神经外科吞咽障碍患者鼻胃管肠内营养治疗的护理效果

梁丽英

（广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁 530199）

吞咽障碍是脑卒中、脑肿瘤、重症颅脑损伤患者常见的并发症之一，患者由于吞咽困难，无法自主进食，加上患者病情凶险，机体处于高代谢状态，往往处于负氮平衡，易出现营养不良情况，对其预后较为不利[1-3]。鼻胃管肠内营养是吞咽障碍患者常采用的一种治疗手段，可为患者补充营养物质，降低营养不良风险。但在肠内营养期间，患者面临着诸多护理风险[4-5]，还有待实施护理干预。综合护理模式是针对护理方案进行综合化制定的一种护理模式，其护理措施具有全面化、系统化等优点。本研究针对100例吞咽障碍患者进行对照研究，探讨神经外科吞咽障碍患者鼻胃管肠内营养治疗的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年3月至2020年3月我院神经外科实施鼻胃管肠内营养治疗的100例吞咽障碍患者纳入研究，随机分为对照组和观察组，各50例。对照组男22例，女28例；年龄30～71岁，平均（49.28±12.65）岁；基础疾病为重症颅脑损伤20例、脑卒中21例、脑肿瘤9例。观察组男23例，女27例，年龄30～72岁，平均（49.57±12.53）岁，基础疾病为重症颅脑损伤19例、脑卒中23例、脑肿瘤8例。组间比较性别、年龄、基础疾病，差异均无统计学意义（P＞0.05），两组后续研究结果有可比性。本研究经医学伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意。纳入标准：（1）经洼田饮水试验，确诊为神经外科疾病所致吞咽障碍；（2）年龄≥18岁；（3）具备肠内营养支持指征，接受鼻胃管肠内营养治疗；（4）神志保持清醒，可配合完成营养治疗。排除标准：（1）伴有意识障碍、精神障碍；（2）合并口腔器质性病变或咽喉部位器质性病变；（3）合并严重感染。

1.2 方法 对照组实施常规护理，针对患者生命体征进行严密监测，及时调节肠内营养液输注速度。观察组实施综合护理。（1）心理护理：根据患者年龄及文化程度，选择合适的方式与其沟通，通过患者的表述对其心理问题进行分析和总结，针对性地开导和安抚患者，为患者重点说明肠内营养治疗的重要性。（2）输注护理：严密监测患者胃内残留量，根据胃内残留量对肠内营养液的输注速度及时调节；输注营养液前，对营养液适当加温处理，温度控制在37℃左右；严密观察鼻胃管，确保鼻胃管处于通畅、不打折状态。（3）呼吸道护理：指导患者进行咳嗽，以排出痰液，定期对患者呼吸道内分泌物进行处理，确保呼吸道通畅，指导患者进行呼吸训练。（4）口腔护理：定期清洁口腔，采用棉签蘸取生理盐水擦拭患者口腔黏膜，擦拭后将碘甘油涂抹在口腔内，采用生理盐水与温开水漱口，每天至少3次。

1.3 观察指标 比较两组的吞咽功能评分、营养状况指标（包括三头肌皮褶厚度、上臂围、白蛋白及血红蛋白）、并发症发生率、睡眠状况指标。吞咽功能评分：采用藤岛一郎吞咽功能评估量表，分值范围1～10分，得分与吞咽功能成正比[6]。睡眠状况指标：采用多导睡眠图监测患者的入睡潜伏期和实际睡眠时长，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估患者的睡眠质量，量表分值最高21分，得分越高，睡眠质量越差[7]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 26.0软件处理，计数资料（n/%）行χ2检验，计量资料（x±s）行t检验，以（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽功能评分比较 与护理前相比，两组患者的吞咽功能评分均在护理后增高（P＜0.05）；护理后观察组吞咽功能评分高于对照组（P＜0.05）。见表1

表1 吞咽功能评分比较（x±s，分）

2.2 营养状况指标比较 护理后两组患者的三头肌皮褶厚度、上臂围、白蛋白、血红蛋白均增高（P＜0.05），观察组均高于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 营养状况指标比较（x±s）

2.3 并发症发生率比较 观察组发生1例黏膜损伤，对照组发生2例黏膜损伤、1例腹泻、2例误吸、1例胃潴留、1例鼻胃管堵塞。并发症发生率观察组为2.00%，对照组为14.00%，观察组低于对照组（P＜0.05）。

2.4 睡眠状况指标比较 护理后，两组患者的入睡潜伏期均缩短，实际睡眠时长均延长，睡眠质量评分均降低（P＜0.05），且观察组优于对照组。见表3

表3 睡眠状况指标比较（x±s）

3 讨论

吞咽障碍多发生于重症颅脑损伤、脑卒中等神经外科危重疾病患者中，由于患者吞咽功能发生障碍，无法自主经口进食，加上危急重症患者机体内代谢发生紊乱，机体内对能量的消耗速度相对较快，对能量的需求增大，摄入的营养与消耗的营养之间平衡被打破，有营养不良风险，易加重患者病情[8-9]。肠内营养支持是当前临床上最常用的营养支持手段之一，通过经鼻胃管，将营养液输注至患者胃肠道内，促使患者胃肠道充分吸收营养液，确保患者机体营养物质摄入充足，但在肠内营养治疗期间，部分吞咽障碍患者易出现睡眠障碍、并发症等问题[10-12]，应采取护理措施进行干预。

以往在肠内营养治疗期间，吞咽障碍患者多采取常规护理措施，其护理措施相对片面，针对性不足，导致护理后对患者的干预效果不足。而综合护理是一种综合性护理模式，该护理模式主张将多项护理措施进行整合，根据患者具体情况，制定综合性护理方案，其方案覆盖范围广，措施细致，可针对患者实际需求及护理风险因素进行针对性干预。本研究对观察组患者实施了综合护理，其中，心理护理可通过了解患者心理问题，帮助其进行心理干预，缓解不良情绪，保持良好心态，使患者积极配合护理工作；输注护理、呼吸道护理、口腔护理针对患者输注、呼吸道及口腔方面的风险因素进行了规避。本研究结果显示：（1）护理后，观察组的三头肌皮褶厚度、上臂围、白蛋白、血红蛋白均高于对照组（P＜0.05），观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明综合护理可降低肠内营养并发症风险，确保肠内营养治疗效果；（2）护理后，观察组的吞咽功能评分高于对照组（P＜0.05），说明综合护理可改善患者的吞咽功能；（3）护理后，相比于对照组，观察组入睡潜伏期更短、实际睡眠时长更长、睡眠质量评分更低（P＜0.05），说明综合护理可减轻患者的睡眠障碍，这主要是因为综合护理方案落实后，减轻了患者吞咽功能障碍，降低了营养不良风险和并发症风险，减轻了躯体不适对患者睡眠的干扰。

综上，综合护理用于神经外科吞咽障碍鼻胃管肠内营养治疗中，可改善患者吞咽功能和营养状况，减少并发症发生，改善睡眠状况。