非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中临床危险因素研究

崔红莉+马大亮

[摘要] 目的 探讨非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中临床危险因素。方法 方便选择新疆心脑血管病医院2013年3月—2016年6月收治的122例非瓣膜性房颤患者， 根据有无合并脑卒中分为观察组和对照组，分别37例、85例，对可能影响发生脑卒中的因素进行分析。结果 观察组年龄>60岁，房颤持续时间>10年，有高血压、糖尿病、冠心病者缺血性脑卒中发生率分别为59.46%、62.16%、51.35%、24.32%、40.54%，对照组分别为30.59%、30.59%、18.82%、8.24%、9.41%，观察组高于对照组（P>0.05），观察组左心房内径（LAD）为（41.33±5.32）mm，对照组为（33.65±6.44）mm，观察组高于对照组（P<0.05），观察组左室射血分数（LVEF）为（52.34±5.37）%，对照组为（59.84±6.57）%，观察组低于对照组（P<0.05）。多因素分析结果，年龄>60岁、房颤持续时间>10年、高血压、高血糖、高血脂、LAD较高、LVEF较小的非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中的危险性较高（OR=2.403，2.546，1.977，2.106，3.216，3.156，3.349）。结论 高龄、高血压、高血糖、高血脂、心脏收缩功能是影响非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中发生的危险因素。

[关键词] 非瓣膜性房颤；缺血性脑卒中；危险因素

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（c）-0001-04

[Abstract] Objective To discuss the clinical risk factors of patients with non-valvular atrial fibrillation and cerebral arterial thrombosis. Methods 122 cases of patients with non-valvular atrial fibrillation from March 2013 to June 2016 were convenient selected in Xinjiang Cardiovascular and Gerebrovascular Disease Hospital divided into the observation group with 37 cases and the control group with 85 cases， and the potential influence factors of stroke were analyzed. Results The incidence rate of cerebral arterial thrombosis of patients with hypertension， diabetes and coronary heart disease whose age>60 years and atrial fibrillation duration > 10 years in the observation group were higher than that in the control group（59.46%，62.16%，51.35%，24.32%，40.54% vs 30.59%，30.59%，18.82%，8.24%，9.41%）（P>0.05）， and the LAD in the observation group was higher than that in the control group，[（41.33±5.32）mm vs （33.65±6.44）mm]（P<0.05）， the LVEF in the observation group was lower than that in the control group，[（52.34±5.37） mm vs （59.84±6.57）mm]（P<0.05）， and the multiple-factor analysis results showed that the risk of non-valvular atrial fibrillation and cerebral arterial thrombosis patients whose age > 60 years， atrial fibrillation duration > 10 y， hypertension， high blood glucose， high blood liquid， higher LAD and smaller LVEF is high（OR=2.403，2.546，1.977，2.106，3.216，3.156， 3.349）. Conclusion The senile， hypertension， high blood glucose， high blood liquid and cardiac contractile functions are the risk factors of cerebral arterial thrombosis of patients with non-valvular atrial fibrillation.

[Key words] Non-valvular atrial fibrillation； Cerebral arterial thrombosis； Risk factor

房顫是临床常见的心律失常，可引起血流动力学异常、血栓形成，血栓脱落是血管栓塞的危险因素，而脑血管栓塞可导致脑卒中的发生，后者可导致肢体瘫痪、意识障碍等严重并发症，严重威胁着患者的生命健康及安全。房颤发生的原因与冠心病、高血压、心肌病等基础疾病有关。非瓣膜性房颤是缺血性脑卒中的常见病因，约占50%，是影响预后的独立危险因素[1]。研究证实，房颤引起的缺血性脑卒中相较非房颤引起的缺血性脑卒中预后更差，病死率更高[2]。因此，研究并评估非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中临床危险因素有重要意义。该文对2013年3月—2016年6月收治的122例非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中发生情况进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的122例非瓣膜性房颤患者。所有患者均经心脏超声、心电图、病史、临床表现等综合确诊。均排除合并急性心肌梗死、急性心肌炎及血管造影等检查导致的房颤患者。根据有无合并脑卒中分为观察组37例（占30.33%），对照组85例（占69.67%）。观察组37例中，男性20例，女性17例，年龄22～83岁，平均（69.12±4.13）岁，其中冠心病11例，高血压14例，糖尿病9例，肺心病3例，心肌病1例；对照组85例中，男性48例，女性37例，年龄23～84岁，平均（68.29±4.35）岁，其中冠心病23例，高血压35例，糖尿病16例，肺心病8例，心肌病3例。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

采用彩色超声诊断仪检查记录心脏结构指标，LAD（左心房内径）、RAD（右心房内径）、RVID（右心室内径）、LVEDd（左心室舒张末期内径）、LVEF（左室射血分数）。监测患者血脂，包括TC（血清总胆固醇）、TG（甘油三酯）。

1.3 统计方法

所有数据输入SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料用t检验，用（x±s）表示，单因素分析用χ2检验，用[n（%）]表示，多因素分析用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

