新冠肺炎防控常态化下住院患者知信行现状调查

关玉兰 何静玲 郭清华

广东省中医院 广东广州 510012

自2019年末新型冠状病毒肺炎爆发以来，世界卫生组织已将其列为“国际突发公共卫生事件”[1]，对我国乃至全球民众的生命安全和生活状态都造成了巨大的影响。当前，新冠肺炎疫情仍在全球流行，我国个别地区疫情多点、多次发生。防控工作是第一要事[2]。新冠肺炎防控三大难点之一就是多样的传播途径，医院感染防控难[3]。而院内感染是新冠病毒肺炎在医务人员中主要的传播方式[4]，特别是进入后疫情时代，实行科学、规范、有效的常态化防控，既要关注作为防控主体的医护人员，也不容忽视作为防控重要参与者的患者群体。因此，强化住院患者群体的感染防控知识宣教，提高住院患者对医院防控行为的依从性和执行力，也是医院感染防控的重要环节。知信行理论模式是一种行为干预理论，多用于引导个人知识和信念如何影响与改变相关健康行为[5-6]。个人知信行水平的提高，有助于改善健康相关行为，提高疾病防控能力[7-8]。本研究通过调查广州某三甲医院妇科住院患者新冠肺炎防控知信行水平，旨在及时发现医院感染常态化防控下，住院患者的防控需求和患者管理方面的薄弱环节，为医疗机构完善对住院患者的感控管理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取方便抽样法，选取2021年8月—9月期间广州市某三甲医院妇科住院部103名患者进行调查。

纳入标准:①年龄：15～69岁;②意识清醒，阅读理解能力正常，无交流沟通障碍;③能够自行使用微信完成问卷。排除标准:①BADL评分《60分;②意识障碍和(或)交流沟通障碍者；③使用微信有困难者。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 参照《医疗机构内新型冠状病毒感染与防控技术指南》[9]等相关医院感染管理指南，结合文献查阅和医院感染预防控制专家咨询，自行设计《住院患者新型冠状病毒肺炎防控知信行问卷》。问卷内容包括一般人口学资料调查及知识、态度、行为3个维度，共28道题，每道题设为必答题。

1.2.2 调查方法 由经过培训的2名护士作为调查员，对符合纳入标准的调查对象进行调查目的和意义解释，口头获取调查对象的知情同意，采用问卷星的方式匿名填写问卷。

1.2.3 评分方法 采用赋分法进行评估。感染防控知识维度共4个条目，内容包括新型冠状病毒肺炎的传播途径、常见症状、预防新型冠状病毒肺炎的有效措施及为院方建议住院患者遵守的措施，为多选题，答对一题得5分，少选1项倒扣1分，答错为0分，知识满分为20分。态度维度层面共8个条目(“1.是否清楚院方为预防新型冠状病毒肺炎对住院患者要求遵守的措施”，“2. 是否认可医院为预防新型冠状病毒肺炎要求您遵守的相关措施”，“3. 是否愿意配合院方为预防新型冠状病毒肺炎对住院患者所采取的系列措施要求”，“4. 是否愿意配合院方如实告知入院前14天的行程”，“5. 是否愿意配合院方根据规定进行核酸采样”，“6. 如果出现鼻塞、流涕、发热、咳嗽等不舒服的症状，是否愿意主动告知医护人员”，“7. 如果发现他人不符合防疫要求的行为，如串门、私自探视、外出等行为，是否愿意主动告知医护人员进行干预”, “8. 害怕新型冠状病毒肺炎吗”)，采用Likert-5级行为量表评分法[10]，态度满分为40分。行为维度层面共8个条目，内容包括个人行程告知、探视、陪护、外出、个人卫生行为、佩戴口罩、环境消毒及主动参与防护管理等方面，采用是非题选项，“是”为5分，“否”为0分，行为满分为40分。问卷得分越高，表示调查对象对医疗机构要求的感染防控知识掌握情况越好，态度越积极，行为越规范。测得问卷的知识、态度和行为各维度信度系数(Cronbach’sα)分别为0.608、0.772和0.611，总体信度系数为0.635。知信行得分按百分制分类[11]:得分<满分×50%者为“差”;介于50%～75%者为“中”;得分>满分×75%为“良”。

1.3 统计学方法

采用Excel及SPSSAU21.0软件进行数据处理、分析。计数资料采用例(n)、百分比(%)表示;计量资料采用2±s表示。多因素分析采用单因素回归分析。设定检验水准α=0.05，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本信息

本次调查共回收问卷103份，有效问卷103份，有效应答率为100%。调查的患者当中，100%均来源于广东省，其中91.25%来源于广州、深圳、东莞等珠三角地区，75.73%来源于广州本市，84.46%患者的年龄在25～55岁区间，大学及以上学历占71.85%。见表1。

表1 广州某三甲医院妇科住院患者基本信息

2.2 感染防控知识普及率知识来源情况

103例患者中，感染防控知识普及率知识来源排前三名依次为网络(91.26%)，电视(73.79%)，公共宣传(55.34%)。图1。

图1 住院患者感染防控知识普及率知识来源(n=103)

2.3 感染防控知信行得分情况

2.3.1 该妇科住院患者感染防控知信行总评分为良好者占87.34%，知识维度评分为良者占57.23%，评为差者占4.85%；态度维度评分为良者占81.56%；行为维度评分者为良好者占91.26%。见表2。

表2 知信行得分等级情况 (n=103)[n(%)]

