医学院校大学生沟通能力现状调查及其影响因素分析

孟 雨，丁雪梅 ，张晓丽 *

（1.滨州医学院烟台校区第一临床医学院，山东 烟台 264033；2.滨州医学院烟台校区护理学院，山东 烟台 264033）

近年来，医患关系紧张导致医闹等事件占据社会新闻热榜，医患关系恶化有多方面的原因，其中医患沟通是重要的原因之一[1]。世界医学教育联合会发布的《福冈宣言》指出，所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（共情）应该看作和技术不够一样是无能力的表现。

相关研究发现，本科期间沟通技巧的培训效果显著优于工作后的培训[2]，并且学生在校期间时间更充裕，故在本科期间培养学生沟通技巧及开设沟通技巧培训课十分必要，但目前现有研究对此涉猎较少，故本研究旨在探究医学生的沟通能力现状及其影响因素，为开设沟通技能课程奠定基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2020年2—4月采用分层抽样法，选取滨州医学院五年制医学专业的临床医学、麻醉学和医学影像学3个专业1 558名本科生作为研究对象。

1.2 研究工具

1.2.1 自制一般情况调查表 包括学生性别、年龄、生源地、年级、专业、父母亲文化程度是否担任过班干部、是否积极参与社团活动以及每日使用手机时间10个条目。

1.2.2 医学生沟通技能态度量表（CSAS） 由英国学者Rees等创制，后经过田东霞等[3]进行了中文版修订及测试。医学生沟通技能态度量表（CSAS）包含积极态度量表（PAS）和消极态度量表（NAS），PAS包括12个正向选项，1个反向选项；NAS包括12个正向选项，1个反向选项。均采用Likert 5级评分法，PAS得分越高，NAS得分越低，代表医学生沟通技能态度越积极。中文版CSAS 的Cronbach's α系数为0.841，PAS 的Cronbach's α 系数为0.799，NAS 的Cronbach's α系数为0，723，重测信度系数 为0.821～0.833，整体信度良好[4]。

1.3 调查方法

本次调查使用问卷星平台制作、发放以及回收问卷，将问卷发放至符合条件的班级，完成后回收问卷，剔除不合格问卷，导出有效问卷的数据。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0进行统计学分析，计量资料描述采用均数±标准差表示；计数资料采用频数、构成比（%）表示；单因素分析采用t检验、单因素方差分析；多因素分析采用多重线性回归分析。检验水准P＜0.05。

2 结果

2.1 基本信息

共1558人参与问卷调查，剔除不合格问卷170份，共回收有效问卷1 388份，有效回收率为89.09%。被调查者具体情况详见表1。

2.2 CSAS得分与常模得分比较

PAS得分为（50.72±7.45）分，NAS为得分（31.25±6.53）分，与常模[1]比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 CSAS得分与常模得分比较（±s，分）

表2 CSAS得分与常模得分比较（±s，分）

本研究P P A S N A S 50.72±7.45 31.25±6.53常模51.90±6.06 34.41±5.60 t值5.90 18.04＜0.001＜0.001

2.3 CSAS得分的单因素分析

研究结果显示，不同年龄、年级、每日使用手机时间、是否担任过班干部以及是否积极参与社团活动的在校医学生，PAS得分比较差异有显著性（P＜0.05）；不同性别、年级、专业、每日使用手机时间、父亲文化程度及是否积极参与社团活动的在校医学生，NAS得分比较差异有显著性（P＜0.05，见表1）。

