多院区医疗集团智慧医院建设路径研究

杜明超 陶 敏

安徽医科大学第一附属医院 安徽合肥 230022

信息化建设工作已经成为医疗卫生事业管理的核心，是助力医疗体制深化改革的重要支撑，健康中国、健康安徽的落实都离不开医疗卫生信息化建设积极配合[1]。在《“健康中国2030”规划纲要》中首次明确了健康信息化服务体系建设是落实健康中国的重要支撑和保障。在国家关于改善医疗服务行动、加强医疗机构管理等方面的政策中文件也多次明确了加强信息化建设的重要作用，加强智慧医院建设，深化“互联网+医疗”应用，创新“云计算、物联网、大数据、人工智能”等新技术应用，不断提升医疗服务均等化、便捷化、智慧化水平[2-4]。

在近期国家卫生健康委员会以及各省卫生健康部门印发的公立医院高质量发展的相关文件和要求中，推动公立医院高质量发展，构建上线联动、区域协同、优质高效的医疗服务体系，不仅从文件中明确了智慧医院建设的重要性，同时，各项重点建设行动都离不开信息化建设的支撑[5-6]。

多院区集团医院从当前的规模化建设向专精化、同质化发展是高质量发展的必然趋势，也是逐步完善分级诊疗体系和改善医疗服务质量的必由之路。从信息化建设的内涵和应用效果来看，医疗集团比单体医疗机构的智慧医院建设难度跟高，主要表现在以下几个方面，一方面是因整体规划、管理体制、业务协同、应用思维等差异导致的复杂管理体制下的信息系统不统一、业务协同不一致等问题；另一方面是高水平、高起点的智慧医院规划难落地，无法切实有效的改善患者满意度、临床满意度、管理满意度等问题[7-9]。

针对以上问题，本文从规划原则、标准依据、方案分享，以及智慧医院思维培养的角度，对多院区医疗集团智慧医院建设路径进行探讨和研究。

1 一院多区医疗集团智慧医院规划原则

一院多区医疗集团信息化建设多具有复杂性，整体规划时需要综合多个方面的因素，一般遵循以下原则[10-12]：

1.1 “顶层设计、分步实施”的原则

智慧医院建设整体规划是一个庞大、复杂、长期的系统性建设工程，首先要有一个符合医院整体发展规划的建设架构，并在发展和建设的过程中不断的完善，其次，智慧医院的顶层设计要与医疗集团总体发展规划相互协同，同时，在实施的过程中科学统筹、分布实施。

1.2 “满足需求、适度超前”的原则

信息化建设是医疗机构高质量发展的保障基础，满足患者、临床和管理的需求是根本，在此之上再开展智慧医疗、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设。对于多院区医疗集团而言，要从建设初期明确各院区之间管理体制、业务协同和信息化应用之间的关系，避免数据孤岛和资源浪费，同时，要充分考虑管理体制和信息一体化之间的协同关系，适度超前，兼顾应用和技术发展带来的兼容性和可扩展性。

1.3 “标准先行、安全为本”的原则

随着医疗机构信息化建设支撑作用越来越明显，公立医院高质量发展促进行动中也明确要求了信息化建设是三大支撑之一，如果规范落实信息化建设工作，国家卫健委等相关部委在标准建设方面也投入了大量的精力开展研究工作，数据字典、电子病历、健康档案等相关的标准和规范陆续发布，指导和规范信息化基础建设。同时，要加强安全建设，全面落实网络、信息、数据等安全内容制度，构建稳定、可靠、安全的信息化支撑体系。

1.4 “转变观念、以人为本”的原则

公立医院“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变是医疗体制改革的重点，是卫生事业发展的方向，信息化建设作为医疗机构发展的支撑措施，加强新技术在医院管理中的应用，优化诊疗流程，创新医疗服务新模式越来越重要。

