我国医院绩效管理研究热点分析

檀 旦 张丽华

武汉大学中南医院运营管理部 湖北武汉 430071

当前，我国经济和社会已进入高质量发展时期，这对公立医院的运营和发展提出了新要求。针对公立医院发展方式、运行模式和资源配置面临的新挑战，公立医院亟需从改善内部管理出发，以绩效管理为抓手推动医院整体提质增效，满足人民群众日益增长的医疗服务需求。因此，公立医院需发挥好绩效管理的“指挥棒”作用，提高医务人员的积极性，完善医院内部运行机制，更好的应对医疗改革带来的挑战。

随着2020年12月《关于加强公立医院运营管理的指导意见》(国卫财务发〔2020〕27号)、2021年6月《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18号)等一系列文件的发布，国内医院管理者逐渐认识到绩效管理对推动医院高质量发展的重要作用。然而，关于医院绩效管理的文献多集中在绩效改革的方式方法、绩效优化的途径等方面，还未有针对医院绩效管理研究热点的分析。本研究采用文献计量学方法对我国医院绩效管理研究热点进行分析，旨在为医院管理者和研究者提供借鉴和参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究采用中国知网(CNKI)中的论文作为文献计量分析的样本。在CNKI专业检索途径中检索相关文献，检索策略为：SU=(‘绩效管理’+’绩效改革’+’绩效评价’+’绩效考核’+’绩效分配’)*’医院’。检索时间为2019年6月28日-2021年6月28日。

1.2 文献纳入及排除标准

文献纳入标准：与绩效管理相关的文献，包括绩效管理的方法、路径、应用效果等方面。文献排除标准：①药品不良反应、医联体建设等与主题明显不相关的文献；②新闻报道、会议通知类文献；③编者按、投稿须知等无作者的文献。

1.3 研究方法

本文采用文献计量学方法，运用书目共现分析系统2.0(Bibliographic Item Co-occurrence Matrix Builder 2.0，BICOMB2.0)[1]和SPSS 22.0软件进行分析。运用BICOMB2.0软件统计样本中各关键词出现的频次，并按照频次从高到低排序，筛选出词频≥20的高频关键词。统计高频关键词在同一篇文献中出现的频次，形成词篇矩阵后，运用SPSS22.0软件进行聚类分析，从而获得绩效管理研究的热点。

2 结果与分析

2.1 文献检索结果

根据上文的检索策略，共检出文献2 896条，逐一阅读文献的题名和摘要，按照文献纳入及排除标准进行筛选，得到有效文献1 724条。

2.2 聚类分析结果

根据聚类树图(图1)，可归纳出近2年绩效管理相关研究共分为5个大类，某些大类又可分为若干小类。其中，图中纵列表示高频关键词及其序号；横向距离为两个关键词之间的距离。如果两个关键词在越短的距离内聚集到一起，说明他们的关系越密切。将每个大类的关键词组合起来返回到CNKI中检索相关论文，总结出每一类的主要主题。通过对这些主题的分析，可得出近两年我国绩效管理研究的热点。

图1 绩效管理高频关键词聚类树图

2.2.1 绩效管理与成本控制协同管理对策 随着医药卫生体制改革的不断深化，绩效管理与成本控制成为医院管理的关键组成部分，两者相辅相成、密不可分，绩效管理能够强化成本控制，而成本控制能够为绩效管理奠定坚实基础。许剑红等分析了某医院在绩效分配中，将全成本扣除模式优化为成本分类扣除模式，提高了科室对成本的自主管控能力[2]。樊荣等认为有必要将成本管控融入到医院绩效管理体系中，通过绩效考核，强化医院成本管控能力，提升医院管理水平，文章详述了成本管控在绩效管理中应用的3个步骤，即目标制定、分析反馈、绩效奖惩，以及成本管控在绩效考核中应用的建议[3]。

2.2.2 绩效管理在医院人力资源管理中的应用 通过绩效管理对医院人力资源管理系统进行优化和革新，提高员工积极性，提升医疗服务质量，全面提高医院的综合实力和竞争力。杨雅琴等分析了某医院后勤处通过引入卓越绩效模式，探索提升人力资源管理水平，实现医院后勤战略目标的新模式[4]。彭慧等比较了绩效改革前后护士临时加班、护士休病假天数、护士工作协助能力评价几个方面的成效，发现绩效改革可调动护士的主观能动性，提高人力资源的利用率，在护理人力资源管理中发挥了重要作用[5]。

2.2.3 平衡计分卡在医院绩效管理中的应用 平衡计分卡是常见的绩效管理方法，其从财务、客户、内部运营、学习与成长4个维度，是将组织的战略落实为可操作的衡量指标和目标值的绩效管理体系。吴晓君等以上海某区域医疗中心为例，以平衡计分卡为基础，对职能部门管理人员绩效考核的实践进行分析和总结[6]。农定国等基于平衡计分卡理论，以某医院为例，描述公立医院战略地图的绘制、公立医院平衡计分卡的开发和绩效考核量表的制作等绩效评价体系设计的主要步骤，期望通过优化绩效评价体系来提高公立医院绩效管理水平[7]。黄巧红等运用平衡计分卡管理工具，构建常态化、制度化的多维度医院内部综合绩效考核体系，引导医务人员提高医疗服务能力和运行效率，促进医院高效运行[8]。