表1 医学生一般情况及CSAS得分的单因素分析（±s，分）

表1 医学生一般情况及CSAS得分的单因素分析（±s，分）

注：*表示 P＜0.05，**表示 P＜0.001

n性别条目 占比（%）35.81 64.19男女t值497 891**年龄（岁）320 818 250 23.05 58.93 18.01*生源地P值≤18 19～21≥22 F值P值L S D农村城镇t值P值698 690 50.29 49.71年级12345F值367 385 283 280 73 26.44 27.74 20.39 20.17 5.26****专业538 345 505 38.76 24.86 36.38*母亲文化程度805 341 242 58.00 24.57 17.44父亲文化程度P值L S D临床医学麻醉影像F值P值L S D初中及以下高中大学及以上F值P值初中及以下高中大学及以上F值P值L S D 623 419 346 44.88 30.19 24.93*是否担任过班干部是否t值821 567 59.15 40.85 P值**是否积极参加社团活动是否t值1056 332 76.08 23.92****每日使用手机时间（h）P值＜2 2～4＞4～6＞6 F值P值L S D 115 460 449 364 8.29 33.14 32.35 26.22 P A S得分50.22±8.60 51.00±6.70-1.737 0.083 51.02±7.79 50.33±7.28 51.64±7.46 3.322 0.036 1＜3 50.85±7.19 50.59±7.70 0.668 0.504 51.75±7.54 49.40±7.61 50.18±7.29 51.32±7.03 52.27±7.14 6.501 0.000 1＞2；1＞3；4＞2；5＞2；5＞3 50.34±7.75 50.56±7.51 51.24±7.05 2.000 0.136 50.95±7.30 50.04±7.38 50.90±7.98 1.876 0.154 50.96±7.20 50.66±7.47 50.36±7.85 0.737 0.479 51.37±7.50 49.79±7.27 3.899 0.000 51.40±7.33 48.56±7.42 6.134 0.000 49.23±8.96 51.40±7.08 50.97±7.07 50.02±7.72 4.076 0.007[＜2h]＜2-4h；[＜2h]＜4-6h；[＞6h]＜2-4h**N A S得分32.43±7.18 30.59±6.04 4.859 0.000 30.59±7.09 31.48±6.13 31.32±7.01 2.193 0.112 30.93±6.19 31.57±6.84-1.831 0.067 30.16±6.77 31.66±6.44 32.46±6.07 31.22±6.78 29.95±5.45 6.193 0.000 1＜2；1＜3；1＜4；5＜2；5＜3；4＜3 31.82±6.94 31.17±6.65 30.69±5.93 3.959 0.019 1＞3 30.91±6.31 31.83±6.50 31.55±7.21 2.708 0.067 30.91±6.31 31.05±6.49 32.09±6.90 3.929 0.020 1＜3；2＜3 30.97±6.88 31.65±5.97-1.959 0.050 30.81±6.53 32.64±6.33-4.488 0.000 32.54±7.81 30.51±6.10 31.34±6.38 31.66±6.71 4.002 0.008[＜2h]＞2-4h；[＞6h]＞2-4h**

2.4 CSAS得分的影响因素多重线性回归分析

应用多重线性回归分析C SAS得分的影响因素，分别将PAS和NAS得分作为因变量，10项医学一般情况作为自变量。研究结果显示，PAS得分的影响因素为是否担任过班干部和是否积极参与社团活动（P＜0.05，见表3）；NAS得分的影响因素为性别和是否积极参与社团活动（P＜0.05，见表4）。

表3 PAS得分的影响因素多重线性回归分析

表4 NAS得分的影响因素多重线性回归分析

3 讨论

3.1 医学生沟通能力现状

研究结果显示，PAS、NAS得分均比常模得分低（P＜0.05），医患沟通是医患关系是否融洽的重要原因之一[5]。目前医患关系日渐紧张，若不能进行良好的沟通，极易引起医患矛盾[6]，近几年递增的因沟通不畅而引起的医患纠纷让医学生进一步了解沟通技能的重要性，这与张丽娜[7]的研究结果一致。但因医患关系的持续紧张，甚至逐步恶化，据鲁旭等[8]的研究结果发现，医学生对未来处理好医患关系没有信心，且已影响到医学生的就业选择。

3.2 CSAS得分的影响因素

3.2.1 PAS得分的影响因素 研究结果显示，是否担任过班干部和是否积极参与社团活动是P A S得分的影响因素，这与李彬彬等[9]的研究结果一致，表明本身具有一定沟通能力的医学生更容易接受沟通技巧的学习；单因素分析结果显示，年龄较大、年级越高的医学生对沟通技巧学习态度越积极，这表明经过在医院见习、实习的医学生认识到了沟通技能的重要性，良好的医患沟通可以减少医患矛盾，因此学习意愿高。

3.2.2 NAS得分的影响因素 研究结果显示，女生NAS得分较男生低（P＜0.05），可能因为女生敏感细腻，更容易对患者产生共情，与患者沟通的意愿高且沟通能力高于男生，这与王艳卓的研究结果一致[10]；积极参与社团活动的医学生NAS得分较未积极参与的得分低（P＜0.05），表明社交活动对医学生学习沟通技巧有促进作用。

3.3 提高医学生沟通能力的建议及对策

医患良好沟通能够提高患者治疗的依从性和医患信任度[11]，恶劣的医患关系不仅影响患者就诊，还会通过多种途径对医学生职业认知造成负面影响[12]。在实习期间，带教教师要带头教授沟通技巧，每次沟通技巧培训时，要求实习医生及规培医生旁听，以培养实习医生沟通能力。学校可采取年级差异化培养方式，在低年级多举办社团活动，提高低年级医学生对沟通技巧学习的积极性；在高年级学生见习、实习期间开展沟通技巧教育[13]，通过系统教授沟通技巧[14]，并根据教学进程，把沟通技巧教学纳入培养方案，并将其作为毕业考核一部分。采取男女生差异化培养方式，多举办吸引男生的社团活动等，改变男生对沟通技巧学习的消极态度。学校与医疗纠纷处合作对医患纠纷处理方法进行讲解，提高学生沟通能力；设置医学人文课程，在学校营造浓厚的医学人文文化氛围。

4 结语

医患沟通对建立良好医患关系起到重要作用，但医学生沟通能力现状令人担忧，目前关于医患沟通的研究虽多，但缺乏系统的沟通技能教育，也没有纳入培养方案。立足现在，展望未来，医患沟通愈发重要，加强沟通技能教育，促进和谐医患关系构建。