双歧杆菌三联活菌胶囊联合肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的应用

郭萍，陈建，王化强，葛凯杰

(河南科技大学附属许昌市中心医院，河南 许昌 461000)

重症急性胰腺炎(SAP)为临床常见急腹症类型，占急性胰腺炎的5%～10%，死亡率为30%～50%，具有发病急、病情凶险、进展快、并发症多、死亡率高等特点，严重威胁患者生命[1-2]。SAP患者身体处于高分解状态，对蛋白质、热量需求较正常人多，若临床未予以有效营养支持，可影响肠道黏膜屏障及免疫功能，肠道细菌发生易位，出现全身性炎症反应，增加死亡率[3]。因此，合理予以营养支持对降低SAP死亡率、改善预后具有重要作用。肠内营养支持可为患者提供全面营养，保护肠道屏障功能，促使病情恢复，在重症患者救治中具有重要作用[4]。近年来随研究深入，将微生物制剂加入肠内营养中可有效调节重症患者肠道菌群，促使肠道黏膜屏障功能恢复，提升SAP的治疗效果[5]。本文选择本院108例SAP患者临床资料，探讨双歧杆菌三联活菌胶囊联合肠内营养支持的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2021年3月本院收治的SAP患者108例，按照治疗方案分为对照组和观察组各54例，对照组采用肠内营养支持，观察组采用双歧杆菌三联活菌胶囊联合肠内营养支持，对照组女24例，男30例，年龄26～56岁，平均(42.18±5.22)岁；体质量指数18.7～27.1 kg/m2，平均(22.71±1.53)kg/m2；发病至入院时间4～13 h，平均(7.22±1.50)h。观察组女25例，男29例，年龄27～55岁，平均(41.32±5.17)岁；体质量指数18.9～26.8 kg/m2，平均(22.58±1.48)kg/m2；发病至入院时间3～12 h，平均(7.15±1.47)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：符合《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[6]诊断标准；临床资料完整。(2)排除标准：合并重要器官功能障碍；胃肠功能障碍、营养不良、严重贫血；伴恶性肿瘤；免疫系统疾病、凝血功能障碍；精神异常、认知功能障碍；对本研究涉及药物过敏。

1.3 方法

所有患者入院后均予以抗感染、抑制胰腺分泌、解痉、肠胃降压、维持水电解质酸碱平衡、液体复苏、止痛等常规治疗。

1.3.1 对照组

采用肠内营养支持治疗，入院后2～3 d，在胃镜引导下置入鼻饲导管至达屈氏韧带下30～40 cm，置管当天向肠内输注等渗盐水、葡糖糖溶液200～500 mL，并每天向肠内输注营养混悬液1500～2000 mL，之后根据患者情况输注牛奶、菜汁、米汤等营养物质。

1.3.2 观察组

采用双歧杆菌三联活菌胶囊(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字S10950032)联合肠内营养支持治疗，肠内营养支持同对照组，将双歧杆菌三联活菌胶囊水化，混合到肠内营养混悬液中，经鼻饲给药，每天两次。两组均连续治疗14 d。

1.4 疗效评估标准

实验室相关指标恢复正常，腹痛、发热、恶心呕吐、低血压等症状完全消失为显效；实验室相关指标基本恢复症状，上述症状明显改善为有效；与上述标准不符为无效。显效、有效计入总有效。

1.5 观察指标

(1)疗效。(2)比较两组腹痛、腹胀消失时间、排气功能恢复正常时间。(3)比较两组治疗前后肠黏膜屏障功能[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、内毒素(ET)]，取晨起空腹静脉血6 mL，离心(转速3000 r/min，时间10 min)，分离血清，均分为两份，取其中一份血清，DAO、D-乳酸以分光光度法检测，试剂盒购自北京百奥莱博科技有限公司；ET以鲎试剂法检测，试剂盒购自厦门市鲎试剂实验厂有限公司。(4)比较两组治疗前后炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)]，取另一份血清，以酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、IL-6、CRP水平，试剂盒购自上海酶联生物公司。(5)比较两组治疗期间并发症发生率，包括肾衰竭、上消化道出血、胰周感染、脓毒症等。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 腹痛、腹胀消失时间、排气功能恢复正常时间

观察组腹痛、腹胀消失时间、排气功能恢复正常时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组腹痛、腹胀消失时间、排气功能恢复正常时间比较

2.3 肠黏膜屏障功能

治疗前两组血清DAO、D-乳酸、ET水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组血清DAO、D-乳酸、ET水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组肠黏膜屏障功能比较

2.4 炎症因子

治疗前两组血清TNF-α、IL-6、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后炎症因子水平比较

2.5 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

SAP为化学炎症反应性急腹症，发病急、进展快、预后差。研究指出，肠道黏膜功能受损是导致SAP患者发生并发症的关键，胰腺及周围组织继发感染为SAP死亡的主要原因，通过降低SAP患者肠道黏膜损伤，促使肠道黏膜功能恢复，可有效预防肠道菌群移位，减少并发症发生[7]。肠道黏膜功能受损发生的原因较多，包括肠内菌群失衡、炎性介质释放、免疫功能受损等，因此，针对SAP患者，降低机体炎症、调节肠道菌群、减少内毒素释放为治疗关键[8]。

肠内营养可使代谢符合生理需求，通过直接向肠内补充营养物质改善患者营养状态，维持组织正常代谢，提高机体免疫功能，进而降低感染风险，而且不会增加胰腺分泌，维持肠道正常功能[9]。刘学进等[10]研究发现，采用双歧杆菌三联活菌胶囊联合肠内营养治疗可提升SAP治疗效果。本文结果发现，观察组总有效率高于对照组，腹痛、腹胀消失时间、排气功能恢复正常时间短于对照组(P<0.05)，可见双歧杆菌三联活菌胶囊联合肠内营养支持治疗SAP患者效果显著，可有效促使症状改善。分析原因在于双歧杆菌三联活菌胶囊由肠道益生菌组成，进入机体后可抑制肠道有害菌繁殖，促使肠道菌群恢复正常，同时还可提高机体免疫功能，促使胃肠道黏膜功能恢复。本文中治疗后观察组血清DAO、D-乳酸、ET水平低于对照组(P<0.05)，D-乳酸多来源于肠道，通过检测其水平可评估肠道黏膜通透性改变程度；ET、DAO可反映肠黏膜受损情况，当肠黏膜屏障功能受损时，ET、DAO可释放至血液中，其可作为评估黏膜功能的重要指标[11]。由此证实，双歧杆菌三联活菌胶囊联合肠内营养支持治疗SAP患者可有效降低肠黏膜损伤，促使肠黏膜屏障功能恢复。此外，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，可见该治疗方案可降低并发症发生率。

肠道黏膜受损可诱发机体发生全身性炎症反应，增加死亡风险，TNF-α、IL-6、CRP为常见炎性因子，通过检测其水平可评估机体炎症程度[12]。本文中治疗后观察组血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组(P<0.05)，可见双歧杆菌三联活菌胶囊联合肠内营养支持治疗SAP患者可有效缓解机体炎症，可能是由于双歧杆菌三联活菌胶囊能调节肠道菌群，促使肠黏膜屏障功能恢复，进而有助于减轻机体炎症。

综上所述，双歧杆菌三联活菌胶囊联合肠内营养支持治疗SAP患者效果显著，可有效改善肠黏膜屏障功能，缓解机体炎症，促使症状改善，降低并发症发生率。