玻璃体混浊患者就医延迟状况及其影响因素分析

张萍

(郑州大学第一附属医院眼科，河南 郑州 450000)

就医延迟是患者初次发现身体不适或异常症状，因各种原因未能及时就医的行为，在多种疾病中均有发生[1]。玻璃体混浊的病因较为复杂，若错过最佳治疗时机可增加治疗难度，影响视力恢复，产生一系列并发症，严重者可导致失明[2-3]。因此，分析玻璃体混浊患者就医延迟的影响因素尤为必要。有研究指出，治疗费用及未意识到患病是影响眼部疾病就医延迟的主要原因，可据此开展针对性干预[4]。本文观察玻璃体混浊患者就医延迟状况，并分析就医延迟的影响因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年1月在本院就诊的玻璃体混浊患者93例，符合《眼科学》[5]中关于玻璃体混浊的诊断标准。其中男43例，女50例；年龄38～76岁，平均(63.38±2.46)岁；受教育程度：初中及以下35例，中专或高中38例，大专及以上20例。

1.2 方法

1.2.1 就医延迟评估方法

参照相关标准[6]，将第一次发现异常症状到第一次来院检查时间≥3个月的玻璃体混浊患者视为就医延迟。

1.2.2 基线资料统计方法

采用基线资料填写表详细记录患者资料，包括性别、年龄、受教育程度、家庭人均月收入、独居、首发症状、合并高血压(参照《中国高血压防治指南(2010年修订版)》[7]中关于高血压的诊断标准)、合并糖尿病(参照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[8]中关于糖尿病的诊断标准)、社会支持[采用社会支持评定量表(SSRS)[9]评分，包括客观支持、主观支持、对支持的利用度3个维度，共计10个条目，共计44分，分数越高说明患者得到的社会支持越高]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 就医延迟情况

93例玻璃体混浊患者中，就医延迟发生35例，就医延迟发生率为37.63%。

2.2 发生与未发生就医延迟玻璃体混浊患者的基线资料

就医延迟与未就医延迟玻璃体混浊患者的受教育程度、家庭人均月收入、首发症状及SSRS评分组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；组间性别、年龄、独居、合并高血压、合并糖尿病比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 发生与未发生就医延迟玻璃体混浊患者的基线资料比较

2.3 多项Logistic回归分析

将单因素得到的影响因素纳入，并纳入性别、年龄、受教育程度、独居、合并糖尿病、合并高血压，建立多元Logistic回归模型，各变量赋值情况见表2，在校正各个资料之间的影响后，结果显示，受教育程度低、家庭人均月收入少、首发症状、社会支持低仍是玻璃体混浊患者就医延迟的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 多项回归分析结果

3 讨论

部分玻璃体混浊患者在首次出现相关症状时，常因不重视出现就医延迟的情况，可造成视物模糊、视力损害等，严重者可能导致失明[10]。因此，寻找玻璃体混浊患者的就医延迟的影响因素，并制定相应干预措施减少该类患者就诊延迟尤为必要。

本文结果显示，玻璃体混浊患者就医延迟发生率为37.63%，发生率较高；受教育程度低、家庭人均月收入少、首发症状、社会支持水平低均是玻璃体混浊患者就医延迟的影响因素。逐个分析可能的原因：(1)受教育程度低。受教育程度低的患者可能对文字类信息理解不全面，获取知识渠道有限，且信息的准确性有待商榷，未能意识到自身症状的严重性，待到症状加重后严重影响日常生活才去就医，继而出现就医延迟[11-12]。对此，建议加大玻璃体混浊疾病的社区宣传力度，同时综合应用多种手段进行宣传，如网络、电话等，建立新的宣传模式，加强网络平台的信息共享，设置电话专线解答患者的各类问题，解答患者各种疑惑，督促患者就医。(2)家庭人均月收入少。家庭人均月收入较少的患者因担心成为家庭负担，在发现症状时未能及时告知家人，导致就医延迟；且因家庭收入低，家人需忙于工作，对患者的关注度不足，可能造成患者就医延迟[13-14]。建议在社区卫生医疗站应加大医保的宣传力度，向广大居民普及医保的好处及作用，减轻患者的就医负担，督促患者在出现症状后及时就医。(3)首发症状。视力下降是玻璃体混浊患者的常见、非特异性症状，在患者出现视力下降后，认为是正常现象，并不会影响自身的健康，继而出现就医延迟[15-16]。对此，建议可在社区卫生医疗站加大玻璃体混浊的宣传力度，增强患者出现视力下降、眼前黑影飘动等症状时的就医意识，避免就医延迟发生。(4)社会支持低。社会支持低的玻璃体混浊患者因难以获得物质、精神上的帮助，当出现玻璃体混浊症状后，难以通过亲人、朋友或其他重要关系人等获得帮助，很少或从不主动倾诉自身烦恼，继而容易发生就医延迟[17-18]。对此，建议在宣传疾病预防和治疗的同时，指导患者主动寻找社会支持，并充分利用社会支持，优化患者社会支持网络，特别是重视提高患者家属与家庭成员间的社会支持，使患者在发现异常症状后寻求他人帮助，减少就医延迟发生。

综上所述，玻璃体混浊患者有较高的就医延迟发生风险，应加大璃体混浊疾病的社区宣传力度，普及医保好处及作用，当出现相应症状时及时检查，指导患者寻求社会支持，发现异常症状及时就医，减少就医延迟发生。