加速康复外科理念在心脏外科围手术期护理中的应用研究

方震威

（中国科学技术大学附属第一医院<安徽省立医院>，安徽 合肥 230001）

加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）是通过多学科综合介入围术期，包括术前、术中、术后的康复方法，使得患者的并发症及应激反应有效降低，促使患者快速恢复健康。一系列的研究表明，采用ERAS理念进行围术期处理，可缩短住院时间、降低术后并发症的发生，降低死亡率，在医疗费用等方面较传统的处理方法有明显的优势，是临床治疗模式的重大突破。心脏外科手术不仅要求高质量外科支持、麻醉外，更需要高质量的护理干预。以高效降低术后应激反应及并发症的发生[1]。因此，本文针对心脏外科围手术期患者护理中应用ERAS的效果进行观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年1月本院接受心脏外科手术的患者60例进行观察，按照手术先后顺序进行自然排序，分为观察组与对照组，均30例。研究组男女比例15∶15，年龄54～78岁，年龄均值（56.25±4.17）岁。对照组男女比例16∶14，年龄53～76岁，年龄均值（54.66±5.83）岁。上述资料信息执行t处理后，表现为（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予手术室常规护理，如术前禁食、插胃管、导尿管等常规操作。研究组给予加速康复外科理念。（1）术前干预。术前健康教育。在术前2d，向病人发放健康小册子，开展健康教育，向病人及家属普及相关的健康知识，叮嘱病人及家属注意事项、解答疑问，向患者介绍ERAS护理流程，减轻患者心理压力，术前禁食6h，无需留置胃管，但应注意避免肠内容物对手术造成影响[2]。（2）术中护理。密切观察患者麻醉前后状况，避免导致低氧血症等不良情况。常与患者进行交流沟通，及时疏导患者负性心理，缓解患者不安情绪，积极配合主治医师的准备工作。患者麻醉苏醒后，及时告知病人手术的成功，减少患者心理波动使其配合治疗。（3）术后干预、护士应密切观察病人术后心理及生命体征的变化，遵医嘱给予局部阻滞镇痛，降低术后应激反应，避免患者因难以忍受疼痛延长治疗时间。（4）术后鼓励患者尽早下床活动，可根据患者自身身体素质由床上运动向床下运动过渡，逐渐增大运动量，增强免疫力，避免出现肌肉萎缩的情况。术后1d可食用流质性食物，尽量使身体各个部分恢复正常。

1.3 观察指标（1）对比两组的应激反应。应激反应：在术后拔管后5min（T1）、15min（T2）时刻记录患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）及心率（HR）。（2）对比两组手术指标情况。

1.4 统计学方法 数据行SPSS23.0处理，计量行t检验（x±s），计数行χ2检验（%），检验以P＜0.05为水准。

2 结果

2.1 两组患者术后应激反应的变化比较 研究组患者在T2时刻的SBP、DBP、MAP、HR水平明显低于对照组患者同时刻水平（P＜0.05）。见表1

表1 两组患者术后应激反应的变化比较（x±s）

2.2 两组手术指标情况比较 研究组下床活动时间、肠道排气时间、手术时间、住院时间均优于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 两组手术指标情况比较（x±s）

3 讨论

近年来，心脏外科疾病患者的疾病发生率呈不断增长趋势，该类患者治疗周期长，术中创伤重，恢复缓慢，且极易出现并发症。因此，对围术期护理工作要求较高，以促进病患快速转归[3]。常规护理措施没有针对性，不能满足该类手术的需求。随医疗模式从古老的生物医学模式向现代生物医学心理社会模式的转变，治愈疾病不在单纯是医疗的最高目标，更为重要的是患者的生活质量能得到改善。ERAS其核心理念则表现在通过进行一系列已被循证医学证明的围术期优化措施使患者于最舒适的状态下，接受极微创的手术，用最小的应激而获得最快的康复。

本研究发现，研究组患者在T2时刻的SBP、DBP、MAP、HR水平明显低于对照组患者同时刻水平（P＜0.05）；研究组下床活动时间、肠道排气时间、手术时间、住院时间均优于对照组（P＜0.05）。由此可见，ERAS护理在心脏外科手术中的优势及可行性。

综上，给予心脏外科手术患者实行加速康复外科理念可有效抑制患者的应激反应，改善手术指标情况，利于患者的预后。