血清CA125、NT-proBNP、UA水平变化与慢性心力衰竭合并房颤患者终点事件的关联性分析

何磊

(平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 467000)

慢性心力衰竭(CHF)是由于心血管疾病导致的心室射血、心室充盈功能受损，导致心排血量不足，难以满足机体代谢需求[1]。房颤为CHF常见并发症，会加重CHF病情，产生不良预后[2]。早期通过相关指标预测CHF合并房颤患者预后情况，并采取相应治疗措施，有利于提高治疗效果，改善预后。氨基末端脑钠尿肽前体(NT-proBNP)属于心衰敏感标志物，可作为诊断CHF的指标；尿酸(UA)为人体内嘌呤类化合物代谢终产物，与CHF的发生、发展密切相关；糖类抗原125(CA125)为肿瘤标记物，其与心功能具有一定关系[3]。既往研究指出[4]，NT-proBNP、CA125、UA与CHF合并房颤具有一定关系。本文选择CHF合并房颤患者182例，探讨血清CA125、NT-proBNP、UA水平与其发生终点事件的关联性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年10月至2020年10月收治的CHF合并房颤患者182例作为观察组，另选择同期健康体检者200例作为对照组。观察组女85例，男97例，年龄54～71岁，平均(62.53±4.15)岁；体质量指数18.9～26.7 kg/m2，平均(22.85±1.47)kg/m2；心功能：Ⅱ级50例、Ⅲ级78例、Ⅳ级54例；对照组女94例，男106例，年龄55～73岁，平均(63.14±4.22)岁；体质量指数19.1～26.8 kg/m2，平均(22.91±1.50)kg/m2。两组年龄、性别、体质量指数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：符合《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[5]中CHF诊断标准；根据临床表现、心电图检查等确诊存在房颤；知情同意。(2)排除标准：精神异常、认知功能障碍；伴恶性肿瘤；合并重要器官功能障碍；血液、免疫系统疾病；伴主动脉瓣狭窄。

1.3 方法

1.3.1 检测方法

抽取静脉血约5 mL置于抗凝管中，离心(转速3000 r/min，时间10 min，半径10 cm)，分离，取上清液血清，血清CA125以化学发光免疫分析法检测，试剂盒购自上海晶抗生物公司；血清NT-proBNP以酶联免疫吸附法检测，试剂盒购自上海酶联生物公司；血清UA以酶法检测，试剂盒购自上海瓦兰生物公司。所有操作均严格按照试剂盒说明进行。

1.3.2 随访

通过电话或上门等方式随访6个月，统计终点事件发生情况，包括血流障碍心律失常、心功能下降、急性冠脉综合征、再发心衰、死亡等，根据有无发生终点事件分为发生组、未发生组。

1.4 观察指标

(1)比较两组血清NT-proBNP、CA125、UA水平。(2)比较不同心功能血清NT-proBNP、CA125、UA水平。(3)分析血清NT-proBNP、CA125、UA水平与心功能相关性。(4)统计CHF合并房颤患者终点事件发生情况，比较发生组、未发生组一般资料。(5)分析CHF合并房颤患者发生终点事件的影响因素。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血清NT-proBNP、CA125、UA水平

观察组血清NT-proBNP、CA125、UA水平高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清NT-proBNP、CA125、UA水平比较

2.2 不同心功能血清NT-proBNP、CA125、UA水平

随心功能分级增加，血清NT-proBNP、CA125、UA水平逐渐升高(P<0.05)。见表2。

表2 不同心功能血清NT-proBNP、CA125、UA水平比较

2.3 血清NT-proBNP、CA125、UA水平与心功能相关性

经Spearman相关分析，血清NT-proBNP、CA125、UA水平与心功能呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 血清NT-proBNP、CA125、UA水平与心功能相关性

2.4 发生组、未发生组一般资料

随访6个月，182例CHF合并房颤患者中36例发生终点事件，146例未发生终点事件；两组年龄、性别、体质量指数、心功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，发生组血清NT-proBNP、CA125、UA水平高于未发生组(P<0.05)。见表4。

表4 发生组、未发生组一般资料比较

2.5 CHF合并房颤患者发生终点事件的影响因素

以CHF合并房颤患者是否发生终点事件为因变量，将赋值自变量引入二分类多因素Logistic回归分析，结果发现，NT-proBNP、CA125、UA为影响CHF合并房颤患者发生终点事件的危险因素(P<0.05)。见表5。

表5 CHF合并房颤患者发生终点事件的影响因素

3 讨论

CHF为多种心血管疾病发展的终末阶段，早期症状无明显特异性，多数患者在病情严重阶段才就诊，是老年人群住院、死亡的重要原因[6]。房颤可加快心衰进程，加重血流动力学障碍，增加心源性猝死、心源性休克等不良心血管事件发生率[7]。因此，早期对CHF合并房颤患者发生终点事件进行预测，对降低患者死亡率具有积极意义。

既往研究指出，血清NT-proBNP、CA125、UA水平可反映CHF患者心功能情况，其水平越高，心功能越差[8]。本文结果发现，观察组血清NT-proBNP、CA125、UA水平高于对照组(P<0.05)，可见CHF合并房颤患者血清CA125、NT-proBNP、UA水平会发生明显变化。同时，随心功能分级增加，血清NT-proBNP、CA125、UA水平逐渐升高，与心功能呈正相关(P<0.05)，与既往研究基本一致。BNP由心肌细胞分泌，具有利尿、利钠、舒张血管、调节水盐平衡、降压等作用，当心肌受损时可促使BNP大量分泌；而NT-proBNP属于BNP前体降解产物，由心肌细胞合成、分泌，当心脏泵血功能降低，可影响神经内分泌系统，使NT-proBNP基因转录增加，其大量表达，通过检测其水平有助于评估CHF的发生、发展、预后情况，是一种评估心衰程度的敏感指标[9-10]。CA125是一种肿瘤标志物，近年来发现CA125可损害心肌细胞，导致心肌细胞死亡，进而扩大患者左心室，使心房内径增大，射血分数降低；黄洁等[11]研究发现，CA125在CHF患者中呈高表达状态，且与病情程度密切相关，可作为评估CHF患者预后情况的指标，本文也证实了其观点。UA水平升高与CHF、房颤的发生有关，由于CHF合并房颤患者心功能较弱，难以保证充足的心排量，使得体内血管紧张素快速增加，进而抑制UA排出，导致UA含量在体内蓄积，且心功能越差，UA蓄积越多，其水平就越高[12]。本文发现，终点事件发生组血清NT-proBNP、CA125、UA水平高于未发生组(P<0.05)，经Logistic回归分析发现，高水平CA125、NT-proBNP、UA是影响终点事件发生的危险因素，可见CA125、NT-proBNP、UA水平可作为判断CHF合并房颤患者预后情况的指标。

综上所述，CHF合并房颤患者血清CA125、NT-proBNP、UA水平会发生明显变化，其与心功能密切相关，同时高水平CA125、NT-proBNP、UA是影响终点事件发生的危险因素，可作为判断CHF合并房颤患者预后情况的评估指标。