无抽搐电休克治疗导致麻醉后监护时间延长的危险因素分析

柏昊

无抽搐电休克治疗(MECT)广泛应用于精神科患者的治疗中，治疗后麻醉后监护室(PACU)滞留时间是评估患者恢复的重要质控指标，导致患者滞留在PACU时间延长的影响因素除了麻醉因素外，还有患者的自身因素[1-2]。MECT后患者滞留PACU时间延长可引起PACU人员安排及周转变化，增加患者的经济负担及安全隐患，降低患者及家属的满意度[3]。随着快速康复理念的推广，MECT后如何快速恢复患者治疗前的生理机能状态成为临床关注的焦点。既往对麻醉后PACU滞留时间延长的危险因素研究的主要研究对象为全麻手术患者、各类手术患者等[4-5]。关于MECT后患者PACU滞留时间延长的研究尚未见报道。本研究探讨影响患者PACU滞留时间延长的相关因素，为MECT后患者快速恢复、减少PACU滞留时间延长提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象 选取我院自2018年1月至2020年1月收治的200例接受MECT的患者。纳入标准：①年龄≥18岁；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)相关精神疾病诊断标准；③美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅱ级；④未使用活性血管药物；⑤临床资料完整。排除标准：①合并恶性肿瘤；②心电图异常；③有MECT禁忌证；④过敏体质；⑤哺乳期患者。按照是否滞留在PACU时间延长分为观察组36例(≥30 min)、对照组164例(<30 min)。

1.2 方法

1.2.1 一般及临床资料收集 收集入组者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、疾病分类、1周内MECT治疗次数、ASA分级、辅助通气时间、心率、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)、合并症。

1.2.2 麻醉方法 麻醉诱导前常规监测血压、心率、心电图、SpO2，并做好记录，面罩吸氧，按顺序给予阿托品0.5 mg、依托咪酯脂肪乳0.2 mg/kg、氯化琥珀胆碱1 mg/kg。一次电刺激后记录患者心率、血压，观察SpO2。等抽搐发作停止后清除患者口腔分泌物转运到PACU，由专业的麻醉医生及护士继续面罩加压给氧，等待患者呼吸循环稳定，四肢肌张力恢复后送回病房。

1.2.3 PACU观察 PACU内麻醉医师根据Aldrete评分，依照患者四肢活动、呼吸、血压及SpO2情况判断患者能否离开恢复室送回病房。苏醒评分≥9分，患者便可离开恢复室送回病房继续观察。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 两组年龄、BMI、疾病分类、1周内MECT治疗次数、OSAHS病史、合并高血压比较差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；性别、ASA分级、辅助通气时间、心率、MAP、SpO2、合并糖尿病、合并高血脂比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较例数，%)

2.2 滞留PACU时间延长的单因素Logistic回归分析 以MECT后是否滞留PACU时间延长为因变量，年龄、BMI、OSAHS、高血压为自变量。单因素Logistic回归分析结果显示，年龄越大、BMI越大、疾病类型为精神分裂症患者、1周内MECT治疗次数越多、有OSAHS病史、合并有高血压的患者，MECT后发生滞留PACU时间延长的风险性越高(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 滞留PACU时间延长的单因素Logistic回归分析

2.3 滞留PACU时间延长的多因素Logistic回归分析 以MECT后是否发生滞留PACU时间延长为因变量，以单因素Logistic回归分析有统计学意义的年龄、BMI、精神分裂症、OSAHS病史、高血压为自变量。多因素Logistic回归分析结果显示年龄、精神分裂症、1周内MECT次数越多、有OSAHS病史、合并高血压是MECT后滞留PACU时间延长的独立危险因素。见表3。

表3 滞留PACU时间延长的多因素Logistic回归分析

3 讨论

电休克治疗是临床治疗精神疾病的常用方法，其利用适当的电流刺激大脑中枢，使脑电波同步化，抑制脑部异常活动，从而达到改善精神症状的目的[6]。MECT是传统电休克治疗的改进方案，通过对患者麻醉后再给予电休克治疗，能够避免传统治疗引起的全身剧烈抽搐，提高治疗安全性[7]。MECT后需将患者转入PACU进行观察，由于各种因素影响，患者滞留PACU的时间延长，增加了安全隐患。

本研究中单因素分析显示年龄越大、BMI越大、精神分裂症、1周内MECT次数越多、OSAHS病史、合并高血压的患者，MECT后发生滞留PACU时间延长的风险性越高；Logistic回归分析显示显示年龄、精神分裂症、1周内MECT次数越多、有OSAHS病史、合并高血压是MECT后滞留PACU时间延长的独立危险因素。表明年龄大、精神分裂症患者、OSAHS病史、合并高血压可能增加MECT后滞留PACU时间延长的风险。年龄越大的患者，机体对残余肌松药、残留麻药的清除能力下降，容易出现苏醒延迟、呼吸恢复延长等不良反应[7-8]。此外，随着年龄增大，患者的身体各项机能减退，对电刺激后心脏和血管产生的应激反应、围麻醉期循环应激反应应对能力弱，容易出现心律失常、呼吸骤停、呼吸恢复延长等并发症，导致PACU滞留时间延长[9]。MECT容易发生各种并发症，常见的有烦躁不安、发热等，发生率约16.03%，其中烦躁不安发生率较高(24%)，表现为无意识摸索动作、不断翻身等，其发生机制可能与电刺激治疗后大脑耗氧量增多，导致脑缺氧引起脑局部氧代谢障碍，继而出现烦躁情绪[10-11]。MECT后烦躁不安的发生率与疾病类型密切相关，其中精神分裂症的并发症率高于抑郁症[12]。而这可能是导致精神分裂症患者MECT后更易出现PACU滞留时间延长的原因。1周内MECT次数越多，会造成认知功能损害，PACU滞留时间延长；与周素妙等[13]的报道类似。OSAHS指睡眠时完全或不完全的上气道梗阻，引起呼吸暂停、通气量不足的疾病。由于OSAHS患者多有颈短、小下颌等上呼吸道解剖异常，常伴低氧血症，对低氧刺激反应较差，对麻醉耐受性差，通常会苏醒延迟[14-15]。此外，OSAHS患者麻醉恢复期容易出现心率加快、血压升高、气道梗阻、呼吸衰竭、低氧血症、高血压、心肌缺血、心律失常等并发症，使得其滞留PACU延长[16-17]。合并高血压导致心血管调节能力差，有一部分人电刺激后血压和心率会维持在相对高值，导致滞留PACU延长。

综上所述，MECT后滞留PACU延长由多种因素造成，包括自身因素、疾病史等，如年龄大、疾病类型为精神分裂症、1周内MECT次数越多、有OSAHS病史、合并高血压。在MECT过程中，应全面跟踪患者的病情，完善治疗方案，降低滞留在PACU时间延长的风险。由于本研究存在样本量小、样本量单一、观察不全面等问题，今后仍需扩大样本量，以期获得更有价值的结果。