围血流信号不丰富；⑤无包膜，且与周围组织边界不清晰。

1.4 统计方法

应用SPSS 11.0统计学软件分析数据，计数资料[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

66例患者均经过病理得到确诊为子宫腺肌病，其中合并子宫肌瘤31例，合并巧克力囊肿15例，合并盆腔子宫内膜异位症20例。经腹部超声诊断子宫腺肌病有44例患者，4例患者被漏诊，18例患者被误诊为子宫肌瘤，其诊断符合率为66.67%；经阴式超声诊断子宫腺肌症有58例患者，1例患者被漏诊，7例患者被误诊为子宫肌瘤，其诊断符合率为87.88%，两种检查方式在子宫腺肌症、巧克力囊肿诊断符合率比较差有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

子宫腺肌症属于临床妇科十分常见的良性疾病，主要是指子宫肌层被子宫内膜间质及腺体浸入导致的弥漫性或者局限性疾病，弥漫型子宫腺肌症患者，其异位的子宫内膜会浸入整个肌壁层内，且累及后侧壁。局限型子宫腺肌症患者，异位的子宫内膜会侵袭部分肌壁，进而出现局限性结节。发生子宫腺肌症的因素很多，不过其发生机制尚未有明确说法，多认为与妊娠、妊娠损伤及宫腔操作等有关，该疾病主要以经产妇最为常见[3-5]。临床症状主要有经期延长、经量增加及不同程度上的痛经等。30%左右的患者没有显著临床症状，此外，部分子宫腺肌症患者会合并子宫肌瘤及子宫内膜异位症，进而致使临床诊断困难，子宫腺肌症也会对患者生活质量造成一定程度上的影响，因此，早期诊断与及时治疗是关键[6]。近年来，该疾病患病率呈现年轻化的趋势，临床诊断主要以超声检查为主，超声检查有腹部超声与阴式超声，该研究中，经腹部超声诊断子宫腺肌病有44例患者，4例患者被漏诊，18例患者被误诊为子宫肌瘤，经阴式超声诊断子宫腺肌症有58例患者，1例患者被漏诊，7例患者被误诊为子宫肌瘤，之所以出现上述误诊漏诊的原因是：①腹部超声是以探头在腹部扫描，探测的距离比较缘，对患者宫壁、卵巢等轻微结构的显示是清晰，加之，有的患者肥胖及受到肠气的影响，容易出现误诊和漏诊的情况，此外，与超声医师的诊断水平也具有一定的关系[7]。②阴道超声，其频率比较高，一般为5～7 MHz，直接将探头置入阴道内，更加靠近患者宫颈、阴道后穹窿部位，能够清洗显示细微结构变化，不会受到肠气等因素影响，进而其诊断准确率高于腹部超声，而阴式超声出现误诊漏诊主要是因为患者剖宫产导致子宫增大，或者子宫位置偏高时，阴式超声存在一定局限性，不能将其全貌也特别是患者子宫底部充分显示，因此，需要结合腹部超声检查，进而降低误诊及漏诊的情况[8]。

子宫腺疾病具有弥漫性、弥散性及局限性类型，其声像图特征主要有：①患者子宫壁多数为不对称状态增厚，宫腔出现前移或者后移的情况，不过多数前移，病变在后壁的位置；②局限性腺肌病，超声回声以低回声和子宫壁强回声为主，包块与正常组织的边界不清晰，且没有假包膜；③弥散性子宫腺肌病，其子宫肌壁之间呈现片状的高墙回声，具有栅栏状的声影，部分患者表现为强弱不均光点；④子宫肌层具有很多散在的小囊样低回声反射，其内膜移位在肌层会出现积血小囊[9]；⑤患者子宫呈现均匀性增大，前后径改变明显，多为球状增大。该研究中，腹部超声诊断子宫腺疾病的符合率为66.67%显著低于阴式超声的87.88%，这与苏玉研究中，阴式超声诊断子宫腺肌症符合率88.9%显著高于腹部超声的68.3%的结果一致[10]。说明，对于子宫腺肌症以阴式超声检查，其准确率更高，优于腹部超声检查结果。

综上所述，对子宫腺肌症患者采取阴道超声检查时，其探头频率要高于腹部探头频率，同时阴道超声探头更加接近于子宫体，在操作过程中，可以紧贴患者宫颈表面及阴道后穹窿部位，进而避免了肠气的干扰及腹部脂肪组织干扰，检查后的声像图更加清晰，更加直观，对于患者子宫壁的变化情况可清晰显示，特别是对腹部超声难以显示的积血小囊，子宫肌瘤假包膜结构等能清晰显示。腹部超声需要经过腹壁，膀胱及宫颈等部位，会造成回声衰减，进而导致图像模糊。对于子宫腺肌症以阴式超声检查，其准确率更高，漏诊误诊率低，优于腹部超声检查结果，可作为首选的检查方案，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 李元成，许映斌，丁莹，等.单纯经腹部超声检查与联合经阴道超声检查对子宫腺肌病的诊断价值分析[J].中国实验诊断学，2014（5）：738-740.

[2] 毛曼了.阴道超声联合腹部超声对子宫腺肌病诊断的价值分析[J].中国医药指南，2015（11）：10-11.

[3] 王栋.阴道超声与腹部超声应用于子宫腺肌病患者临床诊断中的效果探讨[J].医学信息，2016，29（27）：40-41.

[4] 郭志芳.阴道超声和腹部超声在子宫腺肌病患者诊断中的临床价值[J].医疗装备，2016，29（13）：126-127.

[5] 林振意，黄宇虹，谭小华，等.经阴道超声与腹部超声诊断子宫腺肌病的临床对比分析[J].现代诊断与治疗，2014（12）：2848-2849.

[6] 戴振强，窦发坦，郑琦，等.经阴道超声及经腹部超声对子宫腺肌病的诊断价值[J].医学综述，2014，20（17）：3231-3233.

[7] 郑威利.阴道超声联合腹部超声对子宫腺肌病诊断的价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015（3）：24-25.

[8] 李妮娜，袁亚军.单纯经腹超声与联合经阴道超声检查对子宫腺肌病的诊断价值观察[J].医药前沿，2016，6（24）：159-160.

[9] 许媛媛，裘浙林，童辉等.阴道和腹部两种超声检查在子宫腺肌病中的诊断价值比较[J].中国乡村医药，2014（3）：63-64.

[10] 蘇玉.单纯经腹部超声检查与联合经阴道超声检查对子宫腺肌病的诊断价值分析[J].中外医疗，2015（16）：182-183.

（收稿日期：2017-02-26）