慢性酒依赖患者的失匹配负波改变与其人格特征的关系

刘丹，刘晓红，张峰

慢性酒依赖(CAD)患者对饮酒有强烈的渴求，因受到酒精及其相关代谢产物的作用，大脑受到严重损害，并影响其社会功能。饮酒者的动机存在差异，人格特征是其中一个重要方面[1]。失匹配负波(MMN)是事件相关电位(ERPs)中的一个成分，出现在偏差事件后约100～200 ms，代表注意转移功能；既往关于CAD患者的MMN的研究[2-3]结果并不一致。经本中心伦理道德委员会的批准，本研究应用ERPs检测CAD患者的MMN改变，并分析其与人格特征的关系。

1 对象和方法

1.1 对象 CAD组：为2018年9月至2019年6月在本中心物质依赖门诊及病房治疗的≥18岁的男性CAD患者33例，均符合美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版(DSM-IV)诊断标准；年龄(45.23±7.62)岁；受教育年限(9.00±2.37)年；酒依赖史(11.0±6.9)年；平均饮酒量(2 054±795)g/周；目前戒酒均≥4周，且近2周内未使用过任何药物；呼吸式酒精检测仪检测酒精浓度≤0.01 mg/L；排除既往有精神疾病史(除酒依赖或者酒所致精神障碍病史外)及有重大躯体疾病者。对照组：同期在本院内部张贴广告招募的性别、年龄与CAD组匹配的健康男性志愿者33名，年龄(44.32±7.72)岁；受教育年限(8.32±2.14)年。两组年龄、受教育年限比较差异无统计学意义；入组者对本研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 人格特征测定 采用改良的艾森克人格问卷(EPQ-R)[4]，含88项，包括内外向性(E)、神经质(N)、精神质(P)、和掩饰性(L)4个因子。受试者基于他们当前的偏好以及自身评价做出“是”或“否”的回答。

1.2.2 MMN检测[5]入组者在安静舒适、光线柔和、温度设定在24 ℃屏蔽的房间里进行MMN测定，研究对象被要求执行一项无关的视觉任务，同时忽略听觉刺激，且尽量不要移动或眨眼。将64通道的电极帽戴到被试头上，并连接到Brain Vision V-8 Amp®放大器；参考电极设置在两侧乳突，前额正中部位的电极作为接地电极，左眼上下的电极用于监测眨眼及眼动。所有电极的电阻均<10 kΩ。采用ERP听觉刺激，参考经典MMN模式顺序呈现。刺激由600 Hz的低频音调和1 600 Hz的高频音调组成，每组刺激间隔为624 ms。刺激持续时间60 ms，包括10 ms上升/下降期和40 ms平台期;通过双耳机传输，强度为60 dB。偏差音调(n=180)与标准音调(n=1 020)随机呈现。使用Brain Vision Recorder®软件记录电活动，频率过滤设定为0.1～20 Hz，数字化率设定为500 Hz。Brain Vision Analyzer®软件(Brain Products,GmbH)用于离线系统分析数据。时间跨度为1 000 ms，包括100 ms的刺激前基线。MMN为偏差刺激诱发的ERP减去标准刺激诱发的ERP。

2 结果

2.1 两组EPQ-R评估结果比较 CAD组的N、P、L维度评分均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 两组EPQ-R各维度评分比较

2.2 两组MMN数据比较 两组在额区电极点(Fz)、前额区电极点(FPz)、中央区电极点(Cz)、额中央区电极点(FCz)和前额中央区电接点(AFz)通道的MMN波幅比较差异无统计学意义；与对照组相比，CAD组在Fz、FPz、Cz、FCz和AFz通道的MMN潜伏期显著延迟(P<0.05或P<0.01)。见表2，见表3。

表2 两组各通道的MMN波幅比较

表3 两组各通道的MMN潜伏期比较

2.3 EPQ各维度评分与CAD组人口学及临床资料的相关性分析 Pearson相关性分析显示，EPQ各量表评分与CAD患者的年龄、受教育年限、酒依赖年限、酒依赖开始的年龄、戒断时间以及MMN波幅、潜伏期之间均无相关性。

3 讨论

本研究对接受戒酒治疗后的CAD患者进行人格评估及ERPs检测MMN改变，结果显示，CAD组EPQ-R的N、P、L维度评分明显高于对照组；ERPs检测显示CAD组各通道的MMN潜伏期较对照组显著延迟(P<0.05或P<0.01)；但相关性分析未发现CAD患者的人口学特征及EPQ-R的N、P、L维度评分与MMN波幅及潜伏期有相关性。

既往研究发现遗传、人格和环境等多种因素均为CAD产生的影响因素[6]。本研究显示，CAD患者的N、P、L维度评分明显高于对照组，N评分较高可能代表紧张焦虑、情绪不稳、态度消沉等个性；P评分较高可能代表孤僻、情感冷漠、适应能力差及与环境不协调；L评分较高提示具有掩饰性，不真实。这样的人格特征是CAD形成的风险。既往关于CAD患者MMN的潜伏期/振幅的研究结果不一致；徐鹤定等[7]发现，慢性酒中毒患者MMN潜伏期延迟且波幅降低；而Fein等[3]研究发现，慢性酒中毒患者MMN潜伏期及波幅与对照组相比差异无统计学意义。不同的研究结果可能与研究对象的病程、病情以及研究方法不同有关。本研究结果显示，CAD患者MMN潜伏期较对照组显著延迟，而波幅与对照组相比差异无统计学意义；刘晓红等[8]的研究发现CAD组戒酒前后MMN振幅显著降低，潜伏期显著延长，与本研究结果类似；这提示CAD患者存在注意功能受损。

本研究的样本量较小，没有能够对入组者的人口学及临床资料进行分层；相关性分析的结论应谨慎解释；今后应扩大样本量进行更深入的研究。