2.2.4 基于RBRVS和DRGs的绩效评价指标体系 近年来，医保支付制度改革对公立医院的绩效管理模式提出了巨大挑战。为适应支付制度改革的要求，将以资源为基础的相对价值比率(RBRVS)和疾病诊断相关分组(DRGs)用于医院绩效评价已经成为热点。董雪等介绍了某医院基于RBRVS和DRGs设计成本控制和质量管理并重的医院绩效管理体系，并通过对比实施前后医院各项指标数据变化情况论证了体系的有效性[9]。刘晨辰等分析了某医院根据医院总体目标，经过点值测算、指标选择，建立了一套具有医院特色的改良型RBRVS-KPI绩效考核体系[10]。

2.2.5 基于三级公立医院绩效考核的病案首页质控 为了进一步深化公立医院综合改革，推动三级公立医院在发展方式、管理模式和收入分配方面的转型，2019年1月国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，提出了一系列具体考核指标和建设支撑体系的工作任务。在26个国家监测指标里，从病案首页中自动提取数据的有7个，占26.92%，病案首页数据的重要性愈加凸显。廖慧群等对某医院病案首页培训前后的数据进行对比分析，发现以三级公立医院绩效考核为导向进行病案首页填写培训，规范病案首页填写，可为多维度医院管理助力[11]。陶茂竹等根据三级公立医院绩效考核标准对某医院病案首页进行质控，发现定期培训信息录入人员，完善改进信息系统以及强化质控管理制度能有效提高中医住院病案首页质量，有利于三级公立中医医院绩效考核工作开展[12]。

3 讨论

3.1 以绩效管理为抓手，建立以病种为核心的成本管控体系

当前，在保证医疗质量的同时进行成本管控越来越成为关注焦点，建立标准的医疗质量评价系统以及成本管控方法，成为绩效管理的难点。在DRG/DIP支付方式下，医院依靠“多做项目”增加收入的模式已经不再适应当今社会的需求，医院需要在质量、效率和成本之间找到平衡点。DRG/DIP支付下，病种的支付标准与临床诊断相关。只有对每个病种所涉及各类资源(如：人力资源、设备资源、床位和空间资源、耗材等)进行成本管控才有可能获取结余。因此，医院应以绩效管理为抓手，以DRG/DIP指标为导向，探索病种成本分析，建立以病种成本为核心的成本管控体系[13]。

3.2 多种绩效管理工具有机结合，建立适合医院自身的绩效管理体系

常用的绩效考评方法有平衡计分卡法、目标管理法(MBO)、关键绩效指标法(KPI)、360度管理法、RBRVS和DRGs等。RBRVS和DRGs是目前学术界较为推崇的医院绩效管理方法，因为公立医院绩效管理的核心问题是提高医务人员的积极性、维护公立医院的公益性和保障公立医院的可持续发展[14]，而RBRVS和DRGs方法较符合目前我国提倡的以知识价值为导向、多劳多得、优绩优酬的绩效薪酬改革大趋势，且有利于医院优化运营模式，提升精细化管理水平，促进医院降本增效。然而，并没有通用的、一成不变的绩效管理模式。医院在进行绩效管理时应注重顶层设计和动态调整，并深入分析自身情况，根据国家政策导向、医院发展水平及整体目标，将绩效管理工具有机结合，探索实施一套符合医院发展战略要求的持续性、动态性的绩效评价体系[15]。

3.3 加强信息化建设是进行绩效管理的必由之路

提升医院的信息化水平是绩效管理准确高效实施的重要保障。由于绩效管理往往需要处理大量的数据，进行信息化平台建设，使全院信息系统联动，达到信息互联互通，有利于全面分析各种数据，减少人工核算的误差，最大限度提高医院运行效率，提高绩效管理工作的科学性和全面性。此外，还可以信息化建设为基础，在各流程节点进行内部控制，避免因人为原因造成疏忽和遗漏，起到强化流程管理的作用。

4 结论

在分析研究热点方面，文献计量学方法有效可行。根据对绩效管理研究相关论文的文献计量学分析，可总结出近2年我国绩效管理研究的热点分别为：绩效管理与成本控制协同管理对策、绩效管理在医院人力资源管理中的应用、平衡计分卡在医院绩效管理中的应用、基于RBRVS和DRGs的绩效评价指标体系、基于三级公立医院绩效考核的病案首页质控等5个方面。需要说明的是，虽然CNKI是国内规模最大的学术文献数据库，但是它并不能囊括所有的文献信息。因此，本文以CNKI数据库为基础，对绩效管理方面的文献进行分析，可反映近两年我国绩效管理研究的概况，下一步可通过对万方数据库及其他数据库的文献进行分析，验证本研究的结论。