超声刀在涎腺手术中的治疗效果应用

陈伟生 吴泽键 刘剑峰

（普宁市人民医院，广东 揭阳 515300）

在涎腺组织中最多见的疾病之一是肿瘤，临床上主要采取手术方式治疗。涎腺主要在人体的颌面部，存在极为复杂的神经解剖及丰富的血管[1]。在临床中实施涎腺切除术，由于该手术切口较小，导致操作过程中操作者的视野受到一定限制。在实施手术治疗过程中必须对出血点进行彻底止血，才能让整个手术视野处于清晰状况，从而保护术区导管及神经等一系列十分重要的解剖结构[2-3]。以往临床主要采用的手术方式为普通电刀，术后大部分患者呈现不同程度的并发症，术中患者出血量多，不利于后期的康复。因此，本研究分析临床采用超声刀治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2021年9月到院接受治疗的涎腺切除术患者150例（分别包括：50例舌下腺切除术、50例颌下腺切除术、50例腮腺切除术），分为对照组与观察组，各75例。将普通电刀用于治疗对照组，将超声刀用于治疗观察组。对照组男36例，女39例；年龄（32～77）岁，平均（43.8±14.8）岁。观察组男40例，女35例；年龄（33～79）岁，平均（46.2±13.5）岁。比对两组患者各项基线资料，（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 舌下腺切除术 采用开口器开口，舌部采用压舌器压至健侧漏出患侧，于舌下的皱襞外侧行弧形切口。将舌下腺外侧分离，切开外侧组织；舌下腺前端分离，切断舌下腺和颌下腺导管分支管同时结扎，利用超声刀（单极电刀）进行分离；持续分离至后方让颌下腺和舌神经导管缠绕清晰可见，将分支切断，保护舌神经主干；采用超声刀（单极电刀）却开舌下腺后缘和深部，清创缝合。

1.2.2 颌下腺切除术 在患侧下颌骨2.0位置行4.5cm切口，超声刀（单极电刀）切开括约肌，采用血管钳钝性分离。利用超声刀（单极电刀）将下颌肿块与下颌腺暴露视野中，沿着肿块包膜四周及腺体一层一层将四周的组织分离，采用超声刀（单极电刀）切断并凝固面前静脉和动脉。切除完成后缝合切口，留置引流管。

1.2.3 腮腺切除术 将患者头部垫软枕同时将其偏向健侧位置，在耳屏前取S形切口：上端至患者耳屏前方颧弓根处，切口皮纹，在耳垂位置斜后方至下颌支的后缘位置到下缘处15~2cm，保持平行状态至前下处指导下颌角夏下方1~2cm。将皮下组织及皮肤至腮腺浅筋膜切开，并往外翻瓣，将颈阔肌切断，使二腹肌后膜暴露视野中。寻找面神经总干，将其他分支进行分离；肿瘤存在于耳垂处的患者首先在其1cm下颌角处，将咬肌表面与腮腺前下缘的交界位置面神经下颌缘支进行分离，让分支及面神经能显露出来。对照组采用单极电刀进行切除后，用1号线结扎；观察组则采用超声刀将肿瘤腮腺浅叶彻底切除，止血后利用丝线近心端结扎，缝合伤口，留置引流管。

1.3 观察指标 将两组患者临床治疗情况进行对比，分别包括：术中出血量、手术时间、VAS评分和并发症。其中VAS评分对患者术后疼痛情况进行评估，总分为10分，分值越高则表示患者疼痛程度越强烈；并发症主要包括：涎腺瘘、面神经麻痹及耳垂麻木。

1.4 统计学方法 应用spss22.0软件处理，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者各项临床指标情况 治疗后对照组患者术中出血量、手术时间和VAS评分均显著高于观察组，两组对比有统计学差异，（P＜0.05）。见表1

表1 对比两组患者各项临床指标情况（n，x±s）

2.2 对比两组患者术后并发症发生状况 治疗后，对照组患者总并发症发生例数13例（17.33%），显著高于观察组2例（2.67%），两组对比有统计学差异，（P＜0.05）。见表2

表2 对比两组患者并发症发生状况

3 讨论

普通电刀术中患者出血量多，手术治疗时间偏长，很容易引发一系列不同程度的并发症发生，例如：涎腺瘘、面神经麻痹及耳垂麻木等，不利于患者术后康复。针对临床需实施涎腺手术治疗疾病患者，通过采用超声刀治疗可显著缩短患者的手术治疗时间[4]。由于超声刀其探头频率在55至500Hz之间实施机械震荡，让组织中的细胞崩解、蛋白氢键断裂及水分气化，促使结缔组织及实质性组织被凝固或者是切开。有相关研究指出，直径在5mm左右的淋巴管和血管均能采用超声刀进行凝固[5]。针对实施涎腺手术（腮腺手术）除了需要采用常规实施方法对面后静脉进行结扎，并且其他的腮腺导管系统、淋巴管及分支血管都比较细，所以采用超声刀能让切割止血一气呵成，能显著降低患者术中出血，缩短患者手术治疗时间。超声刀属于临床中的新型手术器械，经过高频探头声波震荡所形成的机械将组织进行切割，凝固组织，达到止血的效果，让切割和止血操作融和一体[6]。超声刀的优势还包括：没有神经肌肉的电刺激作用、烟雾的产生少及热损伤效应小等，常被临床用于外科腔镜手术当中，现今开始被推行用于头颈外科。本研究结果显示，治疗后对照组患者术中出血量、手术时间和VAS评分均显著高于观察组，两组对比有统计学差异，（P＜0.05）。治疗后对照组患者总并发症发生率显著高于观察组，两组对比有统计学差异，（P＜0.05）。

总之，针对临床中需实施涎腺手术治疗患者，采用超声刀进行治疗效果更为显著，可降低患者术后并发症发生率，减少术中出血量。能加快患者病情康复时间，缓解疼痛程度。