2.3.2 该妇科住院患者新冠肺炎感染知识维度情况分析 新冠病毒肺炎知识维度主要从“有效预防措施”、“传播途径”、“常见感染症状”、 “院方要求住院患者遵守的措施”4方面进行调查。在有效预防措施方面，知晓率良好，各项知晓率均在95%以上，见图2；传播途径方面，气溶胶传播知晓率最低，仅占66.99%，见图3；常见感染症状方面，知晓率倒数最后3项分别是“腹泻”(66.02%)、“肌痛”(61.17%)、“结膜炎”(54.37%)，见图4；在院方要求住院患者遵守的措施方面，知晓率最低的选项是“不叫外卖”(83.5%)，见图5。

图2 有效预防措施知晓率(n=103)

图3 传播途径知晓率(n=103)

图4 常见感染症状知晓率(n=103)

图5 院方要求住院患者遵守的措施知晓率(n=103)

2.3.3 不同人口学特征住院患者感染防控知识比较分析 单因素分析结果显示，不同职业、年龄、学历住院患者感染防控知识维度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3～5。

表3 不同职业住院患者感染防控知识单因素分析

表4 不同年龄住院患者感染防控知识单因素分析

表5 不同学历住院患者感染防控知识单因素分析

3 讨论

自疫情爆发以来，我国政府坚持把人民群众生命安全和身体健康放在第一的政策和措施凸显了社会制度的优势，通过限制人员出行和动员全社会联防联控等系列措施，取得较好的防控效果。医院感染防控关系到医务人员健康和患者安危，通过有效的预防和控制,可以降低医院感染的发生[12]。医护人员、患者及家属都是防控的重要环节，环环相扣，任何一环节都不容忽视。因此，医疗机构作为健康知识的传播者，不仅需要关注医护人员、隔离区患者、学生群体及公众[13-15]，也需关注普通病区住院患者群体的需求和知识普及。疫情爆发期间，临床感染防控工作或具有政策导向性和强制服从性，如慢病择期入院、限制探视、减少外出、戴口罩、外卖人员限制进入医院等措施，与患者日常生活行为习惯存在着某些隐性冲突，在一定程度上影响了住院患者对院方感控行为的依从性，尤其是进入后疫情时代，感染防控工作进入常态化，探讨在保证医疗服务质量的同时，如何保证防控措施的可持续性，关注患者的社会性和人文性，提高住院患者的依从性，帮助患者对相关感染防控措施的被动执行转变为主动配合，构建更和谐的医疗环境非常必要。

KAP理论指出，获取知识、产生信念、形成行为是行为改变的3 个连续过程。当人们获取相关知识并对其进行积极思考，形成高度责任感，才能逐渐产生坚定信念。只有把知识上升到信念的层面，才会采取主动的态度去改变行为。正确的信念是知信行的核心[16]。知识是树立预防信念，形成积极态度，促进健康行为的首要条件。本研究结果显示，87.34%的住院患者知信行总得分处于良好水平，说明该病区新冠肺炎常态化防控期间住院患者医院感染防控行为依从性较好，但仍有部分患者感染防控行为有待加强。感染防控知识的普及是患者感染防控行为的产生或行为改变的基础。从本研究中获悉，该病区住院患者在感染防控知识维度方面仍有提升的空间。调查对象对新冠病毒肺炎感染的预防措施知晓率较高，各选项答对率均在95%以上(图4)。在传播途径方面，“气溶胶传播”知晓率最低，仅占66.99%(图2)。在常见感染症状方面，知晓率倒数最后3项分别是“腹泻”(66.02%)、“肌痛”(61.17%)、“结膜炎”(54.37)(图3)。说明这两方面的知识普及需要进一步加强。在院方要求遵守的措施知晓率中，最低的是“不叫外卖”(83.5%)(图5)，提示我们在该方面的宣教需要重点关注。同时，也提醒我们在进行相关知识普及和预防措施落地的时候，需要考虑院方相关措施与患者日常生活行为习惯存在的隐性冲突，想患者之所想，完善相关措施解决患者治疗疾病之外的社会需求，有助于促进健康行为的形成。

本研究发现中，患者对新型冠状病毒肺炎的知识维度与患者的学历和职业相关(表3-5)。研究对象的感染防控知识普及率知识来源排前三名依次为网络(91.26%)，电视(73.79%)，公共宣传(55.34%)，反映出多媒体途径是患者感染防控知识的主要来源途径，这与刘思彤等[17]的一项关于公众获取新型冠状病毒肺炎相关科普知识途径的调查研究结果相近，其研究结果显示，公众获取知识的主要途径是微信公众平台(66.66%)、电视(65.83%)和网络(56.38%)。这提醒医护人员对患者知识的普及形式应突破传统的宣教形式，可充分利用融媒体时代的资源进行健康知识普及和教育实践，以加强患者对防控知识和政策的认知度。同时，虽然疫情期间额外的感染防控工作或将增加医护人员的工作负担[18]，但感染防控工作依然不能忽略患者的社会性和文化性，医护人员应充分了解宣教对象的背景，如教育背景、职业背景等，从而实行个性化和人性化的知识普及。

本研究在设计和测量方面存在着某些局限。首先是采用便利抽样法对一所三甲医院的妇科住院患者进行医院感染防控知信行调查分析，调查对象全为女性；其次，开展调查之时受疫情状态的影响，收治的患者多为择期入院患者，研究的患者群体91.25%来源于广州、深圳、东莞等珠三角地区(表1)，样本虽具有一定的区域代表性，但也存在导致样本代表性偏颇的可能。建议后续研究开展多科室、大样本的住院患者医院感染防控认知调查，进一步了解住院患者医院感染防控知信行水平，为医疗机构对住院患者的感控行为干预策略提供更客观的参考依据。