2 智慧医院建设标准依据

医疗机构信息化建设从早期的零散化建设，到如今的有标准可依据、有规范可参照，国家卫生健康委员会等相关部委做了大量的规范化工作，指导各级医疗机构逐步智慧医院建设总体架构[14-16]。目前，国家卫生健康委员会各司局在标准建设、电子病历、患者服务、医院管理等四个方面印发了相应的评审评级标准，逐步细化和指导智慧医院体系构建。国家卫生健康委员会统计信息中心编制了医疗机构互联互通标准化成熟度测评方案，对医院业务信息系统标准化明确了要求，国家卫健委医政医管局编制了电子病历系统应用水平分级评价、智慧服务分级评价和智慧管理分级评价体系，从电子病历、智慧服务、智慧管理三个方向制定了不同级别对应的建设内容和应用效果考核指标，同时将电子病历系统应用水平分级评价纳入国家公立医院绩效考核指标体系中，逐步的完善智慧医院分级评估顶层设计。对于多院区医疗机构，除了要参照上述建设标准和要求，明确建设等级之外，还要充分考虑多院区之间的管理机制和协同关系，以及医院发展的总体战略，制定适合医院发展方向的智慧医院建设框架。

3 一院多区智慧医院建设架构分享

结合国家卫生健康委员会在医院电子病历、患者服务、医院管理、互联网医疗等方面制定的标准、规范和指导性文件，结合国内多院区医疗集团智慧医院规划和信息一体化建设典型案例的经验[17]，本文制定了多院区医疗集团智慧医院规划的顶层架构，如下图所示。

图1 多院区集团医院智慧医院顶层架构

从上图可以看出，多院区集团医院智慧医院顶层架构设计需要注意一下几个方面：

①坚持一个平台建设，注重医疗机构内部各业务系统的集成管理，构建以电子病历为核心的医院信息平台，对内与医院临床、患者服务、管理等业务系统进行对接，对外与各外部机构管理平台进行集成。

②在医疗、服务、管理、安全等方面，始终贯彻国家相关部委的标准和规范，标准与创新兼顾，夯实多院区医院信息化建设的基础。

③多院区信息系统在符合集团医院发展规划的基础上，执行一个平台原则，多院区业务系统基础字典一直、业务流程一致、业务协同合理。

④互联网医疗等创新应用拓展实体医院服务空间，同时又不受限于多院区管理模式，在一个集团医院下构建线上线下一体化的互联网医疗服务新模式。

4 智慧医院建设思维培养

医疗服务具有社会性，需要承担更多的社会责任，医疗机构提供的服务具有科学性和技术性强的特点，同时临床医学又是不确定性学科，而医院信息中心作为技术支撑部门，要为医院管理、临床医疗、患者诊疗等做好保障和服务工作。从临床和工程技术的角度而言，两者的思维方式具有很大的差异。

临床医护人员接受的是临床医疗思维训练，依据知识和经验进行推理，弄清病因、发病生理表现并做出诊断和诊疗计划，遵循的是“临床思维”。医院信息中心工作人员多为理工科出身，如计算机、通讯、软件工程、信息安全等，科学是建立在一种无偏见观察和系统实验基础上的关于自然界及其现象知识的体系，遵循的是“信息思维”。这两种临床需要和支撑服务不同角色下的两种思维方式，会使得医院信息化建设效率偏下，普遍存在的是双方诉求达成一致的效率不高。同时，从另外一方面来说，不同角色的思维方式差异，也决定了工作职能和位置，“临床思维”能够更好地辅助信息化建设，“信息思维”能够更好地促进信息化建设落地应用，双向协同，共同促进。

因此，随着信息化建设的日益重要，在智慧医院建设中，锻炼好不同角色的“信息思维”和“临床思维”具有重要的意义。培养“信息思维”和“临床思维”并不是让技术人员去学医，也不是让临床医护人员去学技术，而是培养按照临床方法来处理信息系统的思维，以及按照技术管理的方法去应用业务系统。

信息化建设要坚持技术底线，按照真正的技术标准来做，但要意识到，技术虽然很重要，但信息化建设并不是一个单纯的技术项目，满足临床医疗需求、满足患者服务的需求、满足医院管理需求是基本出发点。所以，首先要做到熟悉临床工作特点，临床工作即时性要求高，所以系统的可靠性、稳定性，决定了对临床工作的支撑程度，也决定了临床对系统的满意度。其次，是充分理解医院这一有机体的复杂性。医院包括医护人员、医技人员、医辅人员、护士、护工等等，分工既明确又细致，业务系统建设时一定要满足学科的需求，满足临床流程需求。