人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防及护理策略分析

魏思其 万 敏 田海娣 徐 艳

（蚌埠市第三人民医院骨科，安徽 蚌埠 233000）

人工髋关节置换术后恢复期间，下肢深静脉血栓的形成，引起患肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张，增加患者的痛苦[1]。一旦发生血栓脱落的情况，则会引起肺栓塞，危及患者的生命健康安全。为了预防人工髋关节置换术后形成下肢深静脉血栓，需考虑到诱发血栓形成的各类危险因素，实施针对性的护理干预[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年3月我科接受人工髋关节置换术治疗的76例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各38例。观察组男/女=12/26，年龄55～72岁，平均（64.75±3.64）岁。对照组男/女=13/25，年龄54～73岁，平均（65.13±3.92）岁。基本资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组（常规护理）：按照常规手术流程，展开人工髋关节置换术治疗工作。术前准备充分，做好术前指导工作。术中密切监测患者的体征状态。术后加强对手术部位的防护，观察术后并发症的发生情况，针对下肢深静脉血栓的形成，实施抗凝、溶栓治疗。

1.2.2 观察组（预防性护理干预）：（1）术前护理：在术前准备阶段，了解患者的基本情况（年龄、体重指数）、病情（创伤、下肢活动度）及基础疾病（糖尿病、高血压或高脂血症等），进行下肢深静脉血栓形成风险的评估。重点关注高龄患者、肥胖患者及患有糖尿病、高血压等基础疾病的患者，将血液粘稠度高、血液动力学异常的患者，作为高危人群，预先做好防治准备工作。在此基础上，护理人员需向患者详细说明病情，讲解下肢深静脉血栓相关知识（发生原因、危害、防治方法等），提高患者的重视程度，让患者做好心理准备，以平和的心态面对，积极配合各项治疗和护理操作，认真依从护理人员的指导。（2）术中护理：在术中护理工作中，关注其静脉穿刺、输液等情况，穿刺操作的一次性成功、药液在稀释后滴注，可避免血管壁受到损伤和不良刺激。在肢体摆放的过程中，既要考虑到手术治疗的要求，也要满足促进静脉回流的需要，将下肢适当抬高（高于心脏平面20～30cm），让患者保持舒适的体位姿势。（3）术后护理：患肢处于外展、抬高的状态，使用弹力绷带包扎，或是应用足底静脉泵、间歇充气加压装置或梯度压力弹力袜等物理预防方法，让术后6h，在护理人员帮助下进行下肢被动活动，指导患者进行主动运动，进行股四头肌等长收缩（50～100次/组，3～4组/d）、足踝关节旋转运动（30次/min）及膝关节屈伸。在术后恢复期间，建议患者增加饮水，多食用新鲜蔬果，注意营养均衡。合并高血压、糖尿病、冠心病的患者，要控制血压、血糖、血脂的稳定，宜食用低糖、低脂、低胆固醇的食物。

1.3 观察指标（1）下肢深静脉血栓：在预防性护理干预和常规护理实施后，统计发生下肢深静脉血栓的患者比例。（2）髋关节功能：Harris评分的提升，反映出患者髋关节功能的改善。（3）日常生活活动能力：ADL评分的提升，反映出患者日常生活活动能力的提升。

1.4 统计学处理 以SPSS19.0软件处理分析，应用（x±s）和（%）进行计量和计数，由t值和χ2检验，（P＜0.05）代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 下肢深静脉血栓形成情况 观察组2.63%低于对照组21.05%，（P＜0.05）。见表1

表1 下肢深静脉血栓形成情况[n（%）]

2.2 护理满意度 观察组94.74%高于对照组76.32%，（P＜0.05）。见表2

表2 护理满意度[n（%）]

2.3 术后恢复效果 观察组Harris评分和ADL评分均优于对照组，（P＜0.05）。见表3

表3 术后恢复效果观察[分，（x±s）]

3 讨论

人工髋关节置换术的实施，主要用于修复发生病变、坏死的髋关节组织，改善患者的髋关节功能。在接受人工髋关节置换术治疗后，患者需经历漫长的恢复期，期间需警惕各类术后并发症的发生，加强对下肢深静脉血栓的预防[3]。药物对于下肢静脉血栓的刺激、穿刺损伤血管壁，均是引起下肢深静脉血栓形成的危险因素。而在术后卧床期间，由于患者下肢活动受限，会出现血流缓滞、血液高凝的情况，增加了下肢深静脉血栓的发生风险。为改善患者的预后，减少术后恢复期间的风险因素，让患者免受下肢深静脉血栓的困扰，需实施预防性的护理干预[4]。在术前护理中，要结合患者身体状态，进行下肢深静脉血栓形成风险的评估，重点加强对高危患者的监护。术中监护过程中，着重关注静脉穿刺、体位摆放等环节，采取针对性的护理措施，尽量避免血管壁受到损伤和不良刺激。同时，促进静脉回流，降低下肢深静脉血栓形成风险[5]。术后开展早期恢复训练，并配合物理预防措施，避免出现下肢血流缓滞、血液高凝，降低血液粘稠，可有效预防下肢深静脉血栓的形成[6]。

综上，在人工髋关节置换术治疗及术后恢复期间，预防性护理的开展，可降低下肢深静脉血栓发生风险，改善患者的预后。