Orem自理干预模式对急性重症胰腺炎患者自理能力及心理弹性的影响

陈春桃

(河南省信阳市中心医院急诊重症监护室，河南 信阳464000)

急性重症胰腺炎是ICU常见的危重症之一，可在短时间内引起脏器功能衰竭、休克、胰腺脓肿等多种并发症，病死率较高，患者易产生不良心理，加之疾病治疗费用较高和自理能力较差，更容易使患者产生自我感受负担，从而加重心理负担，影响临床治疗。护理是临床工作中不可或缺的环节，有效的护理干预对改善患者心理状态及自理能力有积极意义。Orem自理干预模式是以指导患者自我照顾为核心的一种护理模式，该模式理论认为，个体应对与其自身健康有关的自我护理负责，应最大程度地参与到自理工作中[1-2]。本文分析了Orem自理干预模式对急性重症胰腺炎患者自理能力及心理弹性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2019年12月本院收治的急性重症胰腺炎患者40例作为对照组；选择2020年1月至2020年12月收治的急性重症胰腺炎40例作为观察组。对照组男24例，女16例；年龄45～60岁，平均(52.33±5.67)岁；发病至入院时间2～6h，平均(4.12±1.13)h。观察组男25例，女15例；年龄44～62岁，平均(53.02±5.58)岁；发病至入院时间2～7h，平均(4.16±1.11)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合《重症急性胰腺炎诊治指南》[3]中急性重症胰腺炎诊断标准；②精神、认知障功能正常；③临床资料完整。

(2)排除标准：①伴恶性肿瘤；②伴慢性感染性基础疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组实施常规护理干预：(1)患者入院后协助主治医生给予相应的对症治疗，并根据患者病情及时给予机械通气，选择合适的时机给予肠内营养支持；(2)在患者病情稳定且清醒后，进行常规健康知识教育，包括病因、并发症、治疗方法及注意事项等，告知其饮食以营养、清淡食物为主，忌辛辣、油腻食物，同时为防止病情变化或复发，长期内要禁食鸡汤、蛋黄、奶类等富含脂肪的食物；(3)评估患者心理状态，对有负情绪的患者给予鼓励和支持。连续干预1周。

1.3.2 观察组

观察组在对照组基础上实施Orem自理模式干预：先对所有患者的自理能力、自理需求和基本条件进行评估，并根据患者自理能力和自理需求将其分为支持教育、部分支持及完全支持3个层次，给予相应的护理干预。(1)支持教育：对于机体功能恢复较好、自理能力较高的患者进行支持教育，主要对患者饮食、基本活动进行护理指导，告知患者睡眠要规律，要及时恢复日常基本活动。注意，护理人员仅进行指导，尽量由患者进行实施，对于患者可自理的部分可适当进行演示和语言指导。(2)部分支持：对于有一定自理能力的患者，护理干预部分以自理和部分他护共同进行，护理人员需要充分与患者及其家属沟通，增加其对疾病的认知，告知其自我照顾的方法，对于日常活动中力所能及的事，由患者自理，如咳痰、翻身、进食及穿衣等，对于患者无法进行自理的事，护理人员和家属可从旁协助，如坐起、下床及洗漱等。(3)完全支持：病情相较严重，自理能力较差的患者，由护理人员和家属进行各方面的护理干预，并在干预过程中指导患者认识自身疾病特点，正确对待临床症状，如腹痛、恶心呕吐及呼吸异常等。密切关注患者腹痛情况，包括部位、程度、范围及持续时间，必要时遵循医嘱合理使用止痛药及解痉药，并告知患者及其家属治疗的方法及目的，注意护理过程中语言需温和，护理操作要轻柔。连续干预1周。

1.4 评价指标

(1)自理能力：干预前、干预1周后，采用改良Barthel指数[4]评估患者患者日常生活自理能力，该表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅、平地行走、上下楼梯10个项目，总分范围0～100分，分数越高表明患者自理能力越好。

(2)心理弹性：干预前、干预1周后，采用中文版心理弹性量表(Connor-Davidson psychological resilience scale，CD-RISC)[5]评估患者心里弹性，该量表共25个条目，每个条目按照0～4分计分，总分0～100分，评分越高表明患者心理弹性越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组Barthel指数比较

干预1周后，两组Barthel指数均较干预前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组Barthel指数比较分)

2.2 两组CD-RISC评分比较

干预1周后，两组CD-RISC评分均较干预前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组CD-RISC评分比较分)

3 讨论

急性重症胰腺炎患者病情危重，病情进展迅速，患者及家属易发生心理失衡[6]。由于治疗费用较高，病情反复，易让患者产生悲观消极情绪，需引起临床高度关注。及时有效的治疗仅能解决患者躯体方面的问题，而精神、心理状态的解决需通过积极的护理干预来实现[7]。

本文结果显示，干预1周后，两组Barthel指数、CD-RISC评分均较干预前高，且观察组高于对照组，表明Orem自理干预模式应用于急性重症胰腺炎患者中可提高其自理能力及心理弹性。分析原因为，Orem自理模式即为自我照顾模式，以鼓励患者自理为核心，特点是围绕护理目的，结合患者的实际情况，最大限度地调动患者的自理能力，帮助患者关注自身价值，增强自信心，鼓励患者参与自己的护理工作，从而改善患者心理状态和自理能力[8-9]。本文通过对机体功能恢复较好、自理能力较高的患者实施支持教育干预，可使患者生活基本可以自理，加之护理人员的理论指导，可增加其自信心，进而改善其不良心理状态；通过对有一定自理能力的患者实施部分支持干预，可使其自己完成咳痰、翻身、进食及穿衣等力所能及的活动，可使患者参与度及自我认可度得到满足，提高其自信心；通过对病情相较严重，自理能力较差的患者实施完全支持，可使其充分掌握自身疾病特点及对症干预措施，心理得到充分支持，心理弹力随之提升，从而正确地看待疾病症状，积极配合治疗。同时，通过不断的提升患者自信心，其心理弹性可逐渐提高，可使其最大程度的参与到自身的护理工作中，不断提升其自理能力，有利于身体尽快康复[10]。

综上所述，Orem自理干预模式应用于急性重症胰腺炎患者中的效果较好，可提高其自理能力及心理弹性。