年龄>60岁，房颤持续时间>10年，有高血压、糖尿病、冠心病者非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中发生率高于年龄<60岁，房颤持续时间<10年，无高血压、糖尿病、冠心病者， 差异有统计学意义（P<0.05）。不同性别非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组超声检查结果

觀察组LAD大于对照组，LVEF低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其他指标差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组血糖、血脂、血压水平比较

观察组血糖、TC、血压水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 多因素分析

将表1、表2、表3中有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，年龄>60岁、房颤持续时间>10年、高血压、高血糖、高血脂、LAD较高、LVEF较小的非瓣膜性房颤患者发生缺血性脑卒中的危险性较高，是其危险因素。见表4。

3 讨论

该组122例非瓣膜性房颤患者合并缺血性脑卒中37例，发生率为30.33%，高于吴乐程等[2]报道的27.40%和李娜等[3]报道的13.2%。研究结果显示，年龄>60岁、房颤持续时间>10年、高血压、高血糖、高血脂、LAD较高、LVEF较小是非瓣膜性房颤患者发生缺血性脑卒中的危险因素，与祝腊香等[4]、王建刚等[5]的研究结果一致。但合并脑卒中者年龄>60岁、有高血压、糖尿病、冠心病者缺血性脑卒中发生率与祝腊香等报道的略有差异。该研究中上述数据分别为59.46%、51.35%、24.32%、40.54%，祝腊香[4]报道的上述结果分别为71.40%、57.10%、28.60%、50.00%。可能与患者个体差异有关。房颤引起缺血性卒中的发生率在10%～15%[6]，尤其是高龄房颤患者发生缺血性卒中的机率更高，尤其是80岁以上的患者，发生率约占25%左右[7]。据报道[7]，脑卒中风险与年龄呈正相关，年龄是脑卒中发生的最大的危险因素。老年非瓣膜病房颤患者发生缺血性卒中的风险是非房颤患者的2倍[8]。该研究也证实了高龄是导致非瓣膜性房颤患者发生缺血性脑卒中的高危因素。可能与非瓣膜病房颤造成左心收缩障碍，进而导致心脏排血量的降低、心房局部血液淤滞有关，同时凝血因子被激活，引起附壁血栓形成。

该组122例非瓣膜性房颤患者中35例合并高血压，占28.29%。高血压是非瓣膜性房颤患者发生缺血性脑卒中的危险因素之一，可能与高血压容易导致血管内皮细胞、平滑肌细胞的损伤有关，两者受损伤后引起心源性血栓的形成、脱落后导致脑卒中的发生。另外，据报道，在未进行治疗的高血压人群中，动脉压上升1个标准差，发生脑卒中的危险升高1.3倍[8]。因此，对非瓣膜性房颤患者应积极控制血压，以降低脑卒中的发生机率。

糖尿病也是非瓣膜性房颤患者发生缺血性脑卒中的危险因素之一，可能与高血糖可导致冠状动脉疾病发生率增高及炎症反应、脂代谢紊乱、高凝状态等因素有关，上述多种因素互相影响，共同作用导致脑卒中的发生。炎症可促进凝血的发生[7]，非瓣膜性房颤患者血液存在高凝状态，而部分糖尿病患者也存在高凝状态，因此，房颤合并糖尿病患者血栓的发生率会明显增加[9]。

该资料中，观察组TC水平明显高于对照组，血脂异常可导致动脉粥样硬化的发生，进而引起脑卒中。资料报道，降低血脂可降低各种类型的脑卒中[10]，脑卒中患者进行降脂治疗后脑卒中及心脏病的发病率明显降低。

该研究中，非瓣膜性房颤合并缺血性脑卒中的LAD值明显高于未合并者，可能与该类患者多合并左心房增大有关。该研究观察组LAD值为（41.33±5.32）mm，与祝腊香等[4]报道的（40.84±8.51）mm相似。左心房扩大导致心肌细胞凋亡、重建，引起左心房、心耳收缩、舒张功能逐渐下降，正常充盈、排空不良，导致局部血液淤滞，从而导致血栓形成。另外，左心房扩大后局部凝血功能发生障碍，容易引起心房内附壁血栓的形成[11-12]。非瓣膜性房颤合并缺血性脑卒中者LVEF<50%的比例高于未合并者，LVEF值较低是非瓣膜性房颤合并缺血性脑卒中的危险因素。该研究中合并脑卒中者LVEF为（52.34±5.37）mm，略低于祝腊香等[4]的（60.64±10.20）mm。左室收缩功能障碍可引起脑血流量降低及左房血栓形成，进而引起脑卒中的发生。

综上所述，高龄、高血压、高血糖、高血脂、心脏收缩功能是影响非瓣膜性房颤患者缺血性脑卒中发生的危险因素，因此，对非瓣膜性房颤患者应积极控制血压、血糖、血脂，对高龄患者应加强超声、心电图等检测，及时消除危险因素，以降低缺血性脑卒中的发生。

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（收稿日期：2017-